การผ่าตัดเปิดผนังกั้นหัวใจคืออะไร? เหตุใดจึงมีความสำคัญสำหรับทารกที่มีโรคหัวใจพิการแต่กำเนิด?

เป็นการยากที่จะบรรยายความรู้สึกของพ่อหรือแม่เมื่อรู้ว่าลูกน้อยแรกเกิดมีปัญหาเกี่ยวกับหัวใจอย่างร้ายแรง แต่ปัจจุบันวงการแพทย์ก้าวหน้าไปมากแล้ว บางครั้งมีวิธีการรักษาเล็กๆ น้อยๆ แต่สำคัญมากที่สามารถช่วยชีวิตทารกไว้ได้จนกว่าจะได้รับการผ่าตัดใหญ่ วันนี้เราจะมาพูดถึงวิธีการรักษาช่วยชีวิตวิธีหนึ่ง ซึ่งเรียกว่า การผ่าตัดเปิดช่องกั้นหัวใจ (septostomy)

กล่าวโดยสรุป การผ่าตัดเปิดผนังกั้นหัวใจคืออะไร?

การทำเซปโตสโตมี (Septostomy) เป็น หัตถการช่วยชีวิต ที่ช่วยให้ทารกที่มีความผิดปกติของหัวใจแต่กำเนิดสามารถมีชีวิตรอดได้จนกว่าจะได้รับการผ่าตัดใหญ่เพื่อซ่อมแซมหัวใจ หัตถการนี้เรียกอีกอย่างว่า 'การทำบอลลูนเอทริอัลเซปโตสโตมี' (Balloon atrial septostomy)

นี่ไม่ใช่การผ่าตัดหัวใจแบบเปิด สิ่งที่เกิดขึ้นคือ แพทย์จะสอดเข็มขนาดเล็กผ่านผิวหนังของทารก และสอดท่อขนาดเล็กมาก (สายสวน) ผ่านเข็มไปยังหัวใจ ที่ปลายท่อจะมีบอลลูนขนาดเล็ก บอลลูนนี้จะใช้ขยายรูเล็กๆ ที่มีอยู่ตามธรรมชาติในหัวใจของทารก

รูนี้ทำให้ เลือดที่มีออกซิเจนสูงและเลือดที่มีออกซิเจนต่ำผสมกัน จากนั้นเลือดที่มีออกซิเจนสูงบางส่วนจะไหลเวียนไปทั่วร่างกายของทารก หากไม่ได้รับการรักษา เลือดที่มีออกซิเจนต่ำมากเท่านั้นที่จะไหลเวียนในร่างกายของทารก ซึ่งเป็นอันตรายอย่างยิ่งต่อชีวิตของทารก

ทารกประเภทไหนที่ต้องการการรักษาแบบนี้?

ทารกบางรายที่เป็นโรคหัวใจพิการแต่กำเนิดจะมีผิวหนังเป็นสีม่วงอมน้ำเงิน ในทางการแพทย์เรียกว่า ภาวะตัวเขียว (cyanosis ) ภาวะนี้เกิดขึ้นเนื่องจากร่างกายได้รับออกซิเจนในเลือดไม่เพียงพอ หมายความว่าเลือดที่มีออกซิเจนต่ำจะไหลตรงไปยังปอดและไม่ได้รับการฟอกให้บริสุทธิ์ แต่จะไหลเวียนไปทั่วร่างกาย ภาวะนี้เป็นอันตรายมากและต้องได้ รับการรักษาพยาบาลฉุกเฉิน

การผ่าตัดเปิดผนังกั้นหัวใจ (Septostomy) มักจำเป็นสำหรับทารกที่มีภาวะหัวใจเขียวคล้ำ โดยมีโรคหัวใจหลักสองชนิดที่ใช้การรักษาแบบนี้บ่อยที่สุด

เรื่องราวของรูเล็กๆ ที่เรียกว่า Foramen Ovale คืออะไร?

เพื่อให้เข้าใจเรื่องนี้ เราต้องย้อนกลับไปในช่วงที่ทารกอยู่ในครรภ์มารดา

ขณะที่ทารกในครรภ์ยังอยู่ในครรภ์ ปอดของทารกยังทำงานไม่ปกติ ทารกจะได้รับออกซิเจนที่ต้องการจากมารดาผ่านทางสายสะดือ ดังนั้น เลือดที่มีออกซิเจนนี้จึงถูกส่งตรงไปยังร่างกายโดยไม่ต้องผ่านปอด และช่อง เปิดรูปไข่ (foramen ovale ) นี้เป็นช่องเปิดเล็กๆ ตามธรรมชาติในหัวใจ ซึ่งตั้งอยู่บริเวณผนังกั้นระหว่างห้องหัวใจสองห้องบน (เอเทรียม)

หลังจากทารกคลอดออกมา ปอดก็จะเริ่มทำงาน จากนั้น เนื่องจากช่องเปิดเล็กๆ นี้ไม่จำเป็นอีกต่อไปแล้ว มันจึงมักจะปิดลงเองโดยธรรมชาติ

แล้วทำไมรูนี้จึงสำคัญต่อการรักษาด้วยการผ่าตัดเปิดผนังกั้นหัวใจ?

สำหรับทารกที่เป็นโรคหัวใจที่เราพูดถึงไปก่อนหน้านี้ ซึ่งตัวซีดเป็นสีฟ้า รูที่เรียกว่าฟอราเมนโอวาเลนี้จะช่วยให้พวกเขามีชีวิตรอดได้สองสามวันหลังคลอด โดยเลือดที่มีออกซิเจนสูงจะผสมกับเลือดที่มีออกซิเจนต่ำผ่านรูนี้และเข้าสู่ร่างกาย

อย่างไรก็ตาม เมื่อรูนี้เริ่มปิดลงเอง ช่องเปิดนั้นก็จะปิดไปด้วย แล้วชีวิตของทารกก็จะตกอยู่ในอันตรายอย่างมาก นั่นคือเหตุผลที่การรักษาด้วยวิธีเซปโตสโตมีจึงมีความจำเป็น สิ่งที่แพทย์ทำก็คือใช้บอลลูน ขยายรูในช่องรูปไข่ (foramen ovale) ที่กำลังจะปิดให้ใหญ่ขึ้นเล็กน้อยและคงไว้ให้เปิดอยู่ ด้วยวิธีนี้ ทารกจึงสามารถมีชีวิตอยู่ได้จนกว่าจะได้รับการผ่าตัดใหญ่

บางครั้ง หากรูนี้อุดตันสนิท แพทย์อาจใช้ท่อที่มีใบมีดพิเศษเพื่อสร้างรูใหม่ อาจฟังดูแปลกที่ต้องคิดถึงการสร้างรูในหัวใจ แต่บางทีนี่อาจเป็นวิธีเดียวที่จะช่วยชีวิตทารกเช่นนี้ได้

การผ่าตัดเปิดผนังกั้นจมูกนี้ทำอย่างไร?

การรักษาดังกล่าวจะดำเนินการในห้องปฏิบัติการเฉพาะทาง (ห้องปฏิบัติการสวนหัวใจ) ในหน่วยโรคหัวใจของโรงพยาบาล หรือในหน่วยดูแลทารกแรกเกิดวิกฤต (Neonatal ICU) โดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคหัวใจที่ได้รับการฝึกอบรมเฉพาะทางด้านนี้เป็นผู้ดำเนินการ

1. การเข้าถึงเส้นเลือด: ขั้นแรก แพทย์จะใช้เข็มขนาดเล็กแทงเข้าไปในเส้นเลือดใหญ่บริเวณขาหนีบของทารก บางครั้งอาจทำผ่านทางสายสะดือได้

2. การสอดสายสวน: จากนั้นจะถอดเข็มออก และสอดท่อบางๆ (สายสวน) ที่มีบอลลูนอยู่ภายใน ผ่านรูที่เจาะไว้ในหลอดเลือด

3. ขั้นตอนการสอดท่อไปยังหัวใจ: แพทย์จะค่อยๆ สอดท่อนี้ผ่านหลอดเลือดไปยังหัวใจ โดยสังเกตภาพจากเครื่องเอโคคาร์ดิโอแกรมไปด้วย

4. การขยายรู: เมื่อท่อเข้าไปในห้องหัวใจด้านขวาแล้ว จะถูกส่งผ่านช่องเปิดรูปไข่ (foramen ovale) เข้าไปในห้องหัวใจด้านซ้าย จากนั้นจะทำการเป่าบอลลูนที่ปลายท่อให้พองตัวและดึงกลับไปทางด้านขวา การดึงนี้จะขยายรูเล็กๆ ให้ใหญ่ขึ้น

5. สิ้นสุดการรักษา: เมื่อรูขยายใหญ่พอแล้ว บอลลูนจะถูกปล่อยลมออก และท่อจะถูกดึงออกอย่างระมัดระวัง

กระบวนการทั้งหมดนี้ดำเนินการไปพร้อมกับการให้ยาสลบและยาแก้ปวดแก่ทารก พร้อมทั้งเฝ้าสังเกตอาการของทารกอย่างระมัดระวัง

แพทย์จะพิจารณาได้อย่างไรว่าการรักษาประสบความสำเร็จ?

แพทย์จะพิจารณาหลายปัจจัยเพื่อตัดสินว่าการรักษาจะประสบความสำเร็จหรือไม่

• พวกเขาตรวจสอบว่าระดับออกซิเจนในเลือดของทารก เพิ่มขึ้นอย่างน้อย 10% หรือ ไม่
• พวกเขาตรวจสอบว่ารูที่เจาะในหัวใจ นั้นขยายใหญ่ขึ้นอย่างน้อย 33% จากเดิมหรือไม่
• เราตรวจสอบว่า มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญของความดันโลหิต ระหว่างห้องหัวใจด้านขวาและด้านซ้ายหรือไม่

หากตรงตามเกณฑ์ข้อใดข้อหนึ่งหรือมากกว่านั้น การรักษาจะถือว่าประสบความสำเร็จ

การทำเช่นนี้มีประโยชน์และมีความเสี่ยงอย่างไรบ้าง?

ข้อดี

ข้อดีที่สำคัญที่สุดของการรักษาแบบนี้คือ สามารถช่วยชีวิตทารกได้ ทารกที่ขาดออกซิเจนเนื่องจากภาวะหัวใจผิดปกติจะได้รับออกซิเจนอย่างรวดเร็วและมีโอกาสที่จะมีชีวิตอยู่จนกว่าจะได้รับการผ่าตัดใหญ่

ความเสี่ยง

เช่นเดียวกับการรักษาทางการแพทย์ทุกอย่าง การรักษาใดๆ สำหรับทารกที่มีโรคหัวใจร้ายแรงก็มีความเสี่ยงเช่นกัน การศึกษาบางชิ้นแสดงให้เห็นว่าการรักษานี้อาจทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองได้ อย่างไรก็ตาม ยังไม่ชัดเจนว่าสาเหตุเกิดจากการรักษาเองหรือเกิดจากการขาดออกซิเจนในร่างกายเนื่องจากโรคหัวใจ

อนาคตของเด็กจะเป็นอย่างไรหลังจากได้รับการรักษา?

มีเพียง 94% ของทารกที่ได้รับการผ่าตัดเปิดผนังกั้นหัวใจเท่านั้นที่รอดชีวิต จากนั้นพวกเขาจะต้องเข้ารับการผ่าตัดใหญ่เพื่อแก้ไขความผิดปกติของหัวใจ

ตัวอย่างเช่น ทารกที่มีภาวะ d-TGA จะได้รับการผ่าตัดที่เรียกว่า การผ่าตัดสลับหลอดเลือดแดง (Arterial Switch Operation หรือ ASO) หลังคลอดไม่นาน การผ่าตัดนี้เกี่ยวข้องกับการตัดหลอดเลือดที่สลับกันสองเส้นและเชื่อมต่อเข้าด้วยกันอย่างถูกต้อง ทารกประมาณ 97% ถึง 98% จะฟื้นตัวได้ดี หลังการผ่าตัดนี้

หลังจากการผ่าตัดใหญ่เช่นนี้ ลูกน้อยของคุณจะต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์อย่างต่อเนื่อง ซึ่งหมายถึงการไปพบแพทย์เป็นระยะ เข้ารับการตรวจ และดูแลลูกน้อยอย่างดี เนื่องจากเด็กแต่ละคนมีความแตกต่างกัน แพทย์ของคุณจึงสามารถให้ข้อมูลที่ดีที่สุดเกี่ยวกับอนาคตของลูกน้อยของคุณได้

สิ่งที่คุณควรรู้ในฐานะผู้ปกครอง

เป็นเรื่องปกติที่จะรู้สึกกลัว กังวล และมีคำถามมากมายเมื่อทราบว่าลูกน้อยของคุณมีอาการป่วยร้ายแรง นอกจากนี้ การต้องอยู่ห่างจากลูกน้อยขณะอยู่ในโรงพยาบาลก็เป็นเรื่องยากมากเช่นกัน ทีมแพทย์เข้าใจความรู้สึกของคุณ

• อย่ากลัวที่จะถามคำถาม: ถามแพทย์หรือพยาบาลเกี่ยวกับยาที่ลูกน้อยของคุณได้รับ การรักษา หรือสิ่งที่จะเกิดขึ้นต่อไป หากคุณไม่เข้าใจ ให้ขอให้พวกเขาอธิบายอีกครั้งอย่างง่ายๆ
• ขอความช่วยเหลือ: การพูดคุยกับพ่อแม่คนอื่นๆ ที่เคยมีประสบการณ์คล้ายๆ กัน สามารถเป็นแหล่งกำลังใจที่ดีเยี่ยมได้ สอบถามแพทย์ของคุณเกี่ยวกับกลุ่มให้ความช่วยเหลือ

ภาวะหัวใจผิดปกติประเภทนี้อาจพบได้ไม่บ่อยนัก แต่คุณไม่ได้อยู่คนเดียว การผ่าตัดเปิดผนังกั้นหัวใจอาจเป็นขั้นตอนแรกและสำคัญที่สุดในชีวิตของลูกน้อยของคุณ ด้วยการดูแลทางการแพทย์ที่เหมาะสม ความรัก และความเอาใจใส่ของคุณ คุณสามารถมั่นใจได้ว่าลูกน้อยของคุณจะมีอนาคตที่แข็งแรง