Anong nangyayari sa mga mata mo? May problema ka ba sa paningin mo? Pag-usapan natin ang Optic Neuritis!

Minsan ba ay sumasakit ang iyong mata? O bigla mo bang nararamdaman na parang lumalabo ang iyong paningin? Baka hindi mo na nga makita nang malinaw ang mga kulay? Kung nararanasan mo ang mga ito, ang isang posibleng sanhi ay maaaring isang kondisyon na tinatawag na Optic Neuritis . Huwag mag-alala, pag-uusapan natin ito sa simpleng paraan na mauunawaan mo.

Ano ang Optic Neuritis? Sa madaling salita...

Gunigunihin, mayroong parang kawad ng telepono sa pagitan ng ating mga mata at utak. Tinatawag natin itong optic nerve . Ang nerbiyos na ito ang nagdadala ng nakikita natin mula sa ating mga mata patungo sa ating utak at nagpapaunawa sa atin, "Oh, ito ang nakikita ko." Ngayon, mayroong isang pananggalang na takip sa paligid ng optic nerve na ito. Ito ay parang plastik na kaluban sa paligid ng isang kable ng kuryente. Tinatawag ito ng mga doktor na myelin sheath . Kung sa ilang kadahilanan ay nasira o namamaga ang myelin sheath na ito, ang mga mensahe sa kable ng telepono na iyon ay hindi dumadaan nang maayos, at ang mga signal na nagmumula sa mata patungo sa utak ay napuputol. Iyan ang tinatawag nating Optic Neuritis . Sa madaling salita, ito ay isang sakit sa neurological (`(Neuropathy)`) na nangyayari sa optic nerve. Ito ang dahilan kung bakit nangyayari ang mga bagay tulad ng pananakit ng mata at mga pagbabago sa paningin.

Ano ang mga pangunahing uri ng Optic Neuritis?

Maaari nating pag-usapan ang tatlong pangunahing uri nito: 1. Tipikal na Optic Neuritis: Karaniwan itong nakakaapekto lamang sa isang mata. Ang ilang mga tao ay gumagaling sa loob ng ilang araw nang walang paggamot. Gayunpaman, sinasabi ng mga eksperto na mas mainam na humingi ng paggamot para sa iba pang mga kadahilanan. 2. Hindi Tipikal na Optic Neuritis: Ang ganitong uri ay maaaring makaapekto sa parehong mga mata. Gayundin, matagal bago gumaling. Natuklasan ng pananaliksik na ito ay nauugnay sa iba pang mga kumplikadong sakit sa neurological. 3. Pediatric Optic Neuritis: Gaya ng ipinahihiwatig ng pangalan, ito ang uri na nabubuo sa mga bata. Bagama't ang iba pang dalawang uri ay may ilang pagkakatulad, may ilang mahahalagang pagkakaiba. Ngunit ang magandang balita ay ang ganitong uri ay karaniwang may mas mataas na posibilidad na gumaling.

Gaano kadalas ang kondisyong ito?

Oo, ang optic neuritis ay isang karaniwang kondisyon. Halimbawa, sa Estados Unidos lamang, naiulat na humigit-kumulang 5 sa 100,000 bagong kaso ng sakit na ito ang nangyayari bawat taon. Kaya, napakahalagang malaman ito.

Ano ang mga sintomas ng Optic Neuritis?

Ang mga sintomas na lumilitaw sa kondisyong ito ay halos lahat ay may kaugnayan sa iyong mga mata at paningin. Kadalasan, ang mga sintomas na ito ay sanhi ng mga epektong "Retrobulbar" na nangyayari sa likod ng bola ng mata. Tingnan natin kung ano ang mga sintomas na ito:

• Pananakit ng mata : Humigit-kumulang 90% ng mga taong may optic neuritis ang nakakaranas ng ganitong pananakit. Ang pananakit na ito ay maaaring maging lalong matindi kapag ginagalaw ang mga mata.Gayunpaman, sa nabanggit na hindi tipikal na uri, minsan ay maaari itong mawala nang walang sakit.
• Pagkawala ng Talas ng Paningin: Nangangahulugan ito na hindi mo makita nang malinaw at matalas ang mga bagay. Maaari itong maging mas malala sa mga batang may optic neuropathy.
• Mga Depekto sa Larangan ng Pananaw o Pagkawala ng Paningin : Ito ay kapag nawawalan ka ng bahagi ng iyong buong saklaw ng paningin . Parang hindi mo makita ang gitna ng isang larawan. Sa optic neuritis, ang bahagi ng pagkawala ng paningin ay kadalasang nasa gitna ng iyong larangan ng paningin.
• Pagkabulag sa kulay (Dyschromatopsia): Binabawasan nito ang iyong kakayahang makilala ang mga kulay. Maaaring magkaroon ka ng mga problema sa pagkilala sa pula sa partikular.

Bakit tayo nagkakaroon ng Optic Neuritis? Ano ang mga sanhi nito?

Ang pangunahing sanhi ng optic neuritis ay ang pamamaga na nakakasira sa optic nerve. Mayroong ilang posibleng sanhi ng pamamagang ito.

1. Mga Kondisyon ng Autoimmune at Pamamaga

Hinala ng mga mananaliksik na ang mga kondisyong autoimmune (kung saan inaatake ng sariling immune system ng ating katawan ang ating sariling mga selula) ang isang pangunahing sanhi. Ang mga kondisyong autoimmune na kasangkot ay maaaring mag-iba depende sa uri ng optic neuritis.

• Tipikal na Optic Neuritis: Madalas itong iniuugnay sa isang kondisyong tinatawag na Multiple Sclerosis (MS) . Minsan, ang optic neuritis ay maaaring ang unang senyales ng MS. Natuklasan na humigit-kumulang 50% ng mga taong nagkakaroon ng tipikal na optic neuritis ay magkakaroon ng MS sa loob ng 15 taon.
• Hindi tipikal na optic neuritis: Ito ay may kaugnayan sa mga kondisyong tinatawag na neuromyelitis optica (NMO) at MOG-antibody-associated disease (MOGAD) . Sa una, ang MS, NMO, at MOGAD ay inakala na iisang sakit. Gayunpaman, natuklasan kalaunan na ang NMO at MOGAD ay sanhi ng iba't ibang uri ng mga partikular na antibody.

2. Mga impeksyon

Ang ating mga nerbiyos ay maaaring mapinsala ng mga impeksyon. Hindi naiiba ang optic nerve. Ang mga impeksyon ay isang pangunahing sanhi ng optic neuritis, lalo na sa mga bata. Mayroong apat na pangunahing uri ng mga pathogen na maaaring magdulot ng mga impeksyon:

• Mga impeksyon sa virus : Ang mga ito ay karaniwang sanhi ng optic neuritis, lalo na sa pagkabata. Mga halimbawa:
• Mga sanhi ng bulutong-tubig, herpes zosterVirus na `(Varicella-zoster virus)`
• Herpes simplex virus uri 1 at 2
• Cytomegalovirus `(Cytomegalovirus)`
• Virus na HIV (HIV)
• Mga virus na dala ng lamok
• Mga sakit na dulot ng virus sa pagkabata tulad ng tigdas
• Mga impeksyon sa bakterya : Ang mga ito ay kadalasang naililipat sa mga tao mula sa mga hayop o insekto. Mga halimbawa:
• Lagnat sa pagkamot ng pusa
• Ang sakit na Lyme, na naililipat ng mga pulgas
• Tuberkulosis
• Sifilis
• Mga impeksyon sa fungal : Maaari rin itong magdulot ng optic neuritis. Mga halimbawa:
• Cryptococcus neoformans `(Cryptococcus neoformans - cryptococcosis)`
• Mga uri ng Candida (candidiasis)
• Histoplasma capsulatum `(Histoplasma capsulatum - histoplasmosis)`
• Mga Uri ng Aspergillus `(Aspergillus - aspergillosis)`
• Mga impeksyong parasitiko: Ang mga ito ay kadalasang maaaring maipasa mula sa mga alagang hayop, lalo na sa mga pusa at aso. Mga halimbawa:
• Toxoplasma gondii (toxoplasmosis) mula sa mga pusa
• Toxocara canis mula sa mga aso (Toxocara canis - toxocariasis)

3. Mga Droga at Lason

Ang mga gamot na may reseta at iba pang mga gamot ay maaaring minsan magdulot ng pinsala sa nerbiyos. Kabilang sa mga halimbawa ang:

• Mga gamot para sa mga impeksyon: `(Ethambutol)`, `(Chloramphenicol)`, `(Isoniazid)` o mga antibiotic na uri ng Sulfa`
• Mga gamot para sa mga sakit sa ritmo ng puso: `(Amiodarone)`, `(Digoxin)`
• Mga gamot na uri ng quinine na ginagamit para sa malaria: Chloroquine, Hydroxychloroquine
• Mga gamot na panlaban sa kanser: `(Methotrexate)`, `(Vincristine)`, `(Tamoxifen)`
• Mga produktong naglalaman ng tabako at nikotina
• Alkohol o methanol (minsan tinatawag na "wood alcohol")

4. Iba pang mga Sanhi

Maraming iba pang mga kadahilanan ang maaaring makaapekto dito:

• Nabawasang suplay ng dugo (Ischemia): Kung ang optic nerve ay hindi nakakakuha ng sapat na dugo, ang mga selula nito ay maaaring hindi gumana nang maayos at maaaring masira.
• Kakulangan sa bitamina: Ang kakulangan sa mga bitamina B, lalo na ang bitamina B12, ay maaaring magdulot ng permanente at matinding pinsala sa nerbiyos.
• Pagpiga ng Nerbiyos:Maaaring mangyari ang pinsala at pamamaga kapag may dumidiin sa optic nerve. Maaari itong sanhi ng mga kondisyon tulad ng mga tumor at hydrocephalus.
• Mga Kondisyong Metaboliko: Mga sakit tulad ng Type 2 Diabetes Mellitus. Ang panganib ng pinsala sa optic nerve ay tumataas habang lumalala ang diabetes. Ang panganib na ito ay mas mataas pa kung mataas ang antas ng asukal sa dugo.

Kung minsan, ang optic neuritis ay maaaring umunlad nang walang natutuklasang sanhi (idiopathic) .

Sino ang mas malamang na magkaroon ng Optic Neuritis? (Mga salik sa panganib)

May ilang mga salik na maaaring magpataas ng iyong panganib na magkaroon ng kondisyong ito. Tingnan natin kung ano ang mga ito:

• Kasarian: Mas malamang na magkaroon ng tipikal na optic neuritis ang mga babae kaysa sa mga lalaki, ngunit mas malamang na magkaroon ng hindi tipikal na uri ang mga lalaki.
• Edad: Ang tipikal na uri ay karaniwang nangyayari sa mga taong nasa pagitan ng edad na 20 at 40. Ang hindi tipikal na uri ay mas malamang na mangyari sa mga taong wala pang 18 taong gulang o higit sa 50 taong gulang. Ang uri ng bata ay karaniwang nangyayari sa mga batang wala pang 10 taong gulang.
• Lahi: Mas malamang na magkaroon ng optic neuritis ang mga puti. Maaari ring makaapekto ang lahi kung magkakaroon ng MS o hindi ang isang taong may optic neuritis. Ipinapakita ng pananaliksik na ang mga taong may lahing Asyano ay mas malamang na hindi magkaroon ng MS pagkatapos ng optic neuritis.
• Kung saan ka nakatira: Ang lugar kung saan ka nakatira ay maaari ring makaapekto sa iyong panganib na magkaroon ng MS. Ang mga taong nakatira nang mas malayo sa ekwador ay may bahagyang mas mataas na panganib na magkaroon ng MS. Naniniwala ang mga eksperto na maaaring ito ay dahil sa pagkakalantad sa araw at/o mga antas ng bitamina D.
• Pagkakaroon ng isa pang sakit na autoimmune: Ang mga taong may mga sakit na autoimmune tulad ng lupus erythematosus, sarcoidosis, at Behçet's disease ay nasa mas mataas na panganib na magkaroon ng optic neuritis.

Anong mga komplikasyon ang maaaring idulot nito?

Ang pangunahing komplikasyon ay ang pagkawala ng paningin. Masasabi sa iyo ng iyong optalmolohista ang tungkol sa iba pang posibleng komplikasyon depende sa iyong kondisyon.

Paano sinusuri ng mga doktor ang Optic Neuritis? (Diagnosis)

Titingnan ng isang optalmolohista ang iyong mga sintomas, ang iyong medikal na kasaysayan, at kung mayroon kang anumang iba pang mga kondisyon na maaaring maging sanhi ng optic neuritis upang makagawa ng diagnosis. Ang pagsusuri sa mata ay isang mahalagang bahagi ng prosesong ito. Maaaring kabilang sa pagsusuring ito ang:

• Katalinuhan ng Paningin
• Larangan ng Biswal
• Kakayahang makakita ng kulay
• Mga Reflexes ng Mag-aaral
• Pagsusuri sa Slit Lamp

Maaari ring gawin ang mga pagsusuring ito sa simula:

• Mga Potensyal na Pinukaw ng Biswal
• Tomograpiyang Optikal na Koherensiya (OCT)

Kung ang mga pagsusuring ito ay nagmumungkahi na maaaring mayroon kang optic neuritis, irerekomenda ka ng iyong doktor sa mata sa isang espesyalista. Maaaring ito ay isang neurologist, o isang ophthalmologist na dalubhasa sa mga sakit ng retina at optic nerve (neuro-ophthalmologist).

Mas maraming pagsubok

Ang MRI scan (Magnetic Resonance Imaging - MRI Scan) ay isang napakahalagang pagsusuri para sa pag-diagnose ng optic neuritis. Ang scan na ito ay gumagamit ng isang espesyal na likido na tinatawag na "Contrast", na nagpapatingkad sa mga pagbabago sa tisyu. Kung mayroon kang optic neuritis, ang apektadong optic nerve ay magmumukhang mas maliwanag kaysa sa isang malusog na nerve. Mahalaga ang MRI dahil natutuklasan nito ang mga sugat sa utak . Maaari itong maging isang mahalagang indikasyon kung mayroon kang MS. Natutuklasan din ng MRI ang iba pang pinsala sa optic nerve at/o spinal cord, tulad ng mga kondisyon tulad ng NMO o MOGAD. Mayroon ding ilang mga pagsusuri sa laboratoryo na maaaring irekomenda ng iyong doktor. Ang mga ito ay kadalasang ginagawa upang:

• Ang optic neuritis ay maaaring sanhi ng impeksyon.
• Kung ang MRI ay magpakita ng pinsala, maaaring MS, NMO, o MOGAD iyon.
• Kung ang iyong mga sintomas ay mas naaayon sa NMO o MOGAD kaysa sa MS.

Karaniwang kinabibilangan ng mga pagsusuri sa laboratoryo ang mga pagsusuri sa dugo at ihi. Maaari nitong hanapin ang mga senyales ng impeksyon o mga autoimmune antibodies (lalo na ang mga antibodies na nagpapahiwatig ng NMO o MOGAD). Ang lumbar puncture o spinal tap ay maaari ring maghanap ng mga senyales ng impeksyon o iba pang mga pagbabago sa cerebrospinal fluid (CSF).

Paano ginagamot ang Optic Neuritis?

May dalawang pangunahing uri ng paggamot: 1. Intravenous (IV) anti-inflammatory drugs (Steroids): Ang mga gamot na ito ay nakakatulong na mabawasan ang pamamaga at limitahan ang pinsala sa optic nerve. Makakatulong ito na mabawasan ang sakit at maibalik ang paningin. Ang karaniwang paggamot ay ang pagbibigay sa iyo ng mataas na dosis ng intravenous o oral steroids sa loob ng tatlo hanggang limang araw. Pagkatapos nito, maaaring bigyan ka ng iyong doktor ng mababang dosis ng oral steroids upang patuloy na magamit. (Mahalagang inumin ang gamot nang eksakto ayon sa inireseta, dahil unti-unting nababawasan ang dosis ng gamot na iniinom.) 2. Paggamot sa pinagbabatayan na sanhi o nag-aambag na salik: Iba-iba ang mga paggamot na ito. Halimbawa, ang pagbibigay ng antibiotics para sa impeksyon sa bacteria, o kung kumpirmahin ng mga pagsusuri na mayroon kang autoimmune disease tulad ng NMO o MOGAD, maaaring gamitin ang plasma exchange (PLEX) upang mabawasan ang aktibidad ng immune system.Mga paggamot tulad ng. Ang iba pang mga salik ay maaari ring makaapekto sa paggamot na iyong natatanggap. Ang iyong optalmolohista o iba pang tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan ang pinakamahusay na taong makakausap tungkol sa iyong mga opsyon, mga side effect, mga komplikasyon, at iba pang mga detalyeng kailangan mong malaman.

Mapipigilan ba natin ang kondisyong ito na tinatawag na Optic Neuritis?

Ang optic neuritis at pinsala sa nerbiyos ay kadalasang nangyayari dahil sa mga hindi inaasahang dahilan. Bagama't may mga bagay na maaari mong gawin upang mabawasan ang iyong panganib, walang paraan upang maiwasan ang lahat ng sanhi. Narito ang ilang mga hakbang na maaari mong gawin:

• Iwasan o itigil ang paggamit ng mga produktong tabako (kabilang ang vaping at smokeless tobacco).
• Magpagamot bago kumalat ang impeksyon sa optic nerves.
• Gumamit ng mga gamot na inireseta ng doktor nang eksakto ayon sa inireseta, at tuluyang itigil ang pag-inom ng mga gamot nang walang payo ng doktor.
• Unahin ang nutrisyon upang maiwasan ang kakulangan sa bitamina.
• Maging katamtaman sa pag-inom ng alak at iwasan ang mga nakalalasong sangkap tulad ng methanol.
• Kontrolin ang mga dati nang autoimmune o nagpapaalab na kondisyon.

Ano ang maaari mong asahan kung mayroon kang Optic Neuritis?

Ang maaari mong asahan ay mag-iiba depende sa uri ng optic neuritis na mayroon ka. Karaniwan ang pananakit at pagkawala ng paningin, at maaari nitong maapektuhan ang isa o parehong mata. Ang pag-diagnose ng optic neuritis ay maaaring maging isang nakakatakot na proseso, at maaari kang makaramdam ng pagkadismaya habang isinasagawa ang proseso. Tandaan na hindi ka nag-iisa. Kapag kinausap mo ang iyong doktor tungkol sa iyong mga alalahanin, maaaring alam niya na kailangan mo ng katiyakan o paghihikayat. Hindi kailanman mali na sabihin sa iyong doktor sa mata o iba pang mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan na kailangan mo ang ganitong uri ng suporta.

Gaano katagal tumatagal ang Optic Neuritis?

Kung gaano katagal ito ay depende sa uri, sa paggamot na iyong natatanggap, at kung gaano katagumpay ang paggamot na iyon.

• Ang karaniwang optic neuritis ay karaniwang panandaliang problema. Ang sakit ay nawawala sa loob ng ilang araw (o kahit linggo), at maaaring mapabilis ito ng paggamot. Karamihan sa mga tao ay kalaunan ay bumabalik sa kanilang kalinawan, talas, at paningin ng kulay. Maaari itong tumagal nang kasing liit ng dalawang linggo o kasinghaba ng tatlong buwan.
• Ang atypical optic neuritis ay maaaring maging mas malala, at ang mga epekto ay maaaring magtagal, lalo na kung hindi magagamot. Ang ilang mga tao ay maaaring hindi bumalik ang kanilang paningin sa loob ng anim na linggo o higit pa, at maaari itong maging permanente. Kaya naman mahalagang kilalanin nang maaga ang kondisyong ito at humingi ng paggamot.

Ano ang pananaw para sa sitwasyong ito?

Ang pananaw para sa optic neuritis ay nag-iiba, lalo na depende sa uri na mayroon ka:

• Karaniwang optic neuritis:Humigit-kumulang 90% ng mga tao ang bumabalik sa normal o halos normal na paningin sa loob ng 6 hanggang 12 buwan. Maaaring magkaroon ng pangmatagalang problema sa paningin, ngunit bihira ang mga ito. Ang paggamot upang mabawasan ang pamamaga sa pamamagitan ng mga ugat ay karaniwang epektibo kung sisimulan nang maaga.
• Hindi tipikal na optic neuritis: Ang pananaw para sa ganitong uri ay maaaring mag-iba depende sa pinagbabatayang sanhi. Sa pangkalahatan, lumalala ang pananaw habang naantala ang paggamot.
• Pediatric Optic Neuritis: Ang pananaw para sa optic neuritis sa mga mas batang bata ay karaniwang mas mabuti kaysa sa mga matatanda. Ang mga bata ay mas malamang na hindi magkaroon ng pangmatagalang epekto mula sa optic neuritis. Gayunpaman, tulad ng sa mga matatanda, mayroon pa ring panganib na ang optic neuritis ay maaaring ang unang babalang senyales ng MS. Kung ang optic neuritis ay bubuo sa pagkabata, ang panganib na ma-diagnose na may MS sa loob ng 40 taon ay humigit-kumulang 26%.

Dahil sa kaugnayan sa pagitan ng optic neuritis at iba pang mga kondisyon, maaaring irekomenda ka ng iyong doktor sa mata sa isang neurologist, rheumatologist, o pareho. Maaaring suriin ng mga espesyalistang ito ang mga palatandaan ng MS o mga katulad na kondisyon. Ang pagsubaybay na ito ay makakatulong na matukoy ang mga kondisyong ito nang maaga. Mahalaga ito dahil may mga paggamot na maaaring makontrol ang paglala ng mga kondisyong ito.

Kung mayroon akong Optic Neuritis ngayon, o nagkaroon na ako nito noon, paano ko dapat pangalagaan ang aking sarili?

Kung pinaghihinalaan mong mayroon kang optic neuritis, dapat kang magpatingin sa isang ophthalmologist. Siya ang makakapag-diagnose ng kondisyon at makakagawa ng mga unang hakbang upang simulan ang paggamot. Maaari ka rin niyang i-refer sa isang neurologist, rheumatologist, o iba pang espesyalista na makakatulong sa paggamot sa kondisyon. Kung mas maaga kang makakuha ng diagnosis at simulan ang paggamot, mas malaki ang iyong pagkakataong magtagumpay.

Kailan ako dapat magpatingin sa aking doktor o humingi ng medikal na payo?

Palaging magpatingin sa doktor sa mata kung mapapansin mo ang anumang pagbabago sa iyong paningin, lalo na ang pagbaba ng paningin. Kung bigla kang mawalan ng paningin at wala kang diagnosis na maaaring magpaliwanag nito, kailangan mo agad ng emergency medical care. Kung mayroon kang kondisyon na maaaring magdulot ng biglaang pagkawala ng paningin (tulad ng migraine), sasabihin sa iyo ng iyong doktor sa mata o iba pang tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan kung kailan dapat humingi ng emergency medical care. Matapos kang ma-diagnose na may optic neuritis, ang iyong doktor sa mata (at iba pang tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan, kung ikaw ay na-refer na) ay magrerekomenda ng mga regular na follow-up na pagbisita. Sa mga pagbisitang iyon, maaari nilang subaybayan ang iyong kondisyon at mga sintomas at ayusin ang iyong paggamot kung kinakailangan.

Ang Optic Neuritis ba ay palaging nangangahulugang MS?

Hindi, hindi ito laging nangyayari. Pero, kung mayroon kang optic neuritisNapakataas ng panganib na magkaroon ng multiple sclerosis.

Panghuli, ilang bagay na dapat mong tandaan (Mensahe para sa Pag-uwi)

Ang optic neuritis ay maaaring maging isang masakit at nagbabanta sa buhay na kondisyon. Sa kabutihang palad, salamat sa malawak na pananaliksik nitong mga nakaraang dekada, ang mga ophthalmologist at iba pang mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan ay mahusay na nasangkapan upang gamutin ang kondisyong ito.

Kung mayroon kang mga sintomas ng optic neuritis, magpatingin kaagad sa isang espesyalista sa mata. Kung mas maaga kang ma-diagnose at masimulan ang paggamot, mas malaki ang tsansa mong magkaroon ng magandang resulta.

Kung ang iyong optic neuritis ay nauugnay sa isang malalang kondisyon tulad ng multiple sclerosis, neuromyelitis optica spectrum disorder, o sakit na may kaugnayan sa MOG-antibody, makakatulong din ito upang ma-diagnose at magamot ito nang maaga. May mga paggamot para sa mga kondisyong ito na maaaring makontrol ang kanilang paglala, at ang mga paggamot na iyon ay makakatulong sa iyo sa iyong pang-araw-araw na buhay at mga aktibidad sa hinaharap. Kaya, huwag mag-panic, manatiling matatag, at kumuha ng kinakailangang medikal na payo.