Papilledema sa Pilipinas: Sintomas, Sanhi, Pagsusuri at Paggamot sa Pamamaga ng Optic Nerve

Magandang araw sa iyo. Kanina lang, habang naglilingkod ako rito sa aming klinika, may isang pasyente na pumasok na hawak-hawak ang kanyang noo at nagrereklamo ng napakatinding pananakit ng ulo at bahagyang panlalabo ng paningin tuwing siya ay tatayo mula sa pagkakaupo. Sabi niya, "Dok, akala ko simpleng pagod lang dahil sa matinding trapiko sa EDSA at puyat sa trabaho, pero bakit parang pumuputok na ang ulo ko at may ulap sa aking paningin?" Habang sinusuri namin ang kanyang mga mata gamit ang ophthalmoscope, napansin namin ang isang mahalagang palatandaan: ang pamamaga ng bahagi kung saan nagtatagpo ang mata at utak—isang kondisyong tinatawag nating papilledema. Alam mo, medyo nakakabahala ito sa simula kapag narinig mo ang terminong ito, di ba? Pero huwag kang mag-alala, dahil nandito kaming mga duktor upang ipaliwanag nang malinaw sa iyo ang lahat ng kailangan mong malaman tungkol dito, sa wikang madaling maintindihan at akma sa ating pamumuhay dito sa Pilipinas.

Ano ang Papilledema?

Ang papilledema ay ang pamamaga ng optic nerve head o optic disc na nangyayari dahil sa pagtaas ng presyon ng cerebrospinal fluid (CSF) sa loob ng bungo o intracranial pressure. Isipin mo ang iyong utak at mga mata na nakapaloob sa isang saradong sisidlan; kapag dumami o tumaas ang presyon ng likido roon, naiipit ang ugat na nag-uugnay sa mata at utak, kaya't ito ay umuusli at namamagang parang binomba ng hangin.

Isipin mo ito nang mabuti: ang iyong optic nerve ay parang kable ng kuryente na nagdadala ng mga imahe mula sa iyong mga mata patungo sa iyong utak upang ikaw ay makakita. Kapag tumaas ang presyon sa loob ng iyong bungo—maaaring dahil sa likido, pamamaga, o iba pang mga bara—naaipit ang kable na ito. Ano sa palagay mo ang mangyayari? Syempre, maaapektuhan ang daloy ng impormasyon at ang mismong kalusugan ng ugat. Maganda ring tandaan na ang pamamaga na ito ay karaniwang nangyayari sa magkabilang mata o bilateral papilledema. Sabi nga natin, ang mata ay bintana ng kaluluwa, pero sa kasong ito, ang mata rin ang nagiging unang alarm system ng ating katawan na nagsasabing may kakaiba at seryosong nangyayari sa loob ng ating ulo, hindi ba?

Sino ang Pinakanaaapektuhan ng Kondisyong Papilloedema na Ito?

Nakikita natin sa ating mga pasyente na ang papilledema ay maaaring tumama sa kahit sinong tao, bata man o matanda, lalaki o babae. Gayunpaman, may mga partikular na grupo ng tao na mas madaling dapuan ng ilang uri nito, lalo na ang kondisyong tinatawag nating idiopathic intracranial hypertension (IIH). Madalas nating makita sa ating mga klinika na ang IIH ay mas karaniwan sa mga kabataang kababaihan na may edad de-kalidad na nagtatrabaho o nag-aaral, partikular na iyong mga may katabaan o mataas na body mass index (BMI). Isipin mo ang bigat ng ating pang-araw-araw na buhay, ang stress sa trabaho, ang mga kinakain nating matataba at mamantikang pagkain tulad ng pritong manok, lechon, at mga processed foods na madalas nating mabili sa tabi-tabi—lahat ng ito, kung sasamahan pa ng kakulangan sa ehersisyo, ay maaaring mag-ambag sa pagbabago ng timbang at hormonal balance sa ating katawan.

Kaya naman, kung ikaw ay nasa hustong gulang na at napapansin mong mabilis kang hingalin, madalas sumakit ang ulo, at may kasamang kakaibang panlalabo ng paningin, huwag mong agad isipin na puyat lang ito dahil sa panonood ng teleserye o pagpupuyat sa social media. Mas mabuting alamin natin ang totoong kalagayan sa pamamagitan ng pagpapakonsulta sa ating duktor. Tandaan, ang kalusugan ay kayamanan, at mas maagang malaman, mas madaling maagapan.

Ano ang mga Sintomas ng Kondisyong Ito ng Papilloedema?

Paano mo ba malalaman kung ikaw ay may papilledema? Narito ang mga pangunahing senyales at sintomas na madalas maranasan ng ating mga pasyente na dapat mong bantayan nang mabuti:

• Sakit ng ulo: Ito ang pinakakaraniwan at pangunahing sintomas. Ang pananakit ng ulo na dulot ng papilledema ay karaniwang mas matindi paggising mo sa umaga o kaya naman kapag ikaw ay nakahiga. Sabi ng ating mga pasyente, parang pinipiga o binibiyak ang kanilang ulo mula sa loob. Minsan, lumalala pa ito kapag ikaw ay umuubo, bumahin, o pilit na dumudumi.
• Pansamantalang paglabo ng paningin (Transient visual obscurations): Isa itong napakaespesipikong sintomas kung saan ang iyong paningin ay biglang lumabo, naging kulay abo, o umitim nang ilang segundo lang (mga 5 hanggang 15 segundo). Madalas itong mangyari kapag bigla kang tumayo mula sa pagkakaupo o pagkakahiga. Para bang may tumatakip na manipis na belo o anino sa iyong mga mata.
• Dobleng paningin (Diplopia): Dahil sa matinding presyon sa loob ng bungo, naaapektuhan din ang mga cranial nerves na nagpapagalaw sa mga kalamnan ng ating mga mata. Dahil dito, ang isang bagay na tinitingnan mo ay maaaring lumitaw na parang dalawa.
• Pagduduwal at pagsusuka: Dahil sa mataas na intracranial pressure, na-a-trigger ang vomiting center sa utak, kaya't madalas makaramdam ang pasyente ng pagsusuka, lalo na sa umaga kasabay ng matinding sakit ng ulo.
• Iba pang sintomas ng neurological: Sa mga mas malalang kaso, ang ilang pasyente ay nagkakaroon din ng pagbabago sa pag-iisip, pagkalito, o kaya naman ay kakaibang tunog sa loob ng tainga na parang sumisipol o humuhugong (tinatawag nating tinnitus).

Ano ang Sanhi ng Papilloedema?

Isipin mo sandali: bakit nga ba tumataas ang presyon sa loob ng bungo at nagdudulot ng pamamaga sa optic nerve? Bilang mga manggagamot, lagi naming sinasabi sa aming mga pasyente na ang papilledema ay isang sintomas o bunga ng isa pang mas malalim na problema sa katawan. Narito ang mga pangunahing sanhi na madalas nating makita:

• Malignant hypertension: Kung ikaw ay may mataas na presyon ng dugo na hindi nakokontrol o napabayaan, maaari itong magdulot ng biglaang pagtaas ng presyon sa mga ugat ng utak, na humahantong sa papilledema.
• Mga bukol o tumor sa utak (Brain tumors): Ang pagkakaroon ng masa o tumor sa loob ng bungo ay kumakain ng espasyo at nagpapataas ng presyon sa buong utak at cerebrospinal fluid.
• Impeksyon, pagdurugo, o pamamaga sa utak at meninges: Ang mga kondisyon tulad ng meningitis (pamamaga ng balat ng utak at spinal cord), encephalitis, o pagdurugo sa loob ng ulo ay nagdudulot ng pamamaga at pagtaas ng presyon.
• Cerebral venous sinus thrombosis (CVST): Kapag nagkaroon ng namuong dugo o blood clot sa mga pangunahing ugat na naglalabas ng dugo sa utak, nahaharangan ang daloy ng likido at tumataas ang presyon.
• Anemia dahil sa kakulangan sa bakal (Iron deficiency anemia): Sa ilang pagkakataon, ang matinding kakulangan sa nutrisyon at dugo ay naiuugnay rin sa pagtaas ng intracranial pressure.
• Paggamit ng ilang mga gamot: May mga gamot na kapag ininom o inabuso ay maaaring magdulot ng ganitong kondisyon, tulad ng mga retinoids o Retin-A (mga gamot sa balat), sobrang pag-inom ng bitamina A supplements, tetracycline antibiotics, at mga corticosteroid na biglang itinigil.
• Idiopathic Intracranial Hypertension (IIH): Ito ang kondisyon kung saan tumataas ang presyon sa loob ng bungo nang walang nakikitang malinaw na dahilan (kaya tinawag na "idiopathic"). Karaniwan itong nakikita sa mga kabataang babae na may matabang pangangatawan.

Namamana ba ang Papilledema?

Madalas itong itanong sa atin ng mga nag-aalalang kapamilya sa klinika: "Dok, may lahi ba ito? Posible bang mamana ng aking mga anak o kapatid?" Ang magandang balita ay ang mismong papilledema ay hindi isang namamana o genetic na sakit. Tandaan natin na ito ay isang reaksyon o sintomas lamang ng pagtaas ng presyon sa loob ng bungo.

Gayunpaman, ang mga ugat na sanhi nito—tulad ng mga predisposisyon sa mataas na presyon ng dugo (hypertension), mga problema sa sirkulasyon ng dugo, o ang ilang katangian ng katawan na nauugnay sa Idiopathic Intracranial Hypertension (IIH)—ay maaaring may kinalaman sa pamilya o genetic tendencies. Kaya kung mayroon kang kasaysayan sa pamilya ng mataas na presyon ng dugo o labis na katabaan, mas mabuting maging maingat at regular na magpatingin sa ating mga duktor sa Barangay Health Center o family clinic.

Ang Migraine ba ay Nagdudulot ng Papilledema?

Isang napakahalagang tanong ito, di ba? Marami sa atin ang nagkakamali. Kapag sumasakit ang ulo, ang unang pumapasok sa isip ng marami ay "Ah, migraine lang ito." Alam mo ba ang pinagkaiba? Ang migraine ay isang uri ng pananakit ng ulo na madalas ay nasa isang bahagi lamang, may kasamang pagka-sensitive sa liwanag at ingay, at kung minsan ay may tinatawag na "aura" (mga kumikislap na ilaw sa paningin bago sumakit ang ulo). Pero ang migraine ay hindi nagdudulot ng papilledema.

Kaya naman kapag nagpatingin ka sa amin at sinuri namin ang iyong mga mata gamit ang fundoscope, tinitiyak namin na walang pamamaga sa optic nerve. Kung ikaw ay may simpleng migraine, normal ang itsura ng iyong optic disc. Ngunit kung mayroon kang papilledema, ibang usapan na ito dahil ibig sabihin ay may presyon sa loob ng bungo na kailangang suriin agad sa pamamagitan ng mga imaging tests tulad ng MRI o CT scan. Huwag nating ipagwalang-bahala ang sakit ng ulo kung ito ay bago, kakaiba, at mas matindi kaysa sa dati mong nararanasan.

Paano Tumpak na Masuri ang Papilledema?

Kapag dumating ka sa aming klinika o sa Emergency Room (ER) ng pinakamalapit na ospital na may mga sintomas na ito, dadaan ka sa isang masusing proseso ng pagsusuri. Hindi tayo pwedeng manghula lamang. Narito ang mga hakbang na ginagawa namin:

• Masusing Pagsusuri sa Mata (Fundoscopic Examination): Gamit ang isang espesyal na ilaw at lente (ophthalmoscope o slit lamp), titingnan namin ang loob ng iyong mata papunta sa likod kung nasaan ang retina at ang optic nerve head. Dito namin makikita kung ang mga gilid ng optic disc ay malinaw o kung ito ay namamagang umuusli na.
• Visual Field Testing: Sinusukat namin ang iyong kakayahang makakita sa gilid (peripheral vision) dahil ang papilledema ay unang umaatake sa gilid ng paningin bago tuluyang makaapekto sa sentro.
• Brain Imaging (MRI o CT Scan): Napakahalagang malaman kung ano ang sanhi ng pagtaas ng presyon. Ang MRI o CT scan ng ulo ay nagbibigay-daan sa amin upang makita kung may bukol, pamamaga, o bara sa mga daluyan ng dugo sa iyong utak.
• Lumbar Puncture (Spinal Tap): Sa pamamagitan ng maliit na karayom na ilalagay sa ibabang bahagi ng iyong likod (lumbar area), sinusukat namin nang direkta ang presyon ng cerebrospinal fluid (CSF) at sinusuri kung may impeksyon.

Paano Sinusukat ang Kalubhaan ng Papilledema?

Para malaman kung gaano kalala ang pamamaga, ginagamit namin ang isang pandaigdigang sistema na tinatawag na Frisen Scale, na may mga baitang mula Grade 0 hanggang Grade V:

Isipin mo na habang tumataas ang baitang sa Frisen scale, mas nagiging kailangan ang agarang aksyon mula sa ating mga duktor upang maiwasan ang permanenteng pagkabulag.

Paano Ginagamot ang Papilloedema?

Ang paggamot sa papilledema ay nakasalalay nang malaki sa kung ano ang sanhi nito. Hindi natin ginagamot ang mata lamang; ginagamot natin ang buong sistema na nagdulot nito. Narito ang mga karaniwang pamamaraan:

• Paggamot sa Sanhi (Treating the Underlying Cause): Kung ang sanhi ay mataas na presyon ng dugo, bibigyan ka ng mga antihypertensive na gamot. Kung ito naman ay bukol o impeksyon, gagamutin ito ng neurosurgeon o infectious disease specialist sa pamamagitan ng operasyon o kaukulang antibiyotiko.
• Paggamit ng mga Gamot (Acetazolamide): Para sa mga kaso tulad ng Idiopathic Intracranial Hypertension (IIH), kadalasang nagreseta kami ng mga gamot tulad ng carbonic anhydrase inhibitors (halimbawa ay acetazolamide). Ang gamot na ito ay tumutulong na bawasan ang produksyon ng cerebrospinal fluid sa utak, kaya bumababa ang presyon.
• Pagpapapayat at Malusog na Pamumuhay: Kung ang sanhi ay may kinalaman sa timbang, malaking tulong ang pagbaba ng kahit 5% hanggang 10% ng iyong timbang sa pamamagitan ng balanseng pagkain (tulad ng pag-iwas sa labis na kanin, matatamis, at mamantika) at regular na ehersisyo.
• Operasyon o Shunt: Sa mga malalang kaso kung saan hindi tumatalab ang mga gamot at nanganganib na mabulag ang pasyente, maaaring magsagawa ang mga doktor ng operasyon tulad ng paglalagay ng lumboperitoneal shunt o ventriculoperitoneal shunt—isang manipis na tubo na naglalabas ng sobrang likido mula sa utak patungo sa ibang bahagi ng katawan.

Maaari Bang Mabawasan ang Panganib ng Pagkakaroon ng Papilloedema?

Sabi nga sa ating mga kasabihan, "Daig ng maagap ang masipag," at lalo itong totoo pagdating sa kalusugan. Bagama't ang ilang sanhi ng papilledema tulad ng mga bukol ay mahirap iwasan, may mga paraan pa rin para mabawasan ang ating panganib:

• I-monitor at kontrolin ang iyong presyon ng dugo: Huwag kalimutang inumin ang iyong mga maintenance na gamot sa high blood at magpakonsulta sa Barangay Health Center.
• Panatilihin ang malusog na timbang: Kumain ng sapat na gulay, isda, at prutas, at iwasan ang labis na fast food at softdrinks.
• Mag-ehersisyo nang regular: Kahit 30 minuto ng paglalakad araw-araw ay malaking tulong sa sirkulasyon at timbang.
• Uminom ng sapat na tubig: Iwasan ang dehydration at huwag basta-basta iinom ng mga bitamina o gamot tulad ng bitamina A sa sobrang dami nang walang payo ng duktor.

Ano ang Mangyayari Kung Mayroon Akong Papilloedema?

Ano ba ang magiging epekto nito sa iyong kinabukasan? Kung ang papilledema ay maagang natuklasan at naagapan ang pinagbabatayang sanhi, napakaganda ng tsansa na manumbalik o mapanatili ang iyong malinaw na paningin. Gayunpaman, kung ito ay binalewala, nagpatagal sa bahay, at hinayaang lumala ang pamamaga, ang patuloy na pag-ihip at pag-ipit sa optic nerve ay maaaring magdulot ng optic atrophy—isang permanenteng pagkamatay ng mga ugat ng paningin na humahantong sa tuluyang pagkabulag.

Kaya naman, isipin mo: handa ka bang ipagsapalaran ang iyong mga mata? Siyempre hindi, di ba? Napakahalaga na makinig sa katawan at kumilos agad sa sandaling may maramdamang kakaiba.

Kailan Ako Dapat Magpatingin sa Doktor Tungkol sa Papilledema at mga Posibleng Sanhi Nito?

Huwag ka nang magdalawang-isip na magpatingin sa duktor kung nararanasan mo ang mga sumusunod na sitwasyon:

• Kapag ang sakit ng ulo ay bago sa iyong karanasan, napakatindi, at hindi nawawala kahit uminom ka na ng mga pangkaraniwang pain reliever tulad ng paracetamol.
• Kapag ang pananakit ng ulo ay sinasabayan ng panlalabo ng paningin, lalo na kung bigla itong nangyayari habang ikaw ay tumatayo.
• Kapag nagsimula kang makakita ng dalawang imahe sa halip na isa (dobleng paningin).
• Kapag ikaw ay madalas masuka sa umaga nang walang malinaw na dahilan ng tiyan.

Ano ang Pagkakaiba ng Papilledema at Pseudopapilledema?

Magandang malaman ito para hindi ka malito. Ang pseudopapilledema (na ang ibig sabihin ay "huwad na papilledema") ay isang kondisyon kung saan ang optic nerve head ay mukhang namamagang umuusli rin kapag tiningnan sa fundoscope, ngunit sa totoo lang ay normal naman ito at walang mataas na presyon sa loob ng bungo. Madalas itong mangyari dahil sa mga normal na anatomic variation tulad ng tinatawag nating optic disc drusen (mga maliliit na deposito ng calcium sa loob ng ugat). Kami ang magpapasya sa pamamagitan ng mga espesyal na pagsusuri tulad ng Optical Coherence Tomography (OCT) para malaman kung tunay na papilledema o pseudopapilledema ang iyong nararanasan.