Ellerinizde ve ayaklarınızda dayanılmaz ağrılar ve cilt değişiklikleri mi yaşıyorsunuz? Bu, CRPS (Kompleks Bölgesel Ağrı Sendromu) olabilir!

Küçük bir yaralanma sonrasında veya belki de görünürde hiçbir sebep olmadan kolunuzda veya bacağınızda şiddetli, sürekli bir ağrı yaşamanın nasıl bir şey olacağını hiç merak ettiniz mi? Bazı insanlar bunu deneyimlemiştir. Bugün bu tür bir durumdan, 'Kompleks Bölgesel Ağrı Sendromu (CRPS)'nden bahsedeceğiz. Korkmayın, bunun farkında olmak çok önemlidir.

CRPS nedir? Basitçe anlatmak gerekirse...

"Kompleks Bölgesel Ağrı Sendromu" veya kısaca "CRPS", vücudunuzun belirli bir bölgesinde, genellikle kol, bacak, avuç içi veya ayak tabanında şiddetli ağrıya neden olan ve cilt renginde değişiklikler ve o bölgede şişlik gibi bir dizi başka semptomla birlikte görülen bir durumdur. Düşünün, kolunuzdaki veya bacağınızdaki bir sorun günlük yaşamınızda işlev görmenizi imkansız hale getiriyor, geceleri iyi uyuyamıyorsunuz ve bu durum ruh sağlığınızı da büyük ölçüde etkiliyor.

Doktorlar, CRPS'nin ya merkezi sinir sistemimizde ( beyin ve omurilik) ya da periferik sinir sistemimizde ( beyin ve omurilikten diğer organlara, uzuvlara ve parmaklara mesaj taşıyan sistem) meydana gelen bir arızadan kaynaklandığına inanıyor. Bu durumda, sinir sistemimiz ağrı sinyallerine aşırı tepki veriyor ve bu tepkiyi durduramaz hale geliyor.

CRPS'nin iki ana türü vardır:

1. Tip I: Bu durumda sinirlerde herhangi bir hasar yoktur. Genellikle bir hastalık veya kaza sonrasında ortaya çıkar. Ancak kaza doğrudan bir sinire zarar vermemiştir. Bu durum daha önce "Refleks Sempatik Distrofi" olarak adlandırılıyordu.

2. Tip II: Bu, sinir hasarının açık bir göstergesidir. Daha önce 'Kausalji' olarak adlandırılıyordu.

CRPS kısa süreli (akut) veya kronik (altı aydan uzun süren) olabilir. Neyse ki, genellikle tedavi edilebilir ve iyileştirilebilir.

CRPS'ye yakalanma olasılığı en yüksek olan kimdir?

CRPS, çocuklardan ziyade yetişkinlerde daha yaygındır. Genellikle 40 yaş civarında zirve yapar . Kadınlarda CRPS gelişme olasılığı erkeklere göre daha yüksektir .

Yapılan çalışmalar, bu durumun Avrupa kökenli insanlarda %66 ile %80 arasında bir yaygınlıkla görüldüğünü göstermiştir. Bununla birlikte, nispeten nadir bir durumdur. Örneğin, Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl yalnızca yaklaşık 200.000 vaka bildirilmektedir.

CRPS'nin belirtileri nelerdir? Nasıl teşhis edilir?

CRPS semptomlarının şiddeti ve süresi kişiden kişiye değişir.

Genellikle bir şeyCRPS belirtileri genellikle bir yaralanma, kırık veya ameliyattan dört ila altı hafta sonra başlar . Ancak bazen bu belirtiler belirgin bir neden olmaksızın da ortaya çıkabilir.

CRPS'nin en önemli ve belirgin semptomu ağrıdır. Bu ağrı sürekli olabilir veya gelip geçici olabilir. Genellikle yanma, sızlama veya yırtılma şeklinde bir ağrı hissedilir. Bu ağrı genellikle etkilenen kol veya bacağın derinliklerinde hissedilir.

Ayrıca, etkilenen bölgede hassasiyette değişiklikler gözlemlenebilir:

• Ağrılı uyaranlara karşı artan hassasiyet: Örneğin, hafif bir çimdik bile normalden daha acı verici gelebilir.
• Normalde ağrıya neden olmayan bir şeyden dolayı ağrı hissetmek: Cilde sadece dokunulduğunda bile ağrı oluşabilir.
• Uyuşma hissedebilirsiniz.

İşte diğer bazı belirtiler:

• Ciltte şişme: Şişlik gelip geçici olabilir veya kalıcı olabilir.
• Etkilenen kol veya bacağın fonksiyonunda azalma: Etkilenen kol veya bacağı hareket ettirmek zor olabilir veya sertlik hissedilebilir. Ayrıca etkilenen kol/bacağa veya eklemlere ağırlık vermek de zor olabilir.
• Cilt sıcaklığındaki değişiklikler: Etkilenen el/ayak diğerine göre daha sıcak veya daha soğuk hissedilebilir.
• Ciltte renk değişikliği: Cilt yer yer lekeli, soluk, morarmış/ezilmiş veya kırmızı görünebilir.
• Cilt dokusunda değişiklikler: Cilt parlaklaşabilir, incelir veya aşırı terleyebilir.
• Tırnak ve saç büyümesinde değişiklikler: O bölgedeki tırnaklar ve saçlar daha hızlı uzayabilir veya hiç uzamayabilir.

CRPS belirtileri genellikle zamanla iyileştiği için, doktorların hastalığı erken evrelerde teşhis etmesi daha kolaydır. Bu nedenle, bu belirtilere sahipseniz, en kısa sürede bir doktora görünmeniz çok önemlidir.

CRPS neden gelişir? Sebepleri nelerdir?

Araştırmacılar, aynı yaralanmaya sahip bazı kişilerin neden CRPS geliştirdiğini, diğerlerinin ise geliştirmediğini hâlâ tam olarak bilmiyorlar. Bunun , periferik sinir sistemi ve merkezi sinir sistemindeki iltihaplanma veya bağışıklık tepkisinden kaynaklanabileceğini düşünüyorlar.

Çoğu durumda, %90'dan fazlasında, CRPS'ye etkilenen kol veya bacağın sinirlerine gelen travma veya yaralanma neden olur.Çünkü bu yaralanmalar vücudumuzdaki çok hassas duyusal ve otonom sinir liflerine zarar verir. Bu minik sinir lifleri, ağrı, kaşıntı ve sıcaklık gibi duyuları beynimize taşır. Ayrıca, minik kan damarlarının ve çevresindeki hücrelerin genel sağlığını da kontrol ederler.

CRPS ile ilişkili en yaygın yaralanma, özellikle bilekteki kırık olmak üzere kemik kırığıdır . Kemik yerinden çıkarsa veya ezilirse ya da sıkı bir alçı baskı yaparsa sinirler hasar görebilir.

CRPS'ye yol açabilecek diğer yaygın yaralanma türleri şunlardır:

• Ameliyat: Ameliyat sırasında kesi, dikiş veya yara izi nedeniyle sinirler hasar görebilir.
• Burkulmalar veya incinmeler: Bağ dokusu hasar gördüğünde, eklem aşırı hareket edebilir ve bu da yakındaki sinirlere aşırı yük bindirebilir.
• Yanıklar, morluklar veya kesikler: Bunların hepsi görünür yaralanmalardır, ancak altta yatan sinirlere de zarar verebilirler.

Bazen CRPS, belirgin bir yaralanma olmadan da gelişebilir. Ya da uzun süreli hareketsizlik de bir neden olabilir.

CRPS gelişme riskini artıran bazı faktörler vardır:

• Zayıf sinir sağlığı: Diyabet gibi rahatsızlıkları olan kişilerde sinir direnci ve iyileşme yeteneği daha düşüktür. Periferik nöropatisi olan kişilerde, normalde sorun yaratmayacak yaralanmalardan bile sinir hücrelerinin yenilenmesinde zorluk yaşanabilir. Sigara içenler ve daha önce kanser için kemoterapi görmüş kişilerde de sinir yenilenmesinde zorluk görülebilir.
• Bağışıklık sistemi sorunları: Bağışıklık sistemi vücudumuzda iltihaplanmaya neden olmada büyük rol oynar. CRPS'li bazı kişilerde sitokin adı verilen iltihaplı kimyasalların seviyeleri yüksektir. Bunlar CRPS'nin bazı semptomlarına katkıda bulunur. CRPS ayrıca astım gibi diğer iltihaplı ve otoimmün hastalıkları olan kişilerde de yaygındır.
• Genetik faktörler: Genleriniz, bir yaralanmadan nasıl iyileştiğinizi de etkileyebilir. Araştırmacılar, CRPS'nin ailelerde görülme eğiliminde olduğunu ("aile kümeleri") bulmuşlardır. Bu nadir olsa da, CRPS'nin genetik bir bağlantısı olabileceğini düşündürmektedir.

CRPS'ye sahip olup olmadığınızı nasıl kesin olarak anlarsınız? (Teşhis)

CRPS nadir görülen bir rahatsızlık olduğu ve doktorlar tarafından tam olarak anlaşılmadığı için bazen yanlış teşhis edilebiliyor.

`CRPS`'yi tanımlayın.Belirli bir test yok. Doktorlar genellikle dikkatli bir tıbbi öykü alarak, fiziksel muayene yaparak ve belirtilerinizi inceleyerek teşhis koyarlar. Doktor ayrıca yakın zamanda herhangi bir yaralanma veya ameliyat geçirip geçirmediğinizi de soracaktır.

Doktor özellikle şu hususlara dikkat edecektir:

• Etkilenen bölgedeki cildin görünümünde, sıcaklığında ve dokusunda değişiklik.
• Bir yaralanma için beklenenden daha fazla ağrı hissetmek.
• Ağrılarınıza, cilt değişikliklerinize veya diğer semptomlarınıza neden olabilecek başka bir hastalık veya durum olup olmadığını araştırın.

Altta yatan sinir hasarını tespit etmek için ultrason veya manyetik rezonans görüntüleme (MRG) gibi görüntüleme testleri yapılabilir. Ancak sinir hasarı her zaman bulunamayabilir.

Doktorunuz benzer semptomlara neden olabilecek diğer durumları ekarte etmek için başka testler de isteyebilir. Örneğin, elektromiyografi (EMG) testi, bazen benzer ağrıya neden olabilen nöropatinin diğer nedenlerini ortaya çıkarabilir.

CRPS'nin tedavileri nelerdir?

Tedavinin temel amaçları ağrınızı ve diğer semptomlarınızı azaltmak, etkilenen kol/bacak fonksiyonunu geri kazandırmak ve yaşam kalitenizi korumaktır.

CRPS'nin seyrinde tedaviye erken başlamak çok önemlidir. Çünkü zamanla etkilenen uzuv sertleşebilir. Tedavi edilmezse, ağrı genellikle artar ve etkilenen uzvu hareket ettirmek giderek zorlaşır.

Mümkünse, CRPS tedavisi konusunda deneyimli bir doktora görünmek en iyisidir. Tedavi, dikkatlice birlikte yönetilen birkaç farklı yaklaşımın bir kombinasyonunu içerir. Bunlar şunlardır:

• Fizik tedavi ve ergoterapi.
• Yaşam tarzı değişiklikleri.
• Psikososyal ve davranışçı terapi.
• İlaçlar.
• Ağrı yönetimi için alternatif tedaviler.

CRPS'li küçük çocuklarda psikolojik ve rehabilitasyon terapileri ana tedavi yöntemleridir . Ağrı kesici ilaçlar genellikle yalnızca diğer tedavilere yanıt vermeyen semptomları olan daha büyük çocuklar için önerilir.

Fizik tedavi ve ergoterapi

CRPS'nin en önemli tedavi yöntemlerinden biri fizik tedavidir.Fizyoterapist, etkilenen kol/bacağınızdaki kan dolaşımını iyileştirebilir ve ayrıca esnekliğinizi, gücünüzü, kas tonusunuzu ve fonksiyonunuzu geliştirmek için özel egzersizler kullanabilir. İş terapisti ise günlük aktiviteleri gerçekleştirmenin yeni yollarını öğretebilir.

CRPS için fizik tedavinin diğer bazı yönleri şunlardır:

• `Dereceli Motor İmgeleme`: Bu, ağrıyı azaltan ve etkilenen vücut bölgesinin hareket kabiliyetini artıran bir dizi tedavi yöntemidir. Kolunuz veya bacağınız ağrıdığında, ona dokunmak, hareket ettirmek veya kullanmak zorlaşır. Ayrıca, beynimizin farklı vücut parçalarının bir hafızası veya `haritası` vardır. Nasıl hissettikleri, nasıl hareket ettikleri ve günlük işlerde nasıl kullanıldıkları. Etkilenen kol/bacağınıza dokunmaz, hareket ettirmez veya kullanmazsanız, bu harita değişmeye başlar ve hatta kaybolabilir. Ancak bu `Dereceli Motor İmgeleme` yöntemiyle bu haritayı değiştirebilir veya yeniden oluşturabilirsiniz.
• Ayna terapisi: Bu, kademeli motor imgelemenin bir biçimidir. Etkilenmemiş kolunuzu/bacağınızı aynada görürsünüz. Aynadaki görüntü, etkilenen kol/bacağınıza tıpatıp benzeyecektir. Bu, beyninizi ağrıyan kol/bacağınızın artık normal şekilde hissettiğini ve hareket ettiğini düşünmeye "ikna edebilir".
• `Duyarsızlaştırma`: Bu yöntem, etkilenen bölgeye farklı doku ve ağırlıktaki nesnelerle dokunmayı ve etkilenen el/ayağı sıcak ve soğuk suya batırmayı içerir. Zamanla, etkilenen bölgeyi farklı duyulara maruz bıraktıkça, beyniniz bu duyulara uyum sağlar ve ağrı azalmaya başlar.

Yaşam tarzı değişiklikleri

Sinir iyileşme sürecini engelleyen bazı faktörleri ortadan kaldırarak iyileşme şansınızı ve hızını artırabilirsiniz. Bunlar şunlardır:

• Sigarayı bırakmak: Sigara içmek sinir iyileşmesinin önündeki en büyük engellerden biridir.
• Mevcut sağlık sorunlarının yönetimi: Diyabet gibi kan dolaşımını ve sinirleri etkileyen hastalıklar düzgün bir şekilde yönetilmezse, sinirlerin iyileşmesi zorlaşabilir.

İşte belirtilerinizi hafifletmek için evde uygulayabileceğiniz diğer bazı basit adımlar:

• Dinlenirken veya uyurken etkilenen kol/bacağı hafifçe yüksekte tutmak, fazla sıvının kalbe geri dönmesine yardımcı olur.
• Düzenli egzersiz, hasar görmüş sinirlere kan dolaşımını iyileştirmek için çok önemlidir. Size uygun bir egzersiz planı hakkında doktorunuzla veya fizyoterapistinizle konuşun.
• Özellikle ayakta dururken kompresyon çorapları veya kollukları giymek şişliği azaltmaya yardımcı olabilir. Bunun sizin için bir seçenek olup olmadığını doktorunuza sorun.

Psikososyal ve davranışsal terapi

CRPS'ye sahip olmak, artan kaygı, depresyon ve stresle ilişkilidir. Bunlar ayrıca ağrıyı da kötüleştirebilir. Psikoterapi yardımcı olabilir. Psikoterapi (konuşma terapisi olarak da adlandırılır), kişinin sağlıksız duyguları, düşünceleri ve davranışları belirlemesine ve değiştirmesine yardımcı olan çeşitli tedaviler için kullanılan genel bir terimdir.

Mümkünse, CRPS tedavisi konusunda eğitim almış bir ağrı yönetimi klinik psikoloğuna görünmek en iyisidir. Psikoterapide, psikologla konuşursunuz ve ağrınıza ve diğer semptomlarınıza katkıda bulunan faktörlerle daha iyi nasıl başa çıkacağınızı öğrenirsiniz.

İlaçlar

Amerika Birleşik Devletleri'nde CRPS için özel olarak onaylanmış herhangi bir ilaç bulunmamaktadır. Bununla birlikte, doktorunuz semptomlarınızı yönetmenize yardımcı olmak için bazı ilaçlar reçete edebilir.

Ağrı kesici etkisi olan çeşitli ilaç türleri:

• Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAİİ'ler): Örnekler arasında asetaminofen, ibuprofen ve naproksen bulunur.
• Topikal ağrı kesici kremler ve bantlar: Örneğin, Lidokain.
• Bazı antidepresanlar: Örnek olarak Amitriptilin ve Duloksetin verilebilir.
• Nöbet önleyici ilaçlar: Örnekler arasında Gabapentin, Pregabalin ve Topiramate yer almaktadır.
• Bifosfonatlar: Örneğin, Alendronat.
• Botulinum toksini (Botoks) enjeksiyonları.

Başlangıç ​​ilacının seçimi kişiden kişiye değişir. Doktorunuz aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli faktörleri göz önünde bulunduracaktır:

• Yaşınız.
• Diğer mevcut sağlık sorunları.
• Şu anda kullandığınız tüm ilaçlar.
• İlacın olası yan etkileri veya halihazırda kullandığınız ilaçlarla etkileşime girme olasılığı.

Ağrı yönetimi için alternatif terapiler

Ağrı yönetimi için alternatif tedavi yöntemleri şunları içerebilir:

• `Biyogeribildirim`
• Akupunktur
• Hipnoz
• `Reiki`
• `Kayropraktik`

Daha invaziv tedaviler

Eğer CRPS rahatsızlığınız yukarıda belirtilen tedavilere iyi yanıt vermediyse veya şiddetli ağrılarınız varsa ya da CRPS sürekli devam ediyorsa, doktorunuz bu daha az invaziv tedavileri önerebilir:

• Tetik noktası/hassas nokta enjeksiyonları: CRPS sadece üst kollarla sınırlıysa, omuz kuşağı kaslarınızda tetik noktaları olabilir. CRPS'nin erken evrelerinde, her bir tetik noktasına lokal anesteziklerle birlikte veya ayrı olarak glukokortikoid enjeksiyonları yardımcı olabilir.
• Sempatik sinir blokları: Bu bloklar bazı kişilerde önemli ölçüde ağrı hafifletmesi sağlar. Lomber sempatik blok, omuriliğinizin yakınındaki alt sırtınıza anestezik enjekte edilmesini içerir. Bu, alt ekstremitelerinizden omuriliğinize ve beyninize ağrı sinyallerini taşıyan sempatik zinciri doğrudan bloke eder. Üst koldaki CRPS ağrısı için yapılan bir blok, stellat ganglion bloğu olarak adlandırılır. Bu, boynunuzun yan tarafına anestezik enjekte edilmesini içerir.
• Omurilik stimülasyonu: Bu tedavi, karın veya kalça bölgenizin derisinin altına cerrahi olarak bir darbe üreteci cihazı ve omuriliğinizin yakınına teller (elektrotlar) yerleştirilmesini içerir. Kalp pili benzeri bu cihaz, omuriliğinize düşük seviyede elektrik akımı gönderir. Bu elektrik darbeleri, beyninize giden ağrı sinyallerini kesintiye uğratarak ağrıyı azaltır.
• Dorsal kök gangliyonu stimülasyonu: Bu tedavi, omurilik stimülasyonuna benzer. Ancak, küçük teller doğrudan dorsal kök gangliyonunun üzerine yerleştirilir. Dorsal kök gangliyonu, vücudunuzdaki tüm sinirlerin omuriliğinizden çıktığı kavşakta bulunan bir duyu nöronları kümesidir. Periferik sinir sisteminden (uzuvlarınızdan) merkezi sinir sistemine (omuriliğiniz ve beyniniz) ağrı sinyallerinin iletildiği bir aktarma istasyonudur. Bu stimülasyon, bu küçük ara noktalara odaklandığı için daha hedefli ve etkili bir tedavi olabilir (daha az stimülasyon gerektirir).
• Periferik sinir stimülasyonu: Bu tedavi, kolunuzdaki/bacağınızdaki ağrılı bölgeyi kapsayan ana bir sinirin yakınına bir stimülasyon teli yerleştirilmesini içerir. Hedeflenen sinirden geçen ağrı sinyalini kesintiye uğratarak etki gösterir.
• İntravenöz ketamin infüzyonu: Bu tedavi, 3 ila 5 gün boyunca düşük dozda ketaminin intravenöz (intravenöz infüzyon) olarak verilmesini içerir. Ketamin, sinir sisteminizdeki ağrıyı kötüleştirebilen belirli bir molekülü (NMDA reseptörü) bloke ederek etki gösterir.
• İntratekal ilaç pompaları:Bu tedavi, Zikonotid (Prialt®) gibi ağrı kesicileri doğrudan omurilik sıvınıza iletmek için implante edilmiş bir kateter kullanır.

CRPS önlenebilir mi?

Araştırmacılar CRPS'nin kesin nedenini bilmedikleri için, onu önlemenin özel bir yolu yoktur. Bazı çalışmalar, gelecekteki ameliyatlardan önce C vitamini almanın CRPS'yi önlemeye yardımcı olabileceğini göstermiştir.

CRPS hastası olan birinin geleceği nasıl olabilir?

CRPS ile ilgili deneyim herkes için farklıdır. Birçok kişide CRPS zamanla iyileşir ve sonunda remisyona girer.

Ancak, şiddetli veya uzun süreli vakalar (ki bunlar nadirdir) hayatınızı önemli ölçüde etkileyebilir. Bazı kişilerde CRPS kötüleşebilir ve vücudun diğer bölgelerine yayılabilir. CRPS'ye yol açan yaralanma sırasında aşırı psikolojik stres yaşamak, durumun şiddetini ve iyileşme yeteneğinizi etkileyebilir.

CRPS hastalarının %10 ila %30'unda nüks görülebilir. Nükslerin çoğunun kesin nedeni bilinmemektedir.

En önemli hedefler, etkilenen kol/bacakta ağrıyı hafifletmek ve hareket kabiliyetini ve gücünü yeniden kazanmaktır. Ağrıdan kurtulmak, o bölgedeki fonksiyonun iyileşme olasılığını ve yaşam kalitesini artırır. Dikkatlice seçilmiş tedavi planlarıyla, CRPS'li bazı kişiler ağrılarını başarılı bir şekilde yönetebilir ve aktif bir yaşam sürdürebilirler.

Doktora gitmek için en uygun zamanlar hangileridir?

Bu durum karmaşık olduğundan ve bazen yanlış teşhis edilebildiğinden, aşağıdaki belirtilerden herhangi birine sahipseniz, CRPS konusunda bilgili bir ağrı yönetimi uzmanı veya özel bir ağrı merkezi bulmalısınız:

• CRPS belirtileriniz olduğunu düşünüyorsanız...
• Belirtileriniz kötüleşiyorsa.
• Eğer durumunuz diğer tedavilere yanıt vermediyse.

CRPS bir engellilik durumu mu yoksa bir akıl hastalığı mı?

Hayır, CRPS bir ruh sağlığı sorunu değil, nörolojik bir durumdur. Ancak CRPS, kaygı, depresyon ve stresi tetikleyebilir veya kötüleştirebilir. Bazı durumlarda travma sonrası stres bozukluğuna (TSSB) bile yol açabilir.

Amerika Birleşik Devletleri'nde Sosyal Güvenlik Kurumu, CRPS'yi şiddetine ve yaşam üzerindeki etkisine bağlı olarak bir engellilik olarak tanımaktadır. Uygunluk kriterleri hakkında daha fazla bilgi için devlet yetkilileriyle iletişime geçebilirsiniz.

Özetle

"Kompleks Bölgesel Ağrı Sendromu (CRPS)" olarak adlandırılan bu durum hayatınızı büyük ölçüde etkileyebilir. Ancak iyi haber şu ki, tedavi edilebilir.Birçok tedavi seçeneği mevcuttur ve bunların bir kombinasyonunu deneyebilirsiniz. CRPS teşhisi ne kadar erken konulursa ve tedaviye ne kadar erken başlanırsa, semptomlarınızın tedaviye yanıt verme olasılığı o kadar yüksek olur. CRPS'niz olabileceğini düşünüyorsanız, doktorunuzla konuşun. Onlar size yardımcı olmak için oradalar. Korkmayın ve yalnız acı çekmeyin. En önemli şey doğru tıbbi tavsiye ve destek almaktır.

CRPS , kompleks bölgesel ağrı sendromu, sinir ağrısı, kol ve bacak ağrısı, kronik ağrı, CRPS tedavisi, CRPS belirtileri