Yutma güçlüğü mü çekiyorsunuz? Acaba Akalazi olabilir mi? Gelin bu konuyu konuşalım!

Yemek veya içeceğinizin yemek borunuzda takılı kaldığını hiç hissettiniz mi? Ya da göğüs ağrısı ve yiyeceklerin boğazınıza geri gelmesi gibi durumlar yaşadınız mı? Bunlar günlük yaşamınızda çok can sıkıcı olabilir. Bugün benzer semptomlara neden olabilen, ancak çok yaygın olmayan bir durumdan bahsedeceğiz. Bu duruma `Akalazi` (diğer adıyla `Kardiyospazm`) denir.

Akalazi nedir? Basitçe anlayalım!

Basitçe söylemek gerekirse, "Akalazi", ağzımızdan midemize yiyecek taşıyan tüp olan yemek borumuzun düzgün çalışmadığı nadir bir durumdur. Yemek borumuzun sadece bir tüp olmadığını biliyor muydunuz? Kaslardan oluşan bir tüptür. Bir şey yuttuğumuzda, bu kaslar kasılır (bir dalga gibi) ve yiyeceği aşağı doğru iter. Bu sürece "(Peristalsis)" diyoruz.

Şimdi yemek borusunun en alt kısmında, yiyeceklerin mideye girdiği yerde, kapıya benzeyen bir kas halkası olduğunu hayal edin. Buna "Alt Yemek Borusu Sfinkteri" veya "LES" denir. Normalde, yiyecek bu "LES"e yaklaştığında, sfinkter açılır (gevşer) ve yiyeceğin mideye geçmesine izin verir. Daha sonra tekrar kapanarak mide içeriğinin yemek borusuna geri gelmesini engeller.

Ancak, Akalazi hastalığı olan bir kişide bu süreç bozulur.

1. Sindirim sistemindeki peristalsis benzeri hareket düzgün gerçekleşmiyor veya çok zayıf.

2. 'LES' denen kapı, yemek geldiğinde düzgün açılmıyor. Sıkışmış durumda.

Peki ne oluyor? Yediğiniz ve içtiğiniz şeyler midenize gitmek yerine yemek borunuzda takılı kalıyor. Bu da yutma güçlüğüne, göğüs ağrısına ve yiyeceklerin boğazınıza geri gelmesine neden oluyor. Zamanla, vücut yeterli besin alamadığı için kilo kaybedebilir ve beslenme yetersizlikleri geliştirebilir .

Akalazi çok yaygın bir hastalık değildir. Amerika gibi bir ülkede, yaklaşık yüz bin kişiden birini etkiler. Genellikle 25 ile 60 yaş arası yaşlı insanları etkiler. Ancak bazen küçük çocuklarda da bu durum gelişebilir.

Akalazya hastalığının belirtileri nelerdir? Nasıl teşhis edilir?

Akalazya belirtileri aniden ortaya çıkmaz. Çoğu zaman yavaş yavaş gelişirler. Aylarca veya yıllarca farkı fark etmeyebilirsiniz. Görülebilecek başlıca belirtiler şunlardır:

• Yutma güçlüğü (Disfaji): Bu, en önemli belirtidir. Önce katı yiyecekleri, sonra da sıvıları yutmakta zorluk yaşanabilir.
• Geğirme: Bu kusmayla aynı şey değildir, ancak sindirilmemiş yiyeceklerin boğaza geri gelmesidir. Bu durum özellikle gece uyurken meydana gelebilir.
• Göğüs ağrısı: Ani ve bazen şiddetli olabilen göğüs ağrısı, kalp krizi sanılabilecek kadar şiddetli olabilir.
• Tuvalete gitmekte zorluk çekmek.
• Mide yanması: Ancak bu, normal gastrit iltihabından farklı olabilir.
• Hıçkırık.
• Açıklanamayan kilo kaybı: Kilo kaybı, besinlerin vücut tarafından düzgün bir şekilde emilmemesi nedeniyle zamanla meydana gelir.

Unutmayın, bu belirtiler zamanla kötüleşir, bu nedenle en ufak bir değişiklik fark ederseniz tıbbi yardım almanız önemlidir.

Akalaziye ne sebep olur?

Aslında uzmanlar hala akalazyanın kesin nedenini bilmiyorlar. Bununla birlikte, başlıca bir teori var. Bu teoriye göre, akalazya otoimmün bir hastalıktır; yani kendi bağışıklık sistemimiz kendi vücudumuzun hücrelerine saldırır. Bu teoriye göre, şöyle bir şey olur:

1. Bağışıklık sistemimiz virüs gibi bir şey tarafından harekete geçirilir.

2. Ancak, bu bağışıklık sistemi yanlışlıkla yemek borusunun kas fonksiyonunu kontrol eden sinir hücrelerine saldırmaya başlar.

3. Bu sinir hücreleri yavaş yavaş yok ediliyor.

4. Bu durumda, yiyecekleri yemek borusundan aşağı doğru iten hareket (peristalsis) ve alt özofagus sfinkterinin (LES) açılması düzgün gerçekleşmez.

Şu anda kabul gören görüş bu, ancak daha fazla araştırma yapılıyor.

Akalazya hastalığının olası komplikasyonları nelerdir?

Akalazi hastalığında, yiyecekler yemek borusunda takılı kalır ve bu da yiyeceklerin boğaza ve bazen de nefes borusuna geri kaçmasına neden olabilir. Bu durum çeşitli komplikasyonlara yol açabilir. Örneğin:

• Aspirasyon pnömonisi: Yiyeceklerin akciğerlere kaçması sonucu oluşan bir pnömoni türü.
• Bronşektazi: Akciğerlerdeki hava yollarının hasar görmesi.
• Akciğer enfeksiyonları.
• Yemek borusu kanseri riskinde artış: Bu risk, yiyeceklerin uzun süre yemek borusunda takılı kalması ve iltihaplanma nedeniyle artar.
• Beslenme yetersizliği: Bu durum vücutta yeterli besin bulunmamasından kaynaklanır.

Bu nedenle Akalaziyi hızlı bir şekilde teşhis etmek ve tedavi etmek önemlidir.

Doktorlar akalaziyi nasıl teşhis eder?

Yukarıda belirtilen semptomlara sahipseniz, doktora gittiğinizde doktor size semptomlarınız, ne kadar süredir devam ettikleri vb. hakkında sorular soracaktır. Daha sonra fiziksel muayene yapacaktır. Akalazya tanısını doğrulamak için üç ana test kullanılır:

1. Özofagogram (Baryum Yutma Testi): Bu testte size baryum adı verilen bir sıvı içirilir. Daha sonra yiyeceklerin yemek borusundan nasıl geçtiğini görmek için röntgen çekilir. Akalazya hastalığınız varsa, yemek borusu şişmiştir ve alt özofagus sfinkteri (LES) düzgün açılmaz.

2. Özofagus manometri testi:Bu yöntemde, burundan yemek borusuna ince bir tüp yerleştirilir ve yemek borusu kaslarının kasılma şekli ve alt özofagus sfinkterinin (LES) basıncı ölçülür. Akalazide, LES basıncı yüksektir ve yemek borusunun hareketinin (peristalsis) olmadığı görülebilir. Bu, Akalaziyi teşhis etmek için en iyi testtir.

3. Üst endoskopi: Ucunda kamera bulunan ince, esnek bir tüp ağızdan yemek borusuna ve mideye yerleştirilerek içerisi incelenir. Bu işlem, yemek borusundaki diğer sorunları (örneğin kanser) kontrol etmeye de yardımcı olabilir. Bazen incelenmek üzere küçük bir doku parçası olan biyopsi alınabilir.

Akalazya hastalığının tedavileri nelerdir?

Akalazya tedavisinin temel amacı, yemek borusunun altındaki alt özofagus sfinkter (LES) kasını gevşeterek yiyeceklerin mideye geçmesini sağlamaktır. Bu tedaviler akalazya hastalığını tamamen iyileştiremez , ancak semptomları kontrol altına alarak yaşamı kolaylaştırabilir. Doktorunuz, semptomlarınızı, yaşınızı ve tercihlerinizi göz önünde bulundurarak en uygun tedavi seçeneğini belirleyecektir.

Cerrahi olmayan tedavi

• Balon dilatasyonu: Bu işlemde, endoskopiye benzer şekilde, özel bir balon yemek borusundan alt özofagus sfinkterinin (LES) bulunduğu bölgeye kadar ilerletilir ve şişirilir. Ardından, gergin kas halkası gerilir ve biraz gevşer. Bu, yiyeceklerin geçmesi için bir yol oluşturur. Bu işlem hafif anestezi altında yapılır. Bu tedavi birkaç kez tekrarlanması gerekebilir.
• İlaç tedavisi: Alt özofagus sfinkterini gevşetebilecek bazı ilaçlar mevcuttur.
• Botox® (botulinum toksini) enjeksiyonu: Botox, endoskopi yoluyla alt özofagus sfinkterine (LES) enjekte edilir. Bu, kası geçici olarak felç eder ve gevşetir. Ancak etkisi sadece birkaç ay sürer ve tekrarlanması gerekir.
• Nifedipin (Procardia XL®, Adalat CC®) veya İzoserbid (Imdur®, Monoket®) gibi tabletler. Bunlar yemeklerden önce alınmalı ve alt özofagus sfinkterini (LES) gevşetmelidir. Ancak bunlar herkes için etkili olmayabilir ve yan etkileri olabilir.

Cerrahi tedavi

LES'i gevşetmek için yapılabilecek çeşitli cerrahi işlemler vardır. Bunlar genellikle büyük bir kesi yapılmadan, küçük kesiler yoluyla gerçekleştirilir (`Laparoskopik` / `Minimal invaziv`).

• Laparoskopik Heller miyotomisi: Bu en yaygın cerrahi yöntemdir. Bu işlemde, endoskopa benzer bir alet karın bölgesine küçük kesiler açılarak yerleştirilir ve alt özofagus sfinkterinin (LES) kas lifleri kesilir (miyotomi, kası kesmek anlamına gelir). Bu, LES'i gevşetir. Genellikle, mide asidinin yemek borusuna geri kaçmasını (GERD) azaltmak için midenin üst kısmının yemek borusunun etrafına sarılmasını içeren fundoplikasyon adı verilen bir işlem de yapılır.
• Ağız yoluyla endoskopik miyotomi (POEM): Bu yeni bir yöntemdir. Bu yöntemde, endoskop ağızdan sokulur, yemek borusunun iç yüzeyinin altına girer ve alt özofagus sfinkterinin (LES) kasını keser. Bu işlem dışarıdan bir kesi gerektirmez.

Çok nadir durumlarda, belirtiler çok şiddetliyse ve diğer tedaviler işe yaramadıysa, doktorunuz yemek borusunun tamamının çıkarılması için ameliyat (özofagektomi) önerebilir.

Tedavi komplikasyonları

Laparoskopik Heller miyotomi ve POEM ameliyatları oldukça başarılıdır. Ancak bazı komplikasyonlar ortaya çıkabilir:

• Akalazi belirtilerinin yeniden ortaya çıkması.
• GERD (Gastroözofageal reflü hastalığı) (özellikle Heller miyotomisinden sonra fundoplikasyon yapılmamışsa).
• Ameliyat sırasında yemek borusunun delinmesi çok nadir görülen bir durumdur.

Akalazi hastalığınız varsa neler bekleyebilirsiniz?

Akalazya belirtileri bazen tedavi sonrasında bile tekrarlayabilir. Bu nedenle, uzun süreli tıbbi izleme (takip) çok önemlidir. Doktorunuz sizi düzenli olarak kontrol edecektir:

• Yiyecek ve sıvıların yemek borusundan mideye doğru düzgün bir şekilde geçip geçmediğini doğrulamak için testler yapılır.
• GERD belirtileri olup olmadığını kontrol edin.
• Yemek borusu kanserinin erken belirtilerini kontrol edin (bu risk akalazi durumunda biraz daha yüksektir).

Tedavi edilmediği takdirde, akalazi beslenme yetersizliklerine yol açabilir ve yaşamı tehdit edebilir. Bununla birlikte, uygun tedavi ile akalazisi olmayan bir kişi normal bir yaşam süresi yaşayabilir.

Kendime nasıl bakarım?

Akalazi adı verilen bir rahatsızlıkla yaşarken, yiyecek ve içeceklerin yemek borusundan daha kolay geçmesine ve semptomların yönetilmesine yardımcı olmak için yapabileceğiniz birkaç şey vardır:

• Yiyecekleri küçük parçalara ayırın ve iyice çiğneyin.
• Yemek yerken bol su için. Bu, yiyecekleri nemlendirecek ve daha kolay yutulmasına yardımcı olacaktır.
• Dik oturarak yiyin. Bu, yerçekiminin yiyecekleri aşağı doğru itmesine yardımcı olacaktır.
• Yatmadan üç ila dört saat önce katı yiyecek tüketmekten kaçının. Bu, midenizin uykuya dalmadan önce yiyecekleri sindirmesi için zaman tanıyacaktır.
• Uyurken başınızın altına fazladan bir yastık koyun. Başınızı yüksekte tutmak, yemek borusundan nefes borusuna yiyecek kaçma olasılığını azaltmaya yardımcı olacaktır.

Akalazi hastalığınız varsa hangi yiyeceklerden kaçınmalısınız?

Akalazi, yiyeceklerin yemek borusundan geçmesini zorlaştırdığı için bazı yiyecekler semptomları kötüleştirebilir. Özellikle şu gibi yiyeceklere dikkat edin:

• Yemek borusunu tıkayabilecek yiyecekler: Örneğin, kabuğu soyulmamış elmalar, üzümler, çiğ sebzeler, lifli veya kurutulmuş etler.
• Yemek borusunda koyulaşarak birikmeye neden olabilecek yiyecekler: Örneğin, ekmek (özellikle beyaz ekmek), beyaz pirinç, patates, cips ve makarna.
• Boğazı tahriş edebilecek yiyecekler: Örneğin, baharatlı yiyecekler, gazlı içecekler ve alkollü içecekler.

Bu yiyecekler herkesi aynı şekilde etkilemez. Hangi yiyeceklerin sizin için zor olduğunu deneyimleyerek kendiniz belirlemelisiniz.

Ne zaman doktora görünmeliyim?

Vücudunuzda herhangi bir yeni değişiklik fark ederseniz, özellikle yutma güçlüğü gibi Akalazi'nin yeni belirtilerini görürseniz , derhal bir doktora görünün.

Akalazi, belirtilerin zamanla kademeli olarak geliştiği nadir bir durumdur. Belirtiler mide ekşimesinden hıçkırığa ve yutma güçlüğüne kadar değişebilir. Bu nedenle, tüm bu belirtilerin tek bir hastalıkla ilgili olduğunu hemen düşünmeyebilirsiniz.

Ancak, görünüşte ilgisiz olsalar bile, devam eden herhangi bir semptom hakkında bir doktorla konuşmak önemlidir. Akalazya için çeşitli tedaviler mevcuttur. Doktorunuz size her bir tedaviyi açıklayabilir ve sizin için en uygun olanı seçmenize yardımcı olabilir. Endişelenmeyin, erken teşhis ve tedavi ile durumu iyi bir şekilde yönetebilirsiniz.

Özet (Önemli Mesaj)

Akalazi, yemek borusunun alt kısmındaki kasların düzgün çalışmaması ve yiyeceklerin mideye geçmesini engellemesi durumudur. Belirtileri arasında yutma güçlüğü, göğüs ağrısı ve yiyeceklerin boğaza kaçması yer alır. Bu durumu teşhis etmek için özel testler vardır. Tedaviler arasında kasların balon dilatasyonu, ilaçlar ve ameliyat bulunur. Tamamen iyileşmesi mümkün olmasa da, belirtiler kontrol altına alınabilir ve normal bir yaşam sürdürülebilir. Bu belirtilere sahipseniz, tıbbi yardım almaktan çekinmeyin. Sağlığınız sizin elinizde!

Akalazi , Kardiyospazm, Yutma güçlüğü, Özofagus, LES, Disfaji, Özofagus Manometrisi