Aort kökü replasmanı ameliyatını basit terimlerle öğrenelim.

Vücudumuzda kanı pompalayan ana kan damarı olan aortu mutlaka duymuşsunuzdur. Peki ya bu ana damar, kalbe bağlandığı yerde, "kök" kısmında biraz zayıflayıp balon gibi şişerse? Tıpta buna anevrizma diyoruz. Bu çok tehlikelidir, çünkü bu zayıflamış duvar her an yırtılabilir veya parçalanabilir. Eğer bu olursa, vücutta aşırı kanama ve hatta hayati tehlike arz eden sonuçlar olabilir. Bu nedenle, Aort Kökü Değişimi, bu tür hayati tehlike arz eden durumları durdurmak için yapılan çok önemli bir ameliyattır. Bugün bunu sizin anlayabileceğiniz şekilde, basit bir biçimde anlatacağız.

Aort kökü değiştirme ameliyatı nedir?

Basitçe söylemek gerekirse, bu, kalbinizi beyne bağlayan ana arter olan aort kökündeki anevrizmayı onarmak için yapılan bir ameliyattır. Bazen hem aort kökü hem de içindeki kapakçık değiştirilir. Bazen de sadece aort kökü değiştirilir ve normal kapakçığınız sağlam kalır. Doktorunuz, kapakçığınızın durumu da dahil olmak üzere birçok faktöre bağlı olarak sizin için hangi ameliyat türünün doğru olduğuna karar verecektir.

Bu ameliyatın başlıca türleri nelerdir?

Bu ameliyatın iki ana yöntemi vardır. Birincisi, aortun kökünü ve kapağını birlikte değiştirmektir. Diğeri ise sadece kökü değiştirmek, kapağı ise sağlam bırakmaktır. Her ikisinin de avantajları ve dezavantajları vardır.

1. Aort Kökü Değişimi (ARR)

Bu işleme Bentall prosedürü de denir. Aort anevrizması ve kapakçıkta sorun olan kişilerde uygulanır. Örneğin, kapakçık düzgün kapanmazsa ve kan geriye doğru sızarsa (aort kapak yetmezliği) veya kapakçık kalsifiye olmuşsa (sertleşmişse).

• Başlıca avantajı: Bunun en büyük avantajı, ameliyattan sonra kapakçığı onarmak için ayrı bir operasyona tekrar gerek kalmamasıdır. Hem anevrizma hem de kapakçık sorunu aynı anda çözülür.
• Riskler: Bu ameliyat sırasında mekanik bir kalp kapağı takılırsa, ömür boyu kan sulandırıcı/antikoagülan ilaçlar kullanmanız gerekecektir. Bu ilaçlar nedeniyle kan pıhtılaşması veya kanama riski düşüktür.

2. Kapak Koruyucu Kök Değiştirme (VSRR)

Aort kapağınız sorunsuz bir şekilde çalışıyorsa bu en iyi seçenektir. Örneğin, kapaktan kan sızıntısı veya kalınlaşma yoksa bu yöntem tercih edilebilir. Bu, özellikle genetik nedenlerle genç yaşta anevrizma gelişen kişiler için en iyi çözümdür.

Bu işlem, aortunuzun sadece kökünün değiştirilmesini ve kendi doğal kapağınızın ona yeniden bağlanmasını içerir. Bu yöntemin, keşfeden doktorların adlarıyla anılan iki ana yöntemi vardır.

• Yacoub prosedürü: Bu işlem, aort kapağının yeniden şekillendirilmesini içerir. Genellikle genetik olmayan nedenlere bağlı anevrizmaları olan yaşlı kişiler için uygundur.
• David prosedürü: Bu işlem, aort kapağının yeniden yerleştirilmesini içerir. Jacob prosedürüne göre daha yaygın ancak daha karmaşık bir işlemdir. Genetik bir rahatsızlığı olan veya biküspit aort kapağına sahip genç kişiler için en uygundur.

Aort kökü hakkında biraz bilgi edinelim mi?

Aortun kökü, vücudun en büyük kan damarı olan aortun kalbe bağlandığı ilk kısmıdır. Bir ağacın köküne benzer. Kalpten çıkan aort, bir eğri gibi yukarı doğru kıvrılır. Bu kıvrım, aortun kökünün başladığı yerden başlar. Bu kısım çok karmaşıktır.

• Aort kapağı: Bu kapakçık, bir kapı gibi davranarak kanın kalpten aortaya akmasına izin verir, ancak geri akmasını engeller.
• Koroner Arterler: Kalbe kan sağlayan en önemli iki kan damarı, aortun tabanından başlar.
• Valsalva sinüsleri: Koroner arterlerin başlangıcındaki küçük şişliklere verilen isimdir.

Gençken bu kısımların hepsi çok esnektir. Ancak yaşlandıkça bu esneklik azalır. Bu nedenle bazı sorunlar ortaya çıkar. Bu kısım çok karmaşık olduğu için, üzerinde yapılan ameliyatlar da karmaşıktır. Bununla birlikte, deneyimli ve yetenekli cerrahların yardımıyla bu ameliyat başarıyla gerçekleştirilebilir ve kalbiniz tekrar sağlıklı hale gelebilir.

Bu ameliyata gerçekten kimin ihtiyacı var?

Bu ameliyat, aortta patlama veya yırtılma riski taşıyan anevrizması olan kişiler için gereklidir. Bazen bu anevrizmalar yaşa bağlı olarak aorttaki değişiklikler nedeniyle gelişir. Ayrıca, Marfan sendromu ve Loeys-Dietz sendromu gibi genetik rahatsızlıklar da genç yaşta ölümcül anevrizmalara neden olabilir.

Düşünün, Marfan sendromlu biri tedavi görmezse, anevrizmanın patlaması ve ölüm riski çok yüksek. Bu gruptaki kişilerin ortalama ölüm yaşı yaklaşık 32'dir. Ancak bu ameliyatı olursanız, yaşam sürenizi normal bir insanınki kadar uzatabilirsiniz.Bu nedenle, ailenizde bu tür genetik hastalıklardan herhangi birine sahip olan biri varsa, riskinizi doktorunuzla görüşmeniz ve ameliyat için en uygun zamanı belirlemeniz çok önemlidir.

Ameliyattan önce, ameliyat sırasında ve ameliyattan sonra neler olur?

Bu büyük bir ameliyat olduğu için iyi bir hazırlık gerektiriyor.

Ameliyattan önce

Doktorunuz size kapsamlı bir muayene yapacak. Ayrıca sizi diş kontrolü için bir diş hekimine yönlendirecek. Buna ek olarak, aşağıdaki gibi çeşitli testler de yapacaklar:

• Kan testleri: Böbrek fonksiyonlarını kontrol edin.
• Kalbin BT veya MR taraması: Bu yöntemle aortun tüm bölümleri incelenebilir. Bazen aynı ameliyat sırasında diğer sorunlar da giderilebilir.
• Koroner Anjiyografi: Kalbe kan sağlayan koroner arterlerin durumunu kontrol etme işlemidir.
• Dubleks Ultrason: Boyundaki karotis arterlerinin durumunu kontrol eder. Bu arterlerdeki sorunlar ameliyat sırasında felç riskini artırabilir.

Ayrıca doktorunuz size şu konularda da sorular soracaktır:

• Aldığınız ilaçlar: Aldığınız tüm ilaçları veya vitaminleri doktorunuza bildirmelisiniz. Bazı ilaçların ameliyattan önce bırakılması gerekebilir.
• Diğer sağlık sorunları: Yüksek tansiyon gibi herhangi bir sağlık sorununuz varsa, ameliyattan önce bunların kontrol altında olması gerekir.
• Mevcut durumunuz: Soğuk algınlığı veya ateş gibi herhangi bir hastalığınız varsa lütfen bize bildirin.
• Sigara: Ameliyattan en az bir ay önce sigara tamamen bırakılmalıdır .

Ameliyat sırasında

Tamamen uyumanız için size anestezi verilecek. Ardından kalp-akciğer makinesine (kardiyopulmoner bypass) bağlanacaksınız. Bu makine ameliyat sırasında kalbinizin ve akciğerlerinizin işini yapacak. Cerrah daha sonra şu adımları izleyecektir:

1. Median Sternotomi: Göğüs kemiğini (sternum) ayırmak ve kalbe ulaşmak için göğsün ortasına bir kesi yapılır.

2. Anevrizma çıkarılması: Aortun zayıflamış ve şişmiş kısmı kesilerek çıkarılır.

3. Greft Yerleştirme: Çıkarılan kısmın yerine yapay bir kan damarı (greft) yerleştirilir.

4. Vanayı Değiştirme veya Kurtarma: Daha önce ele alınan ARR veya VSRR yöntemine göre vanayı değiştirir veya kendi vananızı yeniden takarsınız.

5. Koroner arter baypas greftleme: Kalbe kan sağlayan koroner arterler yeni greft ile bağlanır.

6. Kesi yerinin dikilmesi: Son olarak, göğüsteki kesi yeri dikilerek kapatılır.

Bu ameliyat genellikle dört ila altı saat sürer.

Ameliyattan sonra

Ameliyat sonrası birkaç gün yoğun bakım ünitesinde (YBÜ) kalmanız gerekecek. Daha sonra normal bir servise transfer edileceksiniz. Hastanede kalış süreniz yaklaşık bir hafta sürebilir. Bu süre zarfında:

• Sana ağrı kesici vereceğim.
• Nefes almanıza yardımcı olması için bir cihaza bağlı olabilirsiniz.
• Kan pıhtılaşmasını önlemek için özel çoraplar giyilir.
• Bazı kişilere kan sulandırıcı ilaç verilir.

Ameliyatın faydaları, riskleri ve başarı oranları nelerdir?

Ne zaman doktora görünmelisiniz?

İyileşme sürecinizde vücudunuzu yakından takip edin. Aşağıdakilerden herhangi birini fark ederseniz , derhal doktorunuzu arayın:

• Ameliyat kesisiyle ilgili sorular:
• Kesik çevresinde kızarıklık, ağrı, şişlik veya sıcaklık artışı.
• Sargı o kadar ıslanır ki, kan veya berrak bir sıvı dışarı sızar.
• Yeşil veya sarı irin akıntısı.
• Kesiklerin kenarları birbirinden uzaklaşıyor.
• Diğer sorular:
• Dinlenme halindeyken bile göğüs ağrısı veya nefes almada zorluk.
• Bacaklarda şişlik veya bacakları hareket ettirememe.
• Baş dönmesi, uyuşukluk veya aşırı yorgunluk.
• Kanlı veya yeşil/sarı balgamlı öksürük.
• Soğuk algınlığı geçirmek ve ateşlenmek.
• Dışkıda kan.

Acil Servise (ATU) ne zaman gitmeniz gerekiyor?

Tedavi edilmemiş bir anevrizmanız varsa ve aşağıdaki belirtileri yaşıyorsanız, derhal en yakın hastane acil servisine (ATU) gidin. Bunlar anevrizmanın yırtılmasının belirtileri olabilir:

• Göğüste veya sırtın üst kısmında aniden ortaya çıkan, dayanılmaz bir ağrı. Sanki vücudun içinden bir şey kopuyormuş gibi hissedilebilir.
• Terliyorum ve vücudum yapış yapış oluyor.
• Nefes almada zorluk.
• Baş dönmesi veya sersemlik hissi.
• Kalp atış hızı artar.
• Mide bulantısı ve kusma.

Kalp ameliyatı hakkında duyduğunuzda korkmanız normal. Ancak unutmayın, bu ameliyat hayatınızı kurtarabilir ve size uzun süre sağlıklı bir yaşam sürme fırsatı verebilir. Doktorunuz ve sağlık ekibiniz bu tür ameliyatları gerçekleştirme konusunda deneyimlidir. Bu nedenle, aklınıza takılan soruları veya korkuları onlarla paylaşın.