Karaciğerin bir kısmının çıkarıldığı bir ameliyat olan hepatektomiden kısaca bahsedelim.

"Karaciğer ameliyatı" kelimesini duyduğunuzda biraz mide bulantısı ve korku hissetmeniz normaldir. Çünkü karaciğer vücudumuzdaki en önemli ve en büyük organlardan biridir. Ancak bazı hastalıklar, özellikle kanser gibi ciddi durumlar için, karaciğerin hastalıklı kısmının çıkarılması hayatınızı kurtarmanın en iyi çözümüdür. Bu nedenle bugün, karaciğerin bir kısmının çıkarılması ameliyatı olan 'hepatektomi' hakkında, tüm şüphelerinizi giderecek basit ve net bir şekilde konuşalım.

Bu tür bir ameliyata neden ihtiyacınız var?

Tamam, öncelikle doktorların bu ameliyatı hangi durumlarda yapmaya karar verdiklerine bakalım. İki ana sebep var. Birincisi karaciğer hastalığının tedavisi olarak. İkincisi ise sağlıklı bir kişinin karaciğerinin bir kısmını hasta bir kişiye bağışlaması (Canlı Donör Karaciğer Nakli).

Karaciğer hastalıkları için

Bu ameliyat genellikle karaciğerde oluşan tümörleri çıkarmak için yapılır. Bu tümörler kanserli, kanser öncesi veya iyi huylu olabilir. İki tür karaciğer kanseri vardır.

1. Primer: Bu, kanserin karaciğerde başladığı anlamına gelir.

2. İkincil: Bu, kanserin vücudun başka bir yerinde (örneğin kolonda) başladığı ve karaciğere yayıldığı anlamına gelir.

Bu cerrahi yöntemle tedavi edilen başlıca kanser türleri şunlardır:

• Hepatosit karsinomu - Bu, karaciğerde başlayan başlıca kanser türüdür.
• Kolanjiyokarsinom - Bu da karaciğerde başlayan bir kanser türüdür.
• Metastatik kolorektal kanser - Kolon kanserinin karaciğere yayılması.

Bu ameliyat sadece kanser için değil, diğer tıbbi durumlar için de yapılmaktadır:

• Karaciğer içindeki safra kanallarında (intrahepatik kanallar) bulunan safra taşları.
• Adenom gibi yaygın tümörler.
• Karaciğer kistleri.

Sağlıklı bir kişi karaciğerinin bir kısmını bağışlıyor.

Bu harika bir şey. Birinin karaciğeri neredeyse tamamen hasar gördüğünde ve karaciğer nakline ihtiyaç duyduğunda, sağlıklı bir kişi karaciğerinin bir kısmını o hastaya bağışlayabilir. Bu tür bağışta, vericinin karaciğerinin bir kısmı cerrahi olarak çıkarılır. Şaşırtıcı olan şey , hem vericinin kalan karaciğeri hem de nakledilen hastanın yeni karaciğerinin yeniden büyüyerek eksiksiz bir karaciğer oluşturmasıdır.

Bu ameliyat ne kadar ciddi? Herhangi bir riski var mı?

Evet, karaciğerin bir kısmının çıkarılması ameliyatı teknik olarak çok karmaşık ve zor bir ameliyattır.Bu durum böyle kabul edilir. Bunun başlıca nedeni, karaciğerde çok sayıda kan damarının bulunmasıdır. Bu nedenle, ameliyat sırasında aşırı kanama meydana gelebilir. Dolayısıyla, bu ameliyatları gerçekleştiren cerrahların, kan damarlarına zarar vermemek ve kanamayı kontrol altında tutmak için özel eğitim almış olmaları gerekir.

Ama şöyle bir durum da var:

• Minimal Rezeksiyon: Karaciğerin yarısından azı çıkarılırsa risk düşüktür. Bu tür ameliyatlar artık laparoskopi veya robotik cerrahi gibi minimal invaziv teknikler kullanılarak gerçekleştirilebilir.
• Büyük Rezeksiyon: Karaciğerin yarısından fazlasının alınması gerekiyorsa, bu biraz daha zor ve risklidir.

Ameliyattan önce neler oluyor?

Bu ameliyat öncesinde, sağlık ekibi çeşitli faktörleri dikkatlice değerlendirecektir. Ancak bundan sonra, bu ameliyatın sizin için doğru tedavi olup olmadığına karar vereceklerdir.

Doktorların dikkate aldığı hususlar:

• Fiziksel sağlığınız böylesine büyük bir ameliyatı kaldırabilecek kadar güçlü mü?
• Karaciğerdeki tümör veya hastalıklı kısım cerrahi olarak çıkarılabilir mi?
• Eğer kanser ise, karaciğer dışında vücudun diğer bölgelerine de yayılmış mı?

Bazen, kanserli tümör büyükse, ameliyattan önce radyoterapi veya kemoterapi gibi tedaviler uygulayarak tümörü küçültmek, ameliyatı daha kolay ve güvenli hale getirebilir.

Ayrıca, doktorların kısmi karaciğer nakli mi yoksa tam karaciğer nakli mi yaptırmanız gerektiğine karar vermeleri gerekiyor. Bu faktörler kararı etkileyecektir:

• Tümör ne kadar yayılmış?
• Karaciğerinizin geri kalanı ne kadar sağlıklı?
• Ameliyat sonrası kalan karaciğer kısmı vücut fonksiyonları için yeterli midir?

Ameliyat öncesi testler

Tüm bunları kesin olarak öğrenmek için doktorunuz aşağıdaki gibi çeşitli testler isteyecektir:

• Görüntüleme testleri: Bilgisayarlı tomografi (BT) veya manyetik rezonans görüntüleme (MRG).
• Karaciğer fonksiyon testleri: Bunlar rutin kan testleridir.
• Karaciğer biyopsisi: İnceleme için karaciğerden çok küçük bir parça alınması.

Ameliyatın gerçekleştirilmesinde kullanılan başlıca yöntemler nelerdir?

Karaciğerin tamamının alınması ameliyatı (hepatektomi) üç ana yöntemle yapılabilir. Cerrahınız, durumunuza en uygun yöntemi belirleyecektir.

Karaciğerin çıkarılan kısmına ne olur? Yeniden büyür mü?

Evet! Karaciğerin en şaşırtıcı özelliği bu. Karaciğerin kendini onarma ve yenileme konusunda inanılmaz bir yeteneği var.

Düşünün ki, sağlıklı bir karaciğerin üçte ikisi bile alınsa, geriye kalan sağlıklı kısım tekrar bölünebilir, büyüyebilir ve birkaç hafta veya ay içinde orijinal boyutuna geri dönebilir. Tıpkı bir kertenkelenin kuyruğu koptuğunda yeniden uzaması gibi. Ancak bu yeniden büyümenin hızı birçok faktöre bağlıdır.

• Daha önce kemoterapi gördüyseniz.
• Karaciğerde yağ birikimi varsa (yağlı karaciğer).
• Eğer siroz gibi kronik karaciğer hastalığınız varsa.

Bu gibi durumlarda karaciğer yenilenme hızı biraz daha yavaş olabilir.

Ameliyatın aşamaları nelerdir?

Cerrahi tekniğe ve çıkarılan doku miktarına bağlı olarak ufak farklılıklar olsa da, ameliyat genel olarak şu şekilde gerçekleşir:

1. Anestezi: Ameliyattan önce tamamen uyutulacaksınız (genel anestezi).

2. Kesi yapılması: Açık ameliyatta karın bölgesine uzun bir kesi yapılır. Laparoskopide ise birkaç küçük kesi yapılır.

3. Karaciğerin hazırlanması: Cerrah, çıkarılacak karaciğer bölümünü tam olarak belirleyecektir. Ameliyat sırasında intraoperatif ultrason kullanılabilir. Çıkarılacak bölüm safra kesesine yakınsa, safra kesesinin de çıkarılması gerekebilir.

4. Karaciğer rezeksiyonu: Doktor karaciğer dokusunu dikkatlice ayırır, kan damarlarını ve safra kanallarını belirler ve bunları klips veya zımba ile kapatır. Kanamanın kontrolü için özel aletler kullanılır.

5. Parçanın çıkarılması: Ayrılan karaciğer parçası vücuttan çıkarılır. Laparoskopik yöntemde, bu parçayı çıkarmak için yaklaşık 2-5 inçlik ek bir kesi gerekebilir.

Bu ameliyat genellikle iki ila altı saat sürer.

Ameliyattan sonra ne olur? Hastanede

Ameliyattan sonra, anestezi etkisinden uyanana kadar önce özel bir ünitede (anestezi sonrası ünite) tutulacaksınız ve ardından normal bir servise transfer edileceksiniz. Ameliyat çok karmaşık ise, bir veya iki gün yoğun bakım ünitesinde (YBÜ) kalmanız gerekebilir.

İlk günlerde vücudunuza çeşitli tüpler yerleştirilecek. Bunlar sıvıları boşaltacak, midenize rahatlama sağlayacak ve beslenme sağlayacaktır. Tıbbi ekip sürekli olarak kan basıncınızı, şeker seviyenizi ve kanamanızı izleyecektir.

Durumunuz stabilize olduktan sonra, muhtemelen birkaç gün veya bir hafta daha hastanede kalacaksınız. Bu süre zarfında:

• Önce sıvı gıdalarla başlayarak, yavaş yavaş katı gıdalar yemeye başlayacaklar.
• Yatağından kalkıp yürümeye başlayacak.
• Döşenmiş borular kademeli olarak sökülecektir.
• Ağrıyı kontrol altına almak için gerekli ilaçlar size verilecektir.

Hastaneden eve döndüğümde, yaklaşık iki hafta sonra doktoru tekrar görmeye gelmem için bir tarih verildi.

Ameliyatın Riskleri ve Komplikasyonları

Her büyük ameliyatta olduğu gibi, olası riskler ve komplikasyonlar söz konusudur ve bunların farkında olmak önemlidir.

Eve döndükten sonra iyileşmek ne kadar sürer?

Evde tamamen iyileşmeniz dört ila sekiz hafta sürebilir. Bu süre zarfında işten izin almanız gerekecektir.

• Ağır kaldırmaktan ve yorucu egzersizlerden tamamen kaçının.
• Normal günlük aktivitelere tamamen geri dönmek yaklaşık 12 hafta sürebilir.
• Laparoskopik veya robotik cerrahi uygulandıysa, iyileşme süresi biraz daha kısa olabilir.

İyileşme sürecini hızlandırmak için protein açısından zengin bir diyet uygulamak ve hafif egzersizler (yürüyüş gibi) yapmak önemlidir. Günde en az 30 dakika yürümeye çalışın, ancak yorgun hissederseniz dinlenin.

Bu belirtilerden herhangi birini yaşıyorsanız, derhal bir doktora görünün.

Eve döndükten sonra olağandışı belirtiler yaşarsanız, derhal doktorunuza bildirin.

• Yaradan sızan kan veya irin gibi sıvı.
• İnatçı ateş.
• Kusma veya ishal.
• Üç günden uzun süren kabızlık.
• Karın şişliği.
• Gözlerin ve cildin sararması (Sarılık).