Kalpteki kan pıhtılarına çözüm mü? (Sol Atriyal Apendiks Kapatma) Gelin bunu basitçe öğrenelim!

Doktorunuz size atriyal fibrilasyon, yani anormal derecede hızlı kalp atışı teşhisi koydu mu? Muhtemelen bu rahatsızlığa sahip kişilerin diğerlerine göre üç ila beş kat daha fazla inme geçirme olasılığı olduğunu biliyorsunuzdur. Bunun temel nedeni, kalbin içinde oluşan kan pıhtılarıdır. Bu nedenle bugün, birçok insana büyük rahatlama sağlayan ve bu tehlikeli riski azaltmak için kullanılan özel bir tedaviden bahsedeceğiz.

Basitçe ifade etmek gerekirse, sol atriyal apendiks kapatma işlemi nedir?

Tamam, bu karmaşık bir isim gibi gelebilir, ama hikaye çok basit. Kalbimizin üst odası olan sol kulakçığı düşünün. Bu odanın duvarından dışarı doğru uzanan küçük, kese benzeri bir kısım var. Doktorlar buna Sol Kulakçık Eklentisi (LAA) diyorlar.

Normalde, kalp düzgün attığında, kan bu keseye girer ve sonra tekrar dışarı çıkar. Ancak Atriyal Fibrilasyon (Afib) hastası bir kişide, kalbin üst odacıkları düzgün bir şekilde kasılmaz, bunun yerine titrer. Daha sonra, LAA adı verilen bu kesede kan birikir ve kan pıhtıları oluşmaya başlar. Afib hastalarında felce neden olan kan pıhtılarının %90'ı LAA adı verilen bu küçük kesede oluşur.

En iyi yanı, sol atriyal apendiks (LAA) bölgesinin bu kısmının kapatılmasının kalbin geri kalan fonksiyonlarını etkilememesidir. Kalp, bu kısım olmadan da gayet iyi çalışabilir.

Bu tedaviye kimlerin ihtiyacı var?

Bu tedavi esas olarak felç riski yüksek olan atriyal fibrilasyon (Afib) hastaları için önerilir. Özellikle kan sulandırıcı ilaçlarla sorun yaşayanlar için iyi bir çözümdür.

Doktorlar genellikle inme riskini azaltmak için varfarin (Coumadin®) gibi kan sulandırıcı ilaçlar reçete ederler. Ancak bazı kişilerde bu ilaçlarla ilgili sorunlar olabilir:

• Düzenli kan testleri: Doğru dozda ilaç aldığınızdan emin olmak için düzenli kan testleri yaptırmanız gerekir.
• Diyet kontrolü: K vitamini içeren sebzeler gibi bazı yiyeceklerin tüketimi sınırlandırılmalıdır.
• Kanama riski: Bu ilaç, küçük bir yaralanmadan kaynaklanan kanamayı bile yavaşlatabilir. Bu durum, sık sık düşen veya bağırsaklarından kanama riski taşıyan kişiler için tehlikelidir.
• Bu ilaç bazı kişilerde işe yaramıyor.

Apixaban (Eliquis®), rivaroxaban (Xarelto®) varfarin içermezBu tür yeni ilaçlar mevcut olsa da, herkes için işe yaramıyorlar. Bazı kişiler için pahalılar ve ayrıca kanama riski de taşıyorlar.

Dolayısıyla, bu gibi nedenlerle kan sulandırıcı ilaçları kullanmaya devam etmekte zorlananlar, doktorlarıyla LAA Kapatma adı verilen bir tedavi hakkında görüşebilirler.

LAA'yı kapatmak için hangi yöntemler kullanılır?

LAA'nın bu bölümünü kapatmak için çeşitli yöntemler ve cihazlar mevcuttur. Bunlardan bazıları şunlardır:

Tedaviye hazırlık ve tedavinin uygulanması

Tedaviden önce

Bu tedaviye başlamadan önce doktorunuz transözofageal ekokardiyografi (TEE) ile kalbinizi muayene edecektir.TEE veya kardiyak BT taraması adı verilen bir tarama yapılır. TEE, kalpteki sol atriyal apendiks (LAA)'nın tam şeklini ve boyutunu ölçmek için yemek borusuna küçük bir kamera yerleştirilmesini içerir. Çünkü herkesin LAA'sı aynı değildir. Bazı kişilerin LAA'sı tavuk kanadı şeklindeyken, diğerlerinin LAA'sı kelebek şeklindedir. Bu tarama, sizin için doğru cihazı ve boyutu seçmek için kullanılır.

Ayrıca, tedaviden birkaç saat önce yemek yemeyi ve içmeyi bırakmanız (oruç tutmanız) tavsiye edilecektir.

Tedavi sırasında

Bunu yapmanın iki ana yolu var.

1. Diğer kalp ameliyatlarıyla aynı anda yapılması: Eğer bypass ameliyatı gibi başka büyük bir kalp ameliyatı geçiriyorsanız, cerrah bu LAA parçasını aynı anda kesip çıkarabilir veya dikerek kapatabilir.

2. Minimal İnvaziv: Bu en yaygın yöntemdir. Burada büyük bir kesi yapılmaz. İşte olanlar:

• Kasık bölgesine yakın deride küçük bir kesi yapılır ve kateter adı verilen ince bir tüp, buradaki bir kan damarı yoluyla kalbe kadar ilerletilir.
• Bu tüp, kalbin sağ kulakçığından sol kulakçığına, iki odacık arasındaki duvarda açılan küçük bir delikten geçirilerek yerleştirilir. (Endişelenmeyin, bu delik genellikle 6 ay içinde kendiliğinden kapanır.)
• Ardından tüp sol atriyal apendikse (LAA) ilerletilir ve önceden seçilen cihaz, LAA'nın ağzını kapatacak şekilde zorlanır.
• Bütün bunlar, floroskopi (video röntgen) ve TEE gibi tarama yöntemleriyle içeriye bakılarak yapılır.
• İşlem tamamlandığında kateter çıkarılır.

Tedaviden sonra ne olur?

Bu tedavi küçük bir kesi yoluyla yapılırsa, muhtemelen sadece bir gece hastanede kalmanız gerekecek ve ertesi gün eve gidebileceksiniz.

Eve döndükten sonra ilaç planınızda küçük bir değişiklik olacak.

• Genellikle ilk 45 gün boyunca size antikoagülan ve aspirin almanız söylenecektir. Bu süre zarfında, cihazın etrafında deri dokusu oluşarak onu sıkıca kapatacaktır.
• 45 gün sonra yapılacak TEE taraması LAA'nın tamamen kapandığını doğruladıktan sonra, kan sulandırıcı ilaçları bırakabilirsiniz. Daha sonra 6 ay boyunca klopidogrel (Plavix®) ve aspirin verilecektir.
• Bazen doktor uzun süreli aspirin kullanımını tavsiye eder.

Faydaları ve riskleri nelerdir?

Her tıbbi tedavide olduğu gibi, bunun da faydaları ve küçük riskleri vardır. Doktorunuz bunların hepsini size açıklayacaktır.

Doktorla ne zaman görüşmeniz gerekiyor?

Tedaviden sonra eve döndüğünüzde aşağıdaki belirtilerden herhangi birini yaşarsanız, derhal doktorunuza bildirin.

• Ateş veya diğer enfeksiyon belirtileri (kesik yerinde şişlik, kızarıklık).
• Anormal kalp atışı, göğüste çarpıntı hissi.
• Şiddetli göğüs ağrısı.
• Nefes almada zorluk.

Atriyal fibrilasyonla yaşamak, özellikle kan sulandırıcı ilaçlarla ilgili sorun yaşıyorsanız, stresli olabilir. Sol atriyal apendiks kapatma ameliyatı herkes için uygun olmayabilir, ancak sizin için bir seçenek olabilir. Bu nedenle kardiyoloğunuzla açıkça konuşun, sorularınızı sorun ve sizin için en iyi kararı verin.