Ağızdan beslenemeyen ve damar yoluyla büyük bir torba aracılığıyla sıvı verilen bir hastayı hastanede hiç gördünüz mü? Bunu genellikle serum fizyolojik olarak düşünürüz. Ancak her zaman sadece serum fizyolojik değildir. Bazen, bir kişinin hayatta kalması için ihtiyaç duyduğu tüm besinleri içeren özel bir sıvıdır. Buna 'intravenöz beslenme' veya tıbbi terimlerle ' parenteral beslenme' diyoruz.
Basitçe anlatmak gerekirse, parenteral beslenme nedir?
Basitçe anlatmak gerekirse, bu, sindirim sisteminizi (ağzınızdan anüsünüze kadar olan tüm sistemi) tamamen atlayıp besinleri doğrudan bir kan damarı yoluyla vücudunuza iletmektir. "Parenteral" kelimesi "sindirim sisteminin dışında" anlamına gelir.
Enteral beslenmeyi duymuş olabilirsiniz. Bu yöntem, burundan veya midedeki küçük bir açıklıktan sokulan bir tüp aracılığıyla sıvı gıdanın doğrudan mideye veya ince bağırsağa verilmesini içerir. Ancak parenteral beslenmede, bu sistemin tamamı atlanır ve besinler doğrudan kan dolaşımına eklenir. Bazı tıbbi durumlarda, bu yöntem kısa veya uzun bir süre için gerekli olabilir. Bazı kişilere ağızdan aldıkları yiyecekleri desteklemek için bu yöntem uygulanır. Diğerleri ise tüm kalorilerini bu intravenöz beslenme yoluyla almak zorundadır.
Bu yöntemin başlıca türleri nelerdir?
Bu parenteral beslenme yöntemi iki ana tipe ayrılabilir. Biri verilen besin miktarına, diğeri ise besin vermek için kullanılan damar tipine dayanır. Her ikisini de net bir şekilde anlayalım.
1. Sağlanan besin miktarına göre sıralama
Bunun iki ana türü vardır.
| Beslenme sistemi | Basitçe söylemek gerekirse... |
|---|---|
| Kısmi Parenteral Beslenme (PPN) | Bu, diğer beslenme yöntemlerine ek olarak verilir. Bir kişinin ağız yoluyla az miktarda yemek yiyebildiğini, ancak bunun vücudun ihtiyaç duyduğu besinleri sağlamaya yetmediğini ve yetersiz beslenmeden muzdarip olduğunu düşünün. Bu gibi durumlarda, eksik olan bazı besinleri veya ekstra kalorileri sağlamak için bu yöntem kullanılır. |
| Toplam Parenteral Beslenme (TPN) | Bu, damar yoluyla tam besin verilmesi yöntemidir. Sindirim sistemini hiç kullanamayan kişiler için gereklidir. Bazı tıbbi durumlar nedeniyle yiyecekleri sindiremez ve besinleri ememezler. Bazen de sindirim sistemine tam bir dinlenme ve iyileşme imkanı sağlamak gerekir. Bu gibi durumlarda TPN (Total Parenteral Beslenme) kullanılır. |
2. Kullanılan damar tipine göre sınıflandırma
| Damar tipi | Tanım |
|---|---|
| Ana damar yoluyla (Merkezi Parenteral Beslenme - CPN) | Bu işlem, vücuttaki büyük, ana bir damara sıvı verilmesini içerir. Bu genellikle köprücük kemiğinin altında bulunan ve doğrudan kalbe giden büyük bir damar olan Superior Vena Cava'dır . Bu damar büyük olduğu için, daha konsantre, yüksek kalorili sıvı besinleri hızlı bir şekilde iletebilir. Bu nedenle total parenteral beslenme (TPN) sağlamak için kullanılır. |
| Küçük, periferik bir damar yoluyla (Periferik Parenteral Beslenme - PPN) | Bu işlem, kol, bacak veya boyundaki küçük bir damara kan verilmesini içerir. Kolay uygulanabilir olması nedeniyle, bu yöntem geçici kısmi beslenme (PPN) sağlamak için kullanılır. |
Bu besleyici sıvı ne içeriyor?
Bu bir kimyasal formül. Ancak bu herkese aynı şekilde verilmiyor. Vücudunuzun ihtiyaçlarına ve kan tahlili sonuçlarınıza göre size özel bir beslenme çözümü sunuluyor .
Vücut için gerekli olan altı temel besin maddesinin tamamını farklı miktarlarda içerebilir:
- su
- Karbonhidratlar (enerji için)
- Proteinler (vücut büyümesi ve onarımı için)
- Yağ (enerji ve temel yağ asitleri için)
- Vitaminler
- Mineral tuzları
Bu beslenme formülü o kadar eksiksizdir ki, istenirse bir kişi ömrünün geri kalanını ağızdan hiçbir şey almadan bu sistemle geçirebilir.
Bu yöntemler hangi durumlarda kullanılır?
Kısmi beslenme (PPN) ne zaman gereklidir?
PPN (Post-Parental Nutrition) genellikle geçici olarak kullanılır. Örneğin, bir hastaya tüple beslenmeye veya ağızdan beslenmeye kademeli olarak geçmeden önce hızlı bir enerji artışı sağlamak için kullanılır. Ayrıca, uzun süre hastanede yatan hastalar çeşitli nedenlerle yetersiz beslenebilirler. PPN, bu hastalara ek besin sağlamak için de yaygın olarak kullanılır.
Total parenteral beslenme (TPN) ne zaman gereklidir?
Sindirim sisteminiz hiç çalışmıyorsa veya bu sistemin tamamen dinlenmesini gerektiren bir gastrointestinal hastalığınız varsa, TPN'ye (total parenteral beslenme) ihtiyacınız olabilir.
TPN'nin gerekli olabileceği bazı özel durumlar şunlardır:
- Büyük karın ameliyatı
- Kanser için kemoterapi
- Bağırsaklara giden kan akışının azalması (Bağırsak iskemisi)
- İnce veya kalın bağırsakta bağırsak tıkanıklıkları
- Bağırsak fonksiyon bozukluğu (Uzun süreli ileus)
- Gastrointestinal kanama
- Radyasyon tedavisine bağlı bağırsak hasarı (Radyasyon enteriti)
- Aşırı erken doğum
- Bebeklerde nekrotizan enterokolit
- Uzun süren ishal
- Crohn hastalığı gibi iltihaplı bağırsak hastalıkları
- Kısa bağırsak sendromu (bağırsakların bir kısmının cerrahi olarak çıkarılmasından sonra ortaya çıkan bir durum)
- Bağırsakta greft-konakçı hastalığı
Bu tedavinin hazırlanması ve uygulanması nasıl yapılır?
Bu, bir doktor ekibi tarafından çok planlı ve işbirliğine dayalı bir çalışmadır.
Tedaviye hazırlık
Sağlık ekibiniz (doktorlar, hemşireler ve beslenme uzmanları) ihtiyacınız olan beslenme formülünü belirlemek için sağlık geçmişinizi, vücut kitle indeksinizi (VKİ) ve kan testi sonuçlarınızı dikkatlice inceleyecektir. Bu besleyici sıvı, 24 saat için yeterli dozlarda bir uzman tarafından hazırlanır. İhtiyaç duyulana kadar buzdolabında saklanmalıdır. Kullanımdan birkaç saat önce çıkarılır ve oda sıcaklığına gelmesi beklenir.
Vücuda kateter nasıl yerleştirilir?
Kateter adı verilen tüpün vücudunuza yerleştirilmesi küçük bir cerrahi işlemdir. Bu işlem yapılmadan önce, ağrıyı hafifletmek ve sizi sakinleştirmek için uyuşturucu ilaç verilecektir. Daha sonra, kateterin yerleştirileceği bölge iyice temizlenip dezenfekte edilecektir.
Doktor, bir iğne kullanarak damara bir kılavuz tel yerleştirir, ardından iğneyi çıkarır ve kateteri telin içinden damara doğru ilerletir. Doğru yerde olup olmadığını kontrol etmek için ultrason veya röntgen kullanılabilir.
Kullanılan başlıca üç tip kateter vardır:
- Dıştan takılan "tünellenmiş" kateter: Bu kateter, derinin altında kısa bir mesafe ilerleyip farklı bir yerden çıkacak şekilde tasarlanmıştır.
- Tamamen yerleştirilmiş kateter: Bu tamamen deri altındadır. Beslenme gerektiğinde, deri altındaki özel bir porta bir iğne yerleştirilir ve bağlantı kurulur.
- Periferik olarak yerleştirilen santral kateter (PICC): Bu kateter, üst koldaki bir damardan yerleştirilir ve kalbe yakın ana bir damara kadar uzatılır. Genellikle 6 haftadan daha kısa süre beslenmeye ihtiyaç duyan kişilerde kullanılır.
En önemlisi, enfeksiyon riski olduğundan, tüm bu süreci son derece temiz ve steril koşullar altında gerçekleştirmektir.
Beslenme nasıl sağlanıyor ve izleniyor?
Beslenme genellikle 10-12 saat süren bir süreçtir, bu nedenle birçok kişi bunu gece yatmadan önce yapar. Bu tedavi hastanede, uzun süreli bakım tesisinde veya hatta evde yapılabilir.
Eğer bu işlemi evde yapıyorsanız, sağlık ekibi size veya bakıcınıza enfeksiyon belirtilerini nasıl tanıyacağınız, ekipmanı nasıl temiz tutacağınız ve tüpleri nasıl değiştireceğiniz de dahil olmak üzere kapsamlı bir eğitim verecektir.
Tedavi süresince sağlık ekibi sizi sürekli olarak takip edecektir.
- Bu cihaz, vücudunuza giren ve çıkan sıvı miktarını ölçer.
- Kilo ve boy düzenli olarak kontrol edilir.
- Beslenme formülünde değişiklik yapılması gerekip gerekmediğini görmek için düzenli aralıklarla kan testleri yapılır.
Özellikle şu konulara odaklanıyorlar:
- Elektrolitler ve böbrek fonksiyonu (BUN/Kreatinin)
- Kan şekeri seviyeleri (hiperglisemi veya hipoglisemiden kaçının)
- Mineral seviyeleri
- Karaciğer fonksiyon göstergeleri (Aminotransferazlar, Bilirubin)
Bu yöntemin avantajları ve tehlikeli riskleri nelerdir?
Her tıbbi tedavi gibi, bunun da hem faydaları hem de riskleri vardır.
Faydalar
Bu yöntemin en büyük faydası , sindirim sisteminize ciddi bir hastalık veya ameliyat sonrasında iyileşmesi için ihtiyaç duyduğu dinlenmeyi sağlamasıdır .Ayrıca, özellikle yaşlılar olmak üzere uzun süre hastanede yatan hastalara gerekli besinleri sağlayarak vücudu güçlendirmeye yardımcı olur. Sindirim sistemleri kalıcı olarak hasar görmüş kişiler ve normal şekilde beslenemeyen prematüre bebekler için hayat kurtarıcı bir tedavidir .
Riskler ve Komplikasyonlar
Bu yöntem, enteral beslenmeye göre daha yüksek komplikasyon riski taşır. İki ana sorun, kateter yoluyla mikropların kan dolaşımına girmesi riski ve uzun süreli kullanılmama nedeniyle sindirim sisteminin zayıflamasıdır.
| Sık görülen komplikasyon | Basit bir açıklama |
|---|---|
| Enfeksiyon | Bakteriler kateter yoluyla kan dolaşımına girebilir. Bu enfeksiyon vücuda yayılırsa, sepsis adı verilen yaşamı tehdit eden bir duruma neden olabilir. |
| Kan pıhtıları | Kateterin damara bağlandığı yerde kan pıhtıları oluşabilir. |
| Sindirim sisteminin zayıflaması (GI atrofisi) | Sistemi yaklaşık iki hafta kullanmadığınızda performansı düşmeye başlar. Ancak tekrar yemeye başladığınızda yavaş yavaş normale döner. |
| Şeker seviyesi dengesizlikleri | Hiperglisemi veya hipoglisemi yaygındır ve insülin ve beslenme rejimlerinin ayarlanmasıyla kontrol altına alınabilir. |
| Karaciğer sorunları | Bu tedaviyi uzun süre kullanan kişilerin yaklaşık %50'sinde 5-7 yıl içinde karaciğer hastalığı (PNALD) gelişebilir. Bunun kesin nedeni bilinmemektedir. |
| Safra kesesi sorunları | Sindirim sistemi düzgün çalışmadığı için safra kesesindeki safra dışarı atılamaz ve birikerek taş oluşumuna yol açabilir. |
| Kemik demineralizasyonu | Bu tedaviyi uzun süre alan kişilerde, vitamin ve mineral eksiklikleri (kalsiyum, magnezyum, D vitamini) nedeniyle osteoporoz gibi kemik erimesi hastalıkları gelişebilir. |
Ayrıca, kateter yerleştirme sırasında yaralanma, sıvı yüklenmesi ve açlık hissi gibi başka riskler de mevcuttur.
Ağızdan yemeye tekrar nasıl başlanır?
Parenteral beslenme uzun süreli olarak uygulanabilse de, doktorlar uzun vadeli komplikasyonlardan kaçınmak için sizi mümkün olan en kısa sürede tüple beslenmeye veya ağızdan beslenmeye geri döndürmeye çalışırlar.
Bu geçiş çok kademeli ve yavaş gerçekleşir çünkü, altta yatan tıbbi durumunuz gibi, bir süredir "uykuda" olan bir sindirim sistemi aniden çalışmaya başlamaz.
1. Öncelikle berrak sıvı bir diyete başlayın.
2. Vücut iyi yanıt verirse, tamamen sıvı diyete geçin.
3. Son olarak, katı gıdaları yavaş yavaş vermeye başlayın.
Bu tedaviyi bıraktıktan sonra bile, sağlık ekibi bir süre daha kilonuzu ve beslenme durumunuzu izlemeye devam edecektir.
Parenteral beslenme, en ağır vakalarda kullanılan tıbbi bir tedavi yöntemidir, ancak bazen hayat kurtarmak için gereklidir. Eğer bu sizin veya sevdiğiniz biri için gerekliyse, biraz zor ve yeni bir deneyim olabilir. Ancak bir süre sonra günlük rutininizin bir parçası haline gelecektir. En önemli şey, sağlık ekibinin verdiği talimatları eksiksiz olarak takip etmek ve herhangi bir sorun olduğunda onları bilgilendirmektir.
Özetle
- Parenteral beslenme, sindirim sisteminin kullanılamadığı durumlarda besinlerin damar yoluyla doğrudan kan dolaşımına verilmesi yöntemidir.
- İki ana türü vardır: Ek beslenme olarak verilen PPN ve tam beslenme sağlayan TPN.
- Bu tedavi hayat kurtarıcı olsa da, enfeksiyonlar, kan pıhtılaşması ve karaciğer sorunları gibi ciddi riskler taşımaktadır.
- Bu tedavi her zaman doktorlar, hemşireler ve beslenme uzmanlarından oluşan bir ekibin yakın gözetimi altında gerçekleştirilmelidir.
- Eğer siz veya sevdiğiniz biri bu tedaviyi evde geçirmek zorundaysa, uygun eğitim almak ve temizliğe çok dikkat etmek şarttır. Herhangi bir endişeniz veya sorunuz varsa, derhal doktorunuzla konuşun.
💬 Comments (0)
Henüz hiçbir yorum gönderilmedi. Yorumunuzu ilk kez buraya ekleyin.
Yorumunuzu ekleyin