Vücudunuzu istemsizce hareket ettirdiğinizi fark ediyor musunuz? Gelin, tardif diskinezi hakkında konuşalım!

Bazen vücudunuzun bazı bölümlerinin, örneğin bir kolunuzun veya bacağınızın, ya da yüz ifadelerinizin kontrolsüzce hareket ettiğini hissediyor musunuz? Ya da tanıdığınız biri belirli ilaçlar aldıktan sonra bu garip semptomları geliştirdi mi? Eğer böyle bir şey duyduysanız, bugün bahsedeceğimiz Tardif Diskinezi adı verilen durum sizin için önemli olacaktır. Biraz uzun bir kelime olsa da, ne olduğunu basitçe anlayalım.

Tardif Diskinezi nedir?

Basitçe ifade etmek gerekirse, Tardif Diskinezi (TD), vücudunuzdaki kasların istemsizce, kontrolünüz dışında hareket ettiği nörolojik bir sendrom veya semptomlar bütünüdür. Örneğin, elin seğirmesi veya yüz ifadesinin aniden değişmesi gibi.

Bu durumun temel nedeni , özellikle birinci kuşak antipsikotik ilaçlar (nöroleptikler) olmak üzere, bazı ruh sağlığı ilaçlarının uzun süreli kullanımıdır. Ancak bu ilaçlar, bu duruma neden olabilecek tek ilaçlar değildir. Bazı diğer ilaçlar da buna yol açabilir.

"Tardif" kelimesi "gecikmiş" veya "geç" anlamına gelir. "Diskinezi" ise istemsiz, yani kontrolsüz kas hareketleri demektir. Dolayısıyla bu durumda, bu istemsiz hareketler bir süre, bazen yıllarca ilaç kullandıktan sonra ortaya çıkar. Ancak bazen bu durum, ilacı kısa süre kullandıktan sonra bile ortaya çıkabilir. Bu durum, özellikle 65 yaş üstü kişilerde, ilacın kısa süreli kullanımında bile görülme olasılığı yüksektir.

Bu durum ne kadar yaygın?

Araştırmacılar , birinci nesil antipsikotik ilaç kullanan kişilerin en az %20'sinde tardif diskinezi geliştiğini söylüyor. Bu durumun diğer ilaç türleriyle olan kesin görülme sıklığı incelenmediğinden, kesin bir rakam vermek zordur.

Tardif Diskinezi'nin belirtileri nelerdir?

Geç diskinezi, kontrol edemediğiniz bu gibi yerlerde hareketlere neden olabilir:

• Yüzünüzdeki kaslar
• Dil
• Boyun
• Gövde kasları
• Eller ve ayaklar

Yüzün istemsiz hareketleri:

• Dudak şapırdatma veya emme hareketleri.
• Sebepsiz yere surat asmak veya kaşlarını çatmak.
• Dilini dışarı çıkarmak veya yanağa bastırmak.
• Çiğneme hareketleri.
• Yanaklarını şişirmek.
• Hızlı göz kırpma / blefarospazm. Sürekli göz kırpmanın ne kadar rahatsız edici olacağını bir düşünün.

Diğer istemsiz hareketler:

• Piyano çalmak gibi tekrarlayan parmak hareketleri.
• Kalçanızı ileri geri hareket ettirmek veya sallamak.
• Ördek gibi bir yürüyüşle yürüyor.
• Yerinde duramama, sürekli bir huzursuzluk hissi (akatizi). Bu çok rahatsız edici bir deneyim olabilir.

Bu belirtiler bazı kişilerde çok hafif ve neredeyse fark edilmez olabilirken, diğerlerinde günlük aktiviteleri imkansız hale getirecek kadar şiddetli olabilir.

Doktorlar bu belirtileri tanımlamak için şu gibi kelimeler kullanabilirler:

• Distoni: Kontrolsüz kas kasılmaları.
• Miyoklonus: Bir kasın aniden ve kısa süreliğine kasılması.
• Bukolingual stereotipi: Ağız ve dilin tekrarlayan hareketleri.
• Tikler: Özellikle yüzde olmak üzere, alışkanlık haline gelmiş kas kasılmaları.

Geç diskineziye neden olan faktörler nelerdir?

Araştırmacılar bunun tam olarak neyden kaynaklandığını bilmiyorlar. Ancak, ana fikir , beyindeki "dopamin" nörotransmitterinin reseptörlerini bloke eden "dopamin antagonistleri" adı verilen ilaçların kullanımından kaynaklanabileceği yönündedir. Bu durum, bu ilaçları kısa veya uzun süre kullanmanızdan bağımsız olarak ortaya çıkabilir . Ancak, uzun süre kullanıldığında risk daha yüksektir. Bazen, bu ilaçları bıraktıktan, dozunu değiştirdikten veya hatta azalttıktan sonra bile TD (Tedaviye Bağlı Gestasyonel Bozukluk) ortaya çıkabilir.

Uzun süre dopamin reseptör bloke edici ilaçlar kullandığınızda, beyindeki dopamin reseptörlerinin (özellikle hareket kontrolüne yardımcı olan beyin bölgesi bazal gangliyonlardaki reseptörlerin ) aşırı hassas hale geldiğini düşünün. Bu kontrolsüz hareketin, çok fazla dopaminden veya reseptörlerin aşırı hassas hale gelmesinden kaynaklandığı düşünülmektedir.

Dopaminin yanı sıra, serotonin, asetilkolin ve GABA gibi diğer nörotransmitter reseptörlerinin de rol oynadığı düşünülmektedir. Bu nedenle, tardif diskinezi bazen antipsikotikler dışındaki ilaçlardan da kaynaklanabilir.

Hangi ilaçlar tardif diskineziye neden olur?

Geç diskinezi aşağıdaki ilaçların kullanımından kaynaklanabilir:

• Antipsikotik ilaçlar / nöroleptikler: Bunlar başlıca nedenlerdir.
• Metoklopramid veya diğer bulantı önleyici ilaçlar.
• Bazı antidepresanlar .

Çok nadir durumlarda, bu ilaçlar da TD'ye neden olabilir:

• Lityum.
• Nöbet önleyici ilaçlar.
• Antihistaminler, özellikle hidroksizin.
• Sıtma ilaçları, sıtma tedavisinde kullanılan ilaçlardır.

Antipsikotik ilaçlar ve TD

Antipsikotik ilaçlar (nöroleptikler) esas olarak şizofreni gibi ruhsal hastalıkların tedavisinde kullanılır. Bu ilaçlar, tardif diskineziye neden olan en yaygın etkendir.

Birinci nesil ("tipik") antipsikotiklerin, ikinci nesil ("atipik") antipsikotiklere göre tardif diskineziye neden olma riskinin daha yüksek olduğu düşünülmektedir.

Birinci nesil antipsikotik ilaçlara bazı örnekler:

• Klorpromazin (Klorpromazin)
• Fluphenazine (Fluphenazine)
• Haloperidol `(Haloperidol)`
• Perfenazin `(Perfenazin)`
• Proklorperazin `(Proklorperazin)`
• Tioridazin (Tioridazine)
• Trifluoperazin (Trifluoperazin)

Metoklopramid ve tardif diskinezi

Metoklopramid, şiddetli bir gastrit türü olan kronik asit reflüsünü (GERD) tedavi etmek için kullanılan bir ilaçtır. Ayrıca diyabetle ilişkili gastroparezi tedavisinde de kullanılır.

Metoklopramid ile TD arasında güçlü bir ilişki vardır. Bu ilaca bağlı TD gelişme risk faktörleri şunlardır:

• 65 yaşında veya daha büyük olmak.
• Kadın olmak.
• Şeker hastalığına sahip olmak.
• Metoklopramid ilacını 12 hafta veya daha uzun süre kullanmak.

Antidepresanlar ve TD

Antidepresanlar depresyon, anksiyete ve obsesif-kompulsif bozukluk gibi durumların tedavisinde kullanılır. Bu ilaçların 65 yaş üstü kişilerde tardif diskineziye (TD) neden olma olasılığı daha yüksektir. Bunun nedeni, beynin yaşla birlikte değişmesidir. Bu durum genellikle antipsikotik ilaçların neden olduğu TD'den çok daha az yaygındır.

Aşağıdaki antidepresanlar `(TD)` ile ilişkilidir:

• Trazodon (bu bir serotonin düzenleyicisidir).
• Amitriptilin, klomipramin ve doksepin (bunlar trisiklik antidepresanlardır).
• Fluoksetin ve sertralin (bunlar SSRI'lardır).
• Fenelzin ve rasagilin (bunlar MAOI'lerdir).
• Selegilin (aynı zamanda bir MAOI) levodopa ile birlikte alındığında tardif diskinezi ile ilişkilendirilmiştir.

Lityum ve TD

Lityum, bipolar bozukluğun tedavisinde kullanılan bir ilaçtır. Ayrıca tardif diskinezi ile de ilişkilidir. Bununla birlikte, lityumu antipsikotik bir ilaçla birlikte alırsanız, tardif diskinezi geliştirme riskiniz çok daha yüksektir.

Nöbet önleyici ilaçlar ve TD

Nöbet önleyici ilaçlar nöbetleri önlemek ve kontrol altına almak için kullanılır. Karbamazepin ve lamotrigin TD ile ilişkilendirilmiştir, ancak TD'ye neden olma olasılıkları daha düşüktür. Fenitoin de TD ile ilişkilendirilmiştir.

Antihistaminler ve TD

Antihistaminler alerji semptomlarına yardımcı olur. Özellikle hidroksizin, uzun süreli kullanımda tardif diskinezi ile ilişkilendirilmiştir.

65 yaş üstü ve daha önce fenotiyazin (tipik antipsikotikler) kullanmış kişilerin hidroksizin alırken tardif diskinezi geliştirme olasılığı daha yüksektir.

Sıtma ilaçları ve TD

Klorokin ve amodiakin gibi sıtma ilaçları TD ile ilişkilidir.

Geç diskinezi için risk faktörleri nelerdir?

Bazı faktörler tardif diskinezi geliştirme riskinizi artırabilir. Bunlardan bazıları şunlardır:

• Yaş: 40 yaş üstü kişilerde TD gelişme olasılığı daha yüksektir. Özellikle 65 yaş üstü kişiler, yaşla birlikte meydana gelen sinir sistemi değişiklikleri nedeniyle risk altındadır.
• Cinsiyet: Kadınlarda tardif diskinezi gelişme olasılığı daha yüksektir. Yaklaşık bir yıl boyunca antipsikotik ilaç kullanan menopoz sonrası kadınlarda tardif diskinezi gelişme riski %30 daha fazladır.
• Irk: Bazı çalışmalar, siyahi Amerikalıların beyazlara göre TD geliştirme olasılığının daha yüksek olduğunu göstermiştir. Ayrıca, Filipinli ve Asyalı kökenli kişilerin Kafkas kökenli kişilere göre TD geliştirme olasılığı daha düşüktür. (Bunun Sri Lanka için nasıl geçerli olduğunu belirlemek için daha fazla yerel çalışmaya ihtiyaç vardır.)
• Bipolar bozukluk: Bipolar bozukluğu olan kişiler, antipsikotik ilaçlar kullanırken TD'ye diğerlerine göre daha duyarlı olabilirler.

Araştırmacılar ayrıca TD geliştirme riskini artıran veya azaltan genetik faktörleri de inceliyorlar.

Geç diskinezi hastalığının olası komplikasyonları nelerdir?

Geç diskinezi nedeniyle oluşan kontrolsüz hareketler oldukça rahatsız edici olabilir. Ayrıca sosyal ve duygusal refahınızı da etkileyebilir. Bu durum ruh sağlığınız üzerinde büyük bir etkiye sahip olabilir. Günlük işleri yapmayı da zorlaştırabilir.

TD genellikle ölümcül bir durum değildir. Ancak,Çok nadir durumlarda, TD şiddetlenir ve gırtlağı (ses tellerinin bulunduğu yer - laringospazm) ve diyaframı (nefes almanıza yardımcı olan kas) etkilerse, solunum güçlüklerine neden olabilir ve hayati tehlike oluşturabilir.

Tardif Diskinezi nasıl teşhis edilir?

Doktorunuz belirtileriniz, tıbbi geçmişiniz ve kullandığınız ilaçlar hakkında sorular soracaktır. Eğer tardif diskineziye neden olduğu bilinen bir ilaç kullanıyorsanız, doktorunuz tardif diskineziden (TD) şüphelenebilir. Fiziksel muayene ve nörolojik muayene yapacaklardır. Ayrıca bir nörolog, hareket bozukluğu uzmanı veya psikiyatrist gibi bir uzmana yönlendirilebilirsiniz.

Doktorlar, tardif diskinezi tanısı koymak için Ruhsal Bozuklukların Tanı ve İstatistik El Kitabı'nı (DSM-5) kullanırlar. DSM-5'e göre , tardif diskinezi tanısı konulabilmesi için semptomların ilaç kesildikten sonra en az bir ay boyunca devam etmesi gerekir. 40 yaş veya daha gençseniz, en az üç ay, 40 yaşın üzerindeyseniz ise en az bir ay boyunca ilaç kullanmış olmanız gerekir.

Doktorunuz, TD'yi doğrulamak veya Huntington hastalığı gibi benzer semptomlara sahip diğer durumları ekarte etmek için başka testler isteyebilir. Bunlar arasında laboratuvar testleri ve beyin BT taraması veya MR'ı gibi görüntüleme testleri yer alabilir. Bununla birlikte, TD genellikle klinik bir tanıdır. Bu, doktorların ek testler yapmadan, kapsamlı bir tıbbi öykü ve kapsamlı bir fizik muayeneye dayanarak tanı koydukları anlamına gelir.

Geç diskinezi için tedavi yöntemleri nelerdir?

Geç diskinezi yönetimi üzerine yapılan çalışmalar karışık sonuçlar göstermiştir. Bazı çalışmalar, antipsikotik ilaç dozunun azaltılması veya kesilmesiyle semptomların iyileştiğini göstermektedir. Diğerleri ise herhangi bir fark olmadığını göstermektedir.

Doktorunuz, mümkünse tardif diskineziye neden olan ilacı bırakmanızı önerebilir. Ne yazık ki, bu her zaman mümkün olmayabilir. Çünkü ilacı bırakmak, ilacın kontrol altında tuttuğu altta yatan durumu kötüleştirebilir.

Birinci kuşak antipsikotik ilaç kullanırken tardif diskinezi gelişirse, doktorunuz sizi ikinci kuşak bir antipsikotiğe geçirebilir.

Antipsikotik ilaçların kesilmesi veya değiştirilmesinin yanı sıra, tardif diskinezi tedavisinde en güçlü kanıtlar şu anda VMAT inhibitörleri adı verilen bir ilaç sınıfı için mevcuttur. Deutetrabenazin ve valbenazinin güvenli ve etkili olduğu gösterilmiştir. Yaşam kalitenizi etkileyen orta veya şiddetli tardif diskinezi yaşıyorsanız, doktorunuz bu ilaçları önerebilir.

Geç diskinezi tedavi edilebilir mi? (Geri döndürülebilir mi?)

Ne yazık ki, tardif diskinezi vakalarının çoğu kroniktir, yani uzun süre devam eder. İlaçlar semptomları yönetmeye yardımcı olsa da, durumu tamamen iyileştiremez veya tersine çeviremez.

Eğer tardif diskinezi rahatsızlığım varsa ne beklemeliyim?

Geç diskinezi herkesi aynı şekilde etkilemez. Belirtiler hafiften şiddetliye kadar değişebilir. Ayrıca, tedavi bazı kişilerin semptomlarını yönetmelerine yardımcı olurken, diğerleri için işe yaramayabilir. Doktorunuz sizinle birlikte en iyi tedavi planını bulmak için çalışacaktır. Size neler bekleyeceğiniz konusunda iyi bir fikir verebilirler.

Geç diskinezi önlenebilir mi?

Geç diskinezi, tahmin edilmesi zor bir durumdur. Belirli ilaçları kullanan herkes bu durumu geliştirmez.

Bu rahatsızlığın gelişme olasılığını artıran risk faktörleriniz varsa, doktorunuzla konuşun. Farklı bir ilaç kullanarak tardif diskineziyi önleyebilirsiniz. TD geliştirme riskinizi azaltmak için doktorunuz, mümkün olan en kısa süre için en düşük etkili dozda antipsikotik ilaç reçete edecektir.

Eğer Tourette Sendromuna (TD) neden olduğu bilinen bir ilaç kullanıyorsanız, hareket bozuklukları için düzenli taramalar yaptırmak konusunda doktorunuzla konuşun. TD semptomlarının erken teşhisi, şiddetini azaltmaya yardımcı olabilir. Bu taramaların, TD'ye neden olabilecek bir ilaca başladıktan sonraki üç ila altı ay içinde yapılması en iyisidir.

Eğer tardif diskinezi rahatsızlığım varsa kendime nasıl bakabilirim?

Doktorunuz, ihtiyaç duyulduğu takdirde tedavi planınızı size özel olarak uyarlamak için sizinle birlikte çalışacaktır. İşte TD'yi yönetmek için atabileceğiniz diğer bazı adımlar:

• Doktorunuzla her üç ila altı ayda bir rutin semptom değerlendirmesi yaptırın.
• Belirtilerinizi kaydedin. Yeni belirtiler ortaya çıkarsa doktorunuza bildirin.
• Fiziksel aktivite de dahil olmak üzere öz bakımınıza özen gösterin. Egzersiz, bazı hareket semptomlarını hafifletmeye yardımcı olabilir.
• Günlük aktiviteleriniz ve yaşam kaliteniz hakkında doktorunuzla konuşun.
• Eğer TD (Trigeminal Demans) ruh sağlığınızı ve sosyal sağlığınızı etkiliyorsa, bir ruh sağlığı danışmanından yardım alın.

Ne zaman acil servise gitmeliyim?

Eğer tardif diskinezi nedeniyle nefes almakta zorlanıyorsanız, derhal 911'i (Sri Lanka'da 1990) arayın veya en yakın acil servise gidin.

Son olarak, hatırlanması gerekenler (Önemli Mesaj)

Tardif diskinezi (TD) insanları farklı şekillerde etkiler. Bazıları için yaşam kalitelerini önemli ölçüde etkileyebilir. Ancak unutmayın, doktorunuz TD'nizi izlemek ve yönetmek için sizinle birlikte çalışacaktır. İhtiyaçlarınıza uygun bir tedavi planı önerebilir ve değiştirebilir, ayrıca yardımcı olabilecek öz bakım stratejileri önerebilir. Doktorunuzun tavsiyesi olmadan asla ilacınızı bırakmayın veya dozunu değiştirmeyin. Aklınıza takılan herhangi bir soru veya endişeniz varsa doktorunuzla konuşun.

` Tardif diskinezi, istemsiz hareketler, ilaç yan etkileri, antipsikotikler, nöropatiler, dopamin, VMAT inhibitörleri`