Kalp kapağını kurtaran en yeni ameliyat yöntemi hakkında bilgi edinelim (Aort Kapağı Koruyucu Ameliyat).

Doktorunuz size kalp ameliyatı olmanız gerektiğini mi söyledi? Bunu söylediğinde biraz korkmanız normal. Ancak günümüzde tıp çok gelişmiş durumda. Vücudunuzun mümkün olduğunca çok bölümünü korumaya çalışan bazı ameliyatlar var. Bugün bu tür çok özel bir ameliyattan bahsedeceğiz. Bu ameliyat, kalp kapağını koruyan bir ameliyat olan kalp kapakçığı ameliyatıdır.

Basitçe anlatmak gerekirse, kalp kapakçığını koruyucu cerrahi nedir?

Tamam, bunu anlamak için önce kalbimizin küçük bir bölümünü öğrenelim. Kalbimizin ana pompalama odası (sol ventrikül), vücudumuzdaki en büyük kan damarı olan aortaya bağlanır. Bu bağlantıya 'Aort Kökü' diyoruz. Tıpkı bir ağacın kökü gibi. Bu 'Aort Kökü'nün içinde çok önemli bir kapı, 'Aort Kapağı' bulunur.

Kalp her attığında, bu 'aort kapağı' açılır ve kanı vücuda pompalar, sonra da kapanır. Bu kapanma, kanın kalbe geri akmasını engeller.

Şimdi, bazı insanlarda, aortun "kökü", yani kapıya benzeyen kısmı, zayıflamış, şişmiş ve büyümüş olduğunu hayal edin. Tıpkı şişirilmiş bir balon gibi. Buna "aort kökü anevrizması" diyoruz. Bu kapı büyüdüğünde, içindeki kapak, yani "aort kapağı", düzgün kapanmaz. Sonra kan kalbe geri sızmaya başlar. Buna "aort yetmezliği" denir.

Geleneksel cerrahide (Bentall prosedürü), cerrahlar şişmiş olan aort kökünü ve aort kapağını çıkarır ve yerine iki yeni yapay aort kapağı yerleştirirler.

Bunun en büyük avantajı , kendi kalp kapağınızı koruyabilmenizdir; bu nedenle, mekanik kalp kapağı takılmış bir hastada olduğu gibi ömür boyu antikoagülan ilaç (Coumadin gibi) kullanmanıza gerek kalmaz.

Bu ameliyat hangi rahatsızlıkları tedavi eder?

Bu ameliyat esas olarak aşağıdaki durumlarda gerçekleştirilir:

• Aort Kökü Anevrizması: Daha önce de belirttiğim gibi, bu, kalbe bağlanan aortun kökünde oluşan anormal bir şişkinliktir. Bu şişkinlik çok büyürse, aniden patlayabilir (Aort Diseksiyonu veya Yırtılması). Bu durum hayati tehlike arz eder.
• Aort Kökünde Genişlemiş Aort Sinüsleri ile Birlikte Yükselen Aort Anevrizması: Aort kökündeki doğal küçük boşlukların ("aort sinüsleri") hafifçe genişlediği ve aortun yükselen kısmında bir şişkinlik oluştuğu durumlardır.

Marfan sendromu gibi bazı kalıtsal bağ dokusu hastalıklarına sahip kişilerde aort kökü anevrizması gelişme riski daha yüksektir. Bu nedenle cerrahlar, hastanın durumunu dikkatlice değerlendirir ve ameliyatın faydalarını ve risklerini tarttıktan sonra uygun olup olmadığına karar verirler.

Bu ameliyat için uygun musunuz?

Aort kapağınız bu özelliklere sahipse, bu ameliyat için uygun bir aday olabilirsiniz:

• Kapakta çok az veya hiç kalsiyum birikimi (kalsifikasyon) yoksa.
• Vana ciddi şekilde hasar görmediği sürece.
• Vana iyi çalışıyorsa veya küçük bir onarımla tamir edilebiliyorsa.

Ameliyattan önce nasıl hazırlanıyorsunuz?

Cerrahınız ameliyattan önce yapmanız gereken her şeyi açıklayacaktır. Bu talimatlara harfiyen uymanız çok önemlidir. Genellikle yapmanız gerekenler şunlardır:

Ayrıca doktor, ameliyatı planlamak için aşağıdakiler gibi çeşitli testler yapacaktır:

• Ekokardiyogram (kalp taraması)
• Kan testleri
• `Kalp ve göğüs EKG'si eşliğinde BT taraması`
• Koroner Anjiyogram
• Kalıtsal bir hastalıktan şüpheleniliyorsa genetik kan testi yapılır.

Ameliyat sırasında neler oluyor?

Bu ameliyat genellikle 4 ila 6 saat sürer. Deneyimli bir cerrah tarafından yapıldığında, kalbin yaklaşık bir saat süreyle durdurulması gerekir. Endişelenmeyin, bu süre zarfında bir makine kalbin ve akciğerlerin işini yapacaktır.

İşte adım adım neler oluyor:

1. Anestezi: İlk olarak, tamamen uyutulacaksınız. Bu nedenle hiçbir ağrı hissetmeyeceksiniz.

2. Göğüs kafesinin açılması: Cerrah, kalbe ulaşmak için göğüs kafesinin ortasında bir kesi (orta sternotomi) yapar.

3. Kalp-Akciğer Makinesine Bağlanma: Bir `Kardiyopulmoner Bypass` makinesine bağlanacaksınız. Bu makine ameliyat sırasında kalbinizin ve akciğerlerinizin işlevini üstlenecektir. Bu sırada, kalbinizi geçici olarak durdurmak için `kardiyopleji solüsyonu` adı verilen bir ilaç verilecektir.

4. Kapakçığın Serbest Bırakılması: Cerrah, aort kapakçığınızı çevredeki dokulardan dikkatlice ayıracaktır.

5. Hasarlı kısımların çıkarılması: Şişmiş aort kökü ve diğer hasarlı kısımlar kesilerek çıkarılır.

6. Greft: Çıkarılan parçanın yerine yapay bir tüp (greft) yerleştirilir. Bu, özel bir kumaş türünden (polyester) yapılır.

7. Kapak yeniden implantasyonu: Kendi aort kapağınız alınır, yeni bir greft yerleştirilir ve dikilir.

8. Vananın Kontrolü: Her şeyin yolunda olduğundan emin olmak için, vananın düzgün çalışıp çalışmadığını, açılıp kapanıp kapanmadığını kontrol etmek amacıyla `Graft` içinden bir sıvı geçirilir.

9. Son adım: Kalbin koroner arterleri yeni "greft"e bağlanır. Ardından "kalp-akciğer makinesinden" çıkarılırsınız ve kalbinizin tekrar çalışmasına izin verilir. Daha sonra göğüs kesisi kapatılır.

Modern cerrahi teknikler (Modifiye Reimplantasyon)

Zamanla cerrahlar bu ameliyatı daha başarılı hale getirmek için yeni teknikler eklediler. Örneğin:

• Yeni Aort Sinüsleri Oluşturma (Neosinüsler): Normalde, greft düz bir tüptür. Ancak doğal aort kökünde küçük boşluklar (sinüsler) bulunur. Yeni yöntemde, greftte bu boşluklar yapay olarak oluşturulur. Bu, kan akışını daha doğal hale getirir ve kapakçığa verilen hasarı azaltır.
• Aort Halkası Boyutlandırması: Kapakçığın oturduğu halka şeklindeki kısmın (aort halkası) boyutu vücut ölçünüze göre ayarlanır. Bu, gelecekte kapakçıktan kan sızması riskini azaltır.

Ameliyattan sonra ne olur? Ve iyileşme ne kadar sürer?

Ameliyat sonrası bir veya iki gün yoğun bakım ünitesinde (YBÜ) kalacaksınız ve ardından normal bir servise transfer edileceksiniz. Genellikle 4 ila 7 gün içinde eve gidebilirsiniz.

Sürücü ehliyetiniz olsa bile, doktorunuz izin verene kadar araç kullanmayın . Ağırlık kaldırmak veya işe gitmek gibi herhangi bir şey yapmadan önce en az 6 hafta beklemeniz gerekecek.

Kalp rehabilitasyon programına katılmak, hızlı bir şekilde iyileşmenize yardımcı olacaktır. Ayrıca, doktorunuzla düzenli kontrol randevularınıza gitmeyi unutmayın. Doktorunuz kalbinizin durumunu izlemeye devam edecektir.

Bu ameliyatın riskleri ve faydaları nelerdir?

Her büyük ameliyatta olduğu gibi, bazı riskler söz konusudur. Ancak, iyi imkanlara sahip bir hastanede deneyimli bir cerrah tarafından yapıldığında, bu riskler minimum düzeydedir .

Başlıca avantajları:

• Hayatınızın geri kalanında kan sulandırıcı ilaç kullanmanıza gerek yok.
• Kan pıhtılaşması, inme ve kalp kapakçığı enfeksiyonu (endokardit) riski azalır.
• Gelecekte kapakçığın tekrar değiştirilmesi için ameliyat olma olasılığı çok düşüktür.

Araştırmalar, bu ameliyatın başarı oranının %99'un üzerinde olduğunu göstermiştir. Hatta 10 yıl sonra bile, bu ameliyatı geçiren kişilerin yaklaşık %95'inin başka bir ameliyata ihtiyacı olmayacaktır.

Bu belirtilerden herhangi birini yaşıyorsanız, derhal doktorunuzu arayın veya en yakın hastanenin Acil Servisine (ATU) gidin.