Эңкәйләү нәрсә ул? Корсагыңа яту гомерне саклап кала аламы? (Эңкәйләү)

Туганнарыгыз яки дусларыгызның берсе реанимация бүлегендә булганда, табибларның "Без пациентны пронациялибез" дигәннәрен ишеткәнегез бармы? Яисә COVID-19 пандемиясе вакытында еш кулланыла торган "пронация" сүзен хәтерлисездер. Бу күпләр өчен яңалык булса да, чынлыкта бу табиблар каты сулыш алу кыенлыгы булган пациентларның гомерен саклап калу өчен куллана торган бик мөһим һәм күптәнге ысул. Шуңа күрә бүген без боларның барысы турында да бик гади, сез аңлый алырлык итеп сөйләшәчәкбез.

Гади итеп әйткәндә, "Пронинг" нәрсә ул?

Башны авыштыру бик гади нәрсә. Бу - караватта аркасына яткан пациентны яткан хәлгә әйләндерү. Бу корсагына ятып йокларга охшаган. Ләкин бу без очраклы рәвештә эшләмибез, бу хастаханәдәге медицина персоналы тарафыннан бик игътибарлы һәм аңлы рәвештә башкарыла торган эш.

Бу еш кына каты сулыш алу кыенлыгы булган пациентлар өчен, бигрәк тә механик вентиляциядә булганнар өчен эшләнә. Бу пациентның тәненә барып җитә торган кислород күләмен арттыра.

COVID-19 пандемиясе вакытында популярлашса да, бу яңалык түгел. Табиблар бу ысулны дистә еллар дәвамында кулланалар. Хәтта тикшеренүләр күрсәткәнчә, вентиляторга тоташкан авыр сулыш юллары авырулары булган пациентларда иртә пронация үлем очракларын сизелерлек киметә ала .

Бу ысул нинди медицина шартлары өчен кулланыла?

Пронинг ысулы, нигездә, организмга кислород җитмәгән (гипоксия) авыр сулыш юллары авырулары булган пациентларга ярдәм итү өчен кулланыла. Бу авыруларның иң еш очрый торганы - кискен сулыш алу дистресс синдромы (КРДС).

Гади итеп әйткәндә, ARDS - үпкәләр эчендәге кечкенә һава капчыкларында, альвеолаларда, сыеклык туплану. Аны суны сеңдерә һәм бушлыкларны яба торган губка кебек күз алдыгызга китерегез. Бу һава капчыклары сыеклык белән тулгач, һава суларга урын калмый. Бу бик җитди халәт. ARDS пневмония һәм COVID-19 кебек авыруларның авыр очрагы буларак барлыкка килергә мөмкин.

Ни өчен ашказаныгызны әйләндергәндә кислород белән тәэмин итү яхшыра?

Бу иң мөһиме. Ашказаныгыз белән әйләнгәндә кислород дәрәҗәсе ничек арта? Моның ике төп сәбәбе бар. Сәбәбе - безнең тәнебез симметрик түгел.

1. Үпкәләргә авырлык һәм басым киметү (Вентиляция яхшыру)

Гәүдәбезнең формасы аркасында, күкрәгебезгә караганда аркабызда күбрәк үпкә тукымасы бар.Без аркабыз белән йоклаганда, йөрәгебезнең һәм башка корсак органнарының авырлыгы турыдан-туры үпкәләребезгә төшә. Шулай ук, ARDS кебек авыруларда, үпкәләрдә җыела торган сыеклык та гравитация аркасында тышкы һава капчыкларына басым ясый. Бу үпкәләрнең һава белән тулысынча тулу сәләтен киметә.

Ләкин пациент корсагына ятканда (явыз хәлдә), йөрәк һәм башка органнарның авырлыгы үпкәләргә түгел, ә күкрәк сөякләренә төшә. Шулай ук, үпкәдәге сыеклык кечкенә, алгы үпкә өлкәсендә җыела. Бу аркадагы зур үпкә өлкәсендә бушауны тәэмин итә. Аннары һава бу өлкәгә яхшы керә ала, бу үпкәләргә максималь сыйдырышлыкка кадәр киңәергә мөмкинлек бирә.

2. Үпкәләрдә газ алмашу нәтиҗәлелегенең яхшыруы

ARDS кебек авыруларда үпкәләргә кергән һава күләме (вентиляция) белән канга сеңгән кислород күләме (перфузия) арасында туры килмәү күзәтелә. Сәламәт кешедә бу ике процесс яхшы координацияләнгән.

Без нинди генә хәлдә булмасын, үпкәләребезнең арткы өлеше алгы өлешкә караганда күбрәк кан ала. Хәзер пациентны корсагына әйләндергәндә нәрсә булачагын күз алдыгызга китерегез.

• Беренче пункт буенча, үпкәнең тышкы камералары яхшы ачык һәм һава белән тулы.
• Икенче нәрсә - арканың һава белән тулган өлеше дә иң яхшы кан белән тәэмин ителә.

Гади итеп әйткәндә, иң күп кислород булган җирдә кан әйләнеше дә яхшы. Бу товарларны кирәкле урынга китерү кебек. Бу сулыш алу процессын күпкә нәтиҗәлерәк итә.

Пациентны хастаханәдә ничек "йөгертергә"?

Бу бик җентекләп планлаштырылган һәм башкарыла торган эш. Берьюлы барысын да әйләндереп кую дигән сүз түгел. Бу табиблар, шәфкать туташлары һәм тын юллары терапевтлары командасының бергә эшләвен үз эченә ала. Гадәттә шулай була:

• Беренчедән, пациентка тоташтырылган барлык трубкалар һәм чыбыклар (мәсәлән, физиологик тромбалар, вентилятор тромблары, ЭКГ чыбыклары) йомшарып яки буталып калмаслык итеп җентекләп урнаштырыла.
• Сулыш терапевты эндотрахеаль трубканы пациентның башында һәм авызында ныклы тота.
• Аннары команданың калган әгъзалары пациентны әзерлиләр, пациент астына җәймә салалар, өстенә мендәрләр һәм тагын бер җәймә куялар.
• Аннары, барысы бергә, бер үк вакытта, бирелгән сигнал буенча, пациентны караватның бер ягына, аннары икенче ягына боралар.
• Шушы арада без барлык торбаларның һәм чыбыкларның үз урыннарында булуын кабат тикшерәбез.
• Ниһаять, пациент тулысынча корсагына әйләндерелә һәм элек куелган мендәрләргә уңайлы итеп урнаштырыла. Баш һәм муен өчен дә уңайлы торыш булдыру өчен мендәрләр куела.

Бу төрле хастаханәләрдә бераз аерылып торырга мөмкин, һәм кайвакыт бу максатта махсус җиһазлар кулланыла.

Моны күпме вакыт шулай тотарга кирәк?

Кайбер пациентларның кислород дәрәҗәсе бер сәгать эчендә яхшыра башлый. Ләкин, озакка сузылган яхшыруны тәэмин итү өчен, табиблар гадәттә пациентны берьюлы 12-18 сәгатькә кадәр чалкалап торалар. Әгәр пациентның хәле яхшырса, алар пациентны көненә ким дигәндә 16 сәгать шушы хәлдә тоталар, аннары калган вакытта кире аркасына ята торган хәлгә күчәләр.

Пронингның куркынычлары һәм файдалары нинди?

Теләсә нинди медицина процедурасы кебек үк, пронинг кайбер куркынычлар белән бәйле, ләкин файдасы бу куркынычлардан күпкә өстенрәк.

"Уяу пронинг" нәрсә ул?

Сез дә моны ишеткәнсездер. Уяу пронинг - үпкәләү аппаратына тоташмаган аңлы пациентка ашказанына борылырга кушу процессы. Бу җиңелрәк очракларда, үпкәләү аппаратына ихтыяҗны булдырмас өчен эшләнә.

Ләкин бу бик мөһим. Моны сез үзегез генә эшли алмыйсыз. Сез моны табибыгыз пациентның хәлен җентекләп тикшергән һәм тәкъдим иткән очракта гына эшләргә тиеш. Шулай да, медицина персоналы сезгә бу позициягә ничек куркынычсыз күчәргә икәнен өйрәнергә ярдәм итәчәк.

Якын кешеңне хастаханәдә, бигрәк тә реанимация бүлегендә, авыр хәлдә күрү бик куркыныч һәм күңелсез вакыйга. Барлык чыбыклар, трубкалар һәм сигнал аппаратлары белән бу бик авыр булырга мөмкин. Без табибларның кайбер эшләрен аңламаска мөмкин. Тырнакны тырнак белән ...