Әйдәгез, йөрәк клапанын коткаручы соңгы операция (клапаннарны саклаучы аорта тамырын алыштыру) турында белик.

Табиб сезгә йөрәк операциясе кирәклеген әйттеме? Ул шулай дигәч, бераз курку гадәти хәл. Ләкин бүгенге көндә медицина бик алга киткән. Тәнегезнең мөмкин кадәр күбрәк өлешен сакларга тырышучы кайбер операцияләр бар. Бүген без шундый бик махсус операцияләрнең берсе турында сөйләшәчәкбез. Бу - йөрәк клапаны, ул клапанны саклый торган операция.

Гади итеп әйткәндә, клапаннарны саклаучы операция нәрсә ул?

Ярар, моны аңлау өчен, әйдәгез, башта йөрәгебезнең кечкенә бер өлеше турында белик. Йөрәгебезнең төп кан әйләндерү камерасы (сул карынчык) тәнебездәге иң зур кан тамыры - аортага тоташа. Без бу тоташуны "Аорта тамыры" дип атыйбыз. Ул агач тамыры кебек. Бу "Аорта тамыры" эчендә бик мөһим капка - "Аорта клапаны" урнашкан.

Йөрәк һәр тибкән саен, бу "аорта клапаны" ачыла һәм канны тәнгә өстерә, аннары ябыла. Бу ябылу канның йөрәккә кире кайтуын туктата.

Хәзер күз алдыгызга китерегез, кайбер кешеләрдә "Аорта тамыры", ягъни капканың капкага охшаган өлеше, көчсезләнгән, шешкән һәм зурайган. Бу шар тутырылган кебек. Без моны "Аорта тамыры аневризмасы" дип атыйбыз. Бу капка зурайгач, андагы ишек, ягъни "Аорта клапаны", дөрес ябылмый. Аннары кан йөрәккә кире ага башлый. Бу "Аорта регургитациясе" дип атала.

Традицион хирургиядә ("Бенталл процедурасы") хирурглар кабарынкы "Аорта тамырын" һәм "Аорта клапанын" алалар һәм ике яңа ясалма клапан урнаштыралар.

Моның иң зур өстенлеге шунда ки, сез үзегезнең клапаныгызны саклый аласыз, шуңа күрә механик клапан белән булган кебек гомер буе антикоагулянт дарулар (мәсәлән, Кумадин) эчәргә кирәкми.

Бу операция нинди авыруларны дәвалый?

Бу операция, нигездә, түбәндәге очракларда башкарыла:

• Аорта тамыры аневризмасы: Элегрәк әйткәнемчә, бу аорта тамырындагы йөрәккә тоташкан аномаль шешенү. Әгәр ул бик зур булса, ул кинәт шартларга мөмкин (`Аорта диссекциясе` яки ярылу). Бу гомер өчен бик куркыныч.
• Аорта куышлыклары киңәюе белән күтәрелүче аорта аневризмасы: "Аорта тамырындагы" ("Аорта куышлыклары") табигый кечкенә киңлекләр бераз зурая, аортаның күтәрелүче өлешендә кабарынкылык барлыкка килә торган очраклар.

Марфан синдромы кебек нәселдәнлек тоташтыргыч тукымаларның кайбер авырулары булган кешеләрдә аорта тамыры аневризмасы үсеш куркынычы югарырак. Шуңа күрә хирурглар пациентның хәлен җентекләп бәялиләр һәм операциянең урынлымы-юкмы икәнен карар кылганчы, аның файдасын һәм куркынычын чагыштыралар.

Сез бу операциягә яраклымы?

Әгәр сезнең аорта клапаныгызда мондый үзенчәлекләр булса, сез бу операциягә кандидат булырга мөмкин:

• Клапанда кальций утырмалары бик аз яки бөтенләй булмаса (кальцификация).
• Әгәр клапан җитди зыян күрмәгән булса.
• Әгәр клапан яхшы эшли яки кечкенә ремонт белән төзәтеп була икән.

Операция алдыннан ничек әзерләнәсез?

Хирург сезгә операция алдыннан нәрсә эшләргә кирәклеген аңлатып бирәчәк. Бу күрсәтмәләрне төгәл үтәү бик мөһим. Гадәттә, сезгә нәкъ шулай эшләргә кирәк булачак.

Моннан тыш, табиб операцияне планлаштыру өчен берничә тест үткәрәчәк, мәсәлән:

• Эхокардиограмма (йөрәкне тикшерү)
• Кан анализлары
• «Йөрәк һәм күкрәк куышлыгы ЭКГ белән капланган компьютер томографиясе»
• Коронар ангиография
• Нәселдән килгән авыруга шикләнелгән очракта генетик кан анализы

Операция вакытында нәрсә була?

Бу операция гадәттә 4-6 сәгать дәвам итә. Тәҗрибәле хирург бу операцияне башкарганда, йөрәкне якынча бер сәгатькә туктатырга туры килә. Борчылмагыз, бу вакыт эчендә йөрәк һәм үпкәләр эшен аппарат башкарачак.

Менә нәрсә адым саен була:

1. Анестезия: Башта сезне тулысынча йоклатачаклар. Шулай итеп, сез бернинди авырту да сизмәячәксез.

2. Күкрәк куышлыгын ачу: Хирург йөрәккә барып җитү өчен күкрәк уртасында кисем ясый ("медианаль стернотомия").

3. Йөрәк-үпкә аппаратына тоташу: Сез "Йөрәк-үпкә шунтлавы" аппаратына тоташтырылачаксыз. Бу аппарат операция вакытында йөрәгегез һәм үпкәләрегез функциясен үз өстенә алачак. Бу вакытта йөрәгегезне вакытлыча туктату өчен "кардиоплегия эремәсе" дип аталган дару биреләчәк.

4. Клапанны чыгару: Хирург сезнең аорта клапанын тирә-юньдәге тукымалардан игътибар белән аерачак.

5. Зыян күргән өлешләрне алып ташлау: Шешенгән "Аорта тамыры" һәм башка зыян күргән өлешләр киселеп алына.

6. Трансплантат: Алынган өлеш урынына ясалма трубка («трансплантат») урнаштырыла. Ул махсус тукыма төреннән («полиэстер») эшләнгән.

7. Клапанны яңадан имплантацияләү: Сезнең үзегезнең аорта клапаны алына, яңа трансплантат куела һәм аның урынына тегә.

8. Клапанны тикшерү: Барысы да тәртиптә булуын тикшерү өчен, клапанның дөрес эшләвен, ачылуын һәм ябылуын тикшерү өчен сыеклык трансплантат аша үткәрелә.

9. Соңгы адым: Йөрәкнең коронар артерияләре яңа "Трансплантат"ка тоташтырыла. Аннары сезне "Йөрәк-Үпкә Машинасы"ннан аералар һәм йөрәгегез кабат эшли башлый. Аннары күкрәк кисәге ябыла.

Заманча хирургик техникалар (модификацияләнгән реимплантация)

Вакыт узу белән, хирурглар бу операцияне уңышлырак итү өчен яңа ысуллар өстәделәр. Мәсәлән:

• Яңа аорта синусларын (`неосинустар`) булдыру: Гадәттә, `трансплантат` туры трубка. Ләкин табигый `аорта тамыры` кечкенә бушлыкларга ия (`синуслар`). Яңа ысулда мондый бушлыклар `трансплантат`та ясалма рәвештә булдырыла. Бу кан агымын табигыйрак итә, һәм клапанга зыян киметә.
• Аорта боҗрасын үлчәү: Клапан урнашкан боҗрасыман өлешнең ('аорта боҗрасы') зурлыгы сезнең тән зурлыгыгызга туры китереп көйләнә. Бу киләчәктә клапаннан кан агып чыгу куркынычын киметә.

Операциядән соң нәрсә була? Һәм савыгу өчен күпме вакыт кирәк?

Операциядән соң сез бер-ике көн интенсив терапия бүлегендә (ICU) калачаксыз, аннары гадәти палатага күчереләчәксез. Гадәттә, сез 4-7 көннән соң өйгә кайта аласыз.

Йөртү таныклыгыгыз булса да, табиб рөхсәт биргәнче машина йөртмәгез . Авырлык күтәрү яки эшкә бару кебек эшләр белән шөгыльләнер алдыннан ким дигәндә 6 атна көтәргә туры киләчәк.

Йөрәк реабилитациясе программасында (`йөрәк реабилитациясе`) катнашу сезгә тиз арада савыгырга ярдәм итәчәк. Шулай ук, табиб белән кабат очрашуларга барырга онытмагыз. Алар йөрәгегезнең торышын күзәтеп торачаклар.

Бу операциянең куркынычлары һәм файдасы нинди?

Теләсә нинди зур операция кебек үк, кайбер куркынычлар бар. Ләкин, тәҗрибәле хирург тарафыннан яхшы җиһазландырылган хастаханәдә башкарылганда, бу куркынычлар минималь .

Төп өстенлекләр:

• Гомерегез буе канны сыекландыра торган дарулар эчәргә кирәк түгел.
• Кан оешу, инсульт һәм клапан инфекциясе (эндокардит) куркынычы кими.
• Киләчәктә клапанны алыштыру өчен операция ясатырга туры килү ихтималы бик түбән.

Тикшеренүләр күрсәткәнчә, бу операциянең уңышлы булу дәрәҗәсе 99% тан артык. Хәтта 10 елдан соң да, бу операцияне ясаткан кешеләрнең якынча 95% ына башка операция кирәк булмаячак.

Әгәр дә сездә бу симптомнарның берәрсе булса, шунда ук табибка шалтыратыгыз яки якындагы хастаханәнең ашыгыч ярдәм бүлегенә (Ашыгыч ярдәм) барыгыз.