«Витік» всередині після операції? (Анастомотичний витік) Давайте дізнаємося про це просто!

Ви коли-небудь замислювалися, що після серйозної операції можуть виникнути непередбачені проблеми в організмі? Так само, як коли ви з'єднуєте дві водопровідні труби, іноді з суглоба витікає трохи води, те саме може статися, коли дві кровоносні судини в нашому тілі з'єднуються хірургічним шляхом. У медицині ми називаємо це анастомотичним витоком . Оскільки це може бути досить серйозно, важливо, щоб ви та ваші близькі знали про це.

Що саме являє собою анастомотична витік?

Простіше кажучи, анастомоз – це хірургічна процедура, під час якої кінці двох трубок тіла з’єднуються разом. Уявіть, що вам довелося видалити частину кишечника. Потім вам потрібно знову з’єднати два розрізані шматки кишечника. Це з’єднання називається анастомозом.

Отже, ця анастомотична герметичність виникає, коли з'єднання не герметичне, і вміст цієї трубки витікає. Це може бути небезпечно, оскільки недобре, щоб вміст труб нашого тіла потрапляв в інші місця. Наприклад, у вмісті вашої травної системи є бактерії . Якщо вони потрапляють в інші місця вашого шлунка, вони можуть спричинити інфекції.

Що станеться, якщо після операції на кишечнику виникне витік?

Резекція кишечника – це поширена процедура, під час якої виконується анастомоз, що може призвести до витоку анастомозу. Якщо вміст кишечника потрапляє в черевну порожнину, слизова оболонка черевної порожнини (очеревина) може інфікуватися та набрякати. Це називається перитонітом . Ця інфекція може поширитися на інші органи черевної порожнини та в кровотік. Якщо захворювання стає важким, це може призвести до небезпечного для життя стану, який називається сепсисом . Сепсис – це надмірна реакція організму на інфекцію. Це може призвести до шоку , поліорганної недостатності або навіть смерті.

Уявіть, що станеться, якщо речі з нашого кухонного сміття висипуться у вітальню. Те саме станеться, якщо речі з нашого кишечника висипуться у шлунок. Ось чому це так небезпечно.

Ще одна річ, яка може потрапити в черевну порожнину, – це ваші сечовивідні шляхи. Наприклад, під час трансплантації нирки або простатектомії вам може знадобитися анастомоз. Якщо він протікає, сеча може накопичуватися всередині черевної порожнини. Це називається уриномою . Існує також ризик інфекції та сепсису поза черевною порожниною. Наприклад, якщо у вас є анастомотичний витік у стравоході, який є частиною вашої харчової труби, це може призвести до інфекції в грудній порожнині.

Коли виникає анастомотична витік?

Іноді цей витік може бути присутнім під час операції. Але хірурги перевіряють його наявність під час операції. Найчастіше це трапляється під час процесу загоєння. Більшість витоків з'являються протягом першого тижня після операції , але деякі можуть бути затриманими. Лікарі спостерігатимуть за цим протягом кількох тижнів після операції. Невеликі, незначні витоки можуть проявитися пізніше. Витоки, що виникають після 30 днів («(затримка анастомотичного витоку)»), трапляються дуже рідко.

Наскільки поширений цей стан?

Повідомляється, що витоки анастомозу трапляються приблизно у 5% операцій анастомозу. З них 75% пов'язані з колектомією. Цей ризик особливо високий під час операцій, що проводяться на кінці товстої кишки, прямій або сигмоподібній кишці. Це пояснюється тим, що ця ділянка вузька і її важко оперувати, особливо у чоловіків.

Хто найбільш схильний до розвитку анастомотичної негерметичності?

Фактично, це ускладнення може розвинутися у будь-кого, хто переніс анастомоз. Однак існують певні фактори ризику , які збільшують ймовірність його виникнення.

Фактори ризику:

• Куріння.
• Недоїдання або анемія.
• Використання імунодепресантів.
• Наявність низькорослих пухлин.
• Пройшовши променеву терапію.
• Вже наявний в організмі стан, який називається «сепсис» або «септичний шок».
• Переливання крові під час операції («(інтраопераційне переливання крові)»).
• Наявність ожиріння або діабету («цукровий діабет»).
• Екстрена хірургія.
• Хірургічне втручання триває занадто довго.
• Ректальний анастомоз.
• Бути чоловічою статтю при народженні (`(Призначена чоловіча стать)`).

Що спричиняє цей витік?

Витік анастомозу зазвичай спричинений порушенням процесу загоєння рани . Важко точно визначити одну причину, але цьому може сприяти кілька факторів. Наприклад:

• Надмірний натяг у місці операції: саме цього хірурги намагаються уникнути, щоб запобігти витоку. Це з'єднання може розтягуватися або затягуватися під час руху. Цей ризик вищий, якщо місце операції вузьке або важкодоступне.
• Попередня інфекція в порожнині тіла: Якщо була попередня інфекція, вона може спричинити набряк і запалення тканини. Тривале запалення також може спричинити зменшення колагену . Хірурги промиють уражену ділянку антисептичними розчинами та призначать антибіотики.Навіть якщо ви спробуєте контролювати інфекцію за допомогою антибіотиків, тканини все одно можуть бути ослаблені під час операції.
• Зниження кровотоку до сполучної судини («(ішемія)»): «(Ішемія)» може бути вже існуючим станом або виникати як реакція на хірургічне втручання.
• Ослаблений імунітет: певні захворювання, куріння, неправильне харчування або вживання імунодепресантів можуть послабити імунну систему. Променева терапія також пошкоджує тканини та послаблює імунну систему. Це також пояснюється тим, що багато людей, які перенесли операцію з накладання анастомозу, є онкологічними пацієнтами.

Які симптоми анастомотичної витоку?

Першими та найпоширенішими симптомами, що спостерігаються при цьому стані, є:

• Біль у животі (`(Біль у животі)`) .
• Лихоманка (`(Лихоманка)`) .
• Здуття живота (може бути спричинене перитонітом).
• Стійка паралітична непрохідність кишечника (кишкова дисфункція) після операції .

Коли стан трохи погіршується, можуть виникнути такі симптоми:

• Прискорене серцебиття (тахікардія) .
• Делірій (`(Делірій)`) .
• Сепсис (або сепсис) .
• Шок .

Як ви це точно розпізнаєте?

Коли ви звернетеся до лікаря після операції, він чи вона ретельно перевірить ваш стан. Ваші життєво важливі показники (такі як пульс, частота дихання, температура та артеріальний тиск), аналізи крові та функція кишечника будуть регулярно перевірятися. Якщо у вас є будь-які ознаки інфекції або ваш кишечник не працює належним чином після операції на товстій кишці, ваш лікар може запідозрити анастомотичну герметичність. Для підтвердження цього він використовуватиме методи візуалізації (такі як сканування) – зазвичай це комп’ютерна томографія з використанням контрастного барвника .

Як це лікується?

Якщо у вас діагностують цей тип витоку, вам призначать антибіотики для контролю інфекції. Лікування залежатиме від розміру витоку та тяжкості вашого стану. Воно може включати:

• Дренаж: Організму необхідно вивести рідину та/або набряк, що накопичилися внаслідок інфекції. Якщо можливо, лікар зробить це перкутанно , тобто через порожнисту голку, введену через невеликий отвір у шкірі.
• Спокій кишечника: Якщо витік знаходиться в кишечнику, вам потрібно буде припинити їсти або пити ротом під час лікування. Ваш лікар може призначити вам внутрішньовенні рідини.буде введено, а за необхідності буде проведено внутрішньовенне харчування.
• Повторна операція: Хірургу може знадобитися повторно оглянути анастомоз і провести ще одну операцію. Якщо можливо, він використовуватиме малоінвазивну процедуру, таку як лапароскопія . Це передбачає введення камери через невеликий розріз для огляду черевної порожнини. Він також може використовувати невеликі інструменти для дренування абсцесу або промивання отвору антисептичними розчинами. Якщо це не спрацює, черевну порожнину може знадобитися знову відкрити, щоб дістатися до місця витоку. Анастомоз може знадобитися посилити або створити новий в іншому місці зі здоровими тканинами. Іноді організму потрібно дати більше часу на загоєння, перш ніж анастомоз буде накладено повторно. Під час операції на кишечнику хірургу може знадобитися тимчасово відвести частину кишечника в стому (новий отвір, який обходить анастомоз і дає більше часу на загоєння).

Скільки часу потрібно, щоб загоїтися?

Анастомотична негерметичність може призвести до перебування в лікарні протягом чотирьох тижнів або більше.

Хіба не можна запобігти цим витокам?

Існує багато факторів, які можуть сприяти виникненню анастомотичної герметичності, багато з яких неможливо змінити. Наприклад, стан здоров'я пацієнта, складність операції та інші фактори, що виникають під час процесу загоєння. Однак хірурги можуть перевірити наявність герметичності під час операції.

Скринінг

Тести, які проводяться для перевірки на герметичність після анастомозу:

• Повітряний тест: Порожнина тіла заповнюється фізіологічним розчином, і повітря вводиться в трубку тіла. Якщо в розчині видно бульбашки, у місці з'єднання є витік. Зазвичай ці витоки усуваються шляхом повторного приєднання з'єднання або його зашивання.
• Тест рідини: дезінфікуючий розчин впорскується в трубку тіла та перевіряється на наявність витоків.
• Контрастний тест: У випадку операції на кишечнику хірург може використовувати комп'ютерну томографію та контрастний барвник, щоб перевірити наявність витоку. Контрастний барвник вводиться через анус до анастомозу, щоб перевірити наявність витоку.

Хоча ці тести, що проводяться під час операції, не можуть запобігти всім протіканням, вони можуть зменшити їх кількість та виявити тих, хто має підвищений ризик повторного протікання.

Профілактична стома (`(Профілактична стома)`)

Під час операції на кишечнику хірурги можуть відводити калові маси з кишечника протягом періоду загоєння, запобігаючи найгіршим наслідкам синдрому підвищеної кишкової проникності. Вони роблять це, створюючи тимчасову колостому або ілеостому.Після першого втручання вміст кишки видаляється з місця з’єднання та направляється в мішок. Хоча це не запобігає анастомотичній витоку, це запобігає потраплянню вмісту кишки в черевну порожнину, якщо виникне витік.

Стома створює новий штучний отвір для проходження калових мас, який називається стомою . Це дозволяє кишечнику загоїтися без дискомфорту, пов'язаного з випорожненням. Іноді хірурги створюють тимчасову профілактичну стому. Тимчасова стома рекомендується як профілактичний захід для людей з високим ризиком розвитку анастомотичної герметичності.

Які перспективи для тих, у кого стався анастомотичний витік?

Виявлені витоки зазвичай можна усунути. Однак рання діагностика та лікування важливі для контролю інфекції та запобігання сепсису. Загалом, люди з анастомотичною витоком мають вищий ризик майбутніх ускладнень зі здоров'ям та смертності. Незрозуміло, якою мірою ці наслідки зумовлені самою анастомотичною витоком, чи витік є симптомом загальної проблеми зі здоров'ям.

Коли мені слід звернутися до лікаря?

Якщо ви одужуєте після анастомозу, підтримуйте тісний контакт зі своїм лікарем та повідомляйте про будь-які неочікувані симптоми. Негайно зверніться за медичною допомогою, якщо у вас є будь-які ознаки інфекції. Наприклад:

• Лихоманка.
• Біль у шлунку.
• Запалення (почервоніння, набряк).

Які питання слід поставити лікарю перед операцією анастомозу?

Якщо у вас анастомоз і ви стурбовані можливою негерметичністю анастомозу, ви можете запитати свого лікаря про ваші особисті фактори ризику, які профілактичні заходи він може вжити та які втручання він вам рекомендує. Наприклад:

• Чи пов'язана моя операція з високим ризиком анастомотичної герметичності?
• Чи я особисто наражаюся на більший ризик?
• Як контролювати `(анастомотичний витік)`?
• Ви перевіряєте наявність протікань під час операції?
• Як перевірити наявність протікань після операції?
• Що станеться, якщо у мене виникне протікання після операції?

Якщо вам потрібно накласти анастомоз, це, ймовірно, процедура, що рятує життя. У такий момент важко навіть подумати про небезпечне для життя ускладнення від самої операції. Як би лікарі цього не боялися, витік анастомозу завжди можливий. Але загалом ризик низький. І за умови обізнаності та раннього втручання багато випадків можна контролювати.

Найважливіше, що слід пам'ятати (Послання на винос)

• Анастомотична витікання – це витікання вмісту з двох з’єднаних трубок після операції.
• Це може статися будь-де, наприклад, у кишечнику або сечовивідних шляхах.
• Якщо у вас виникли такі симптоми, як лихоманка, біль у шлунку або здуття живота, негайно зверніться до лікаря.
• Цей ризик може бути збільшений такими речами, як куріння, діабет та недоїдання.
• Якщо діагностувати та лікувати на ранній стадії, це часто можна вилікувати. Однак, якщо не лікувати, це може бути небезпечно.
• Якщо вам планується операція, відкрито поговоріть про це зі своїм лікарем. Чітко поясніть свої ризики, що робити, щоб їм запобігти, і що робити, якщо виникне витік. Усвідомлення – найкращий захист!

` Анастомотична герметичність, хірургічні ускладнення, хірургія кишечника, перитоніт, сепсис, післяопераційний догляд, хірургічні ризики