Чи знаєте ви про стан під назвою «ендовитік», який виникає після лікування аневризми?

Ви коли-небудь чули про «аневризму» – стан, при якому стінка аорти або великої кровоносної судини в тілі стає слабкою та розпирається, як повітряна кулька? Можливо, у вас таке було, і лікарі лікували його, вставляючи невелику трубку під назвою «стент-графт». Це процедура, яка називається «ендоваскулярною», що означає, що не потрібно робити великий розріз. Уявіть собі це як витік у старій водопровідній трубі. Тож лікарі вставляють ще одну трубку всередину витоку, щоб зміцнити його. Однак іноді після такого лікування зі «стент-графта» починає витікати трохи крові в мішечок, де раніше була «аневризма». Це те, що ми називаємо «ендовитікання» в медицині. Сьогодні ми поговоримо трохи детальніше про те, що це насправді таке, чому це трапляється, чи небезпечно це, як це виявити та які методи лікування.

Що саме таке «Ендолік»?

Простіше кажучи, «ендотеч» означає, що після лікування та герметизації «аневризми» кров знову починає текти всередину старого «аневризмного» мішка. Зазвичай, коли лікують «аневризму», кров тече лише через щойно вставлену трубку «стент-графт». Цей «стент-графт» є опорою для ослабленої стінки кровоносної судини. Тому кров не надходить до пошкодженої, випинаної частини кровоносної судини, тобто до «аневризмного мішка». Тоді «аневризма» перестає збільшуватися та розриватися. Якщо кровотечі немає, все має бути гаразд.

Однак, якщо з якоїсь причини кров витікає за межі «стент-графта» та потрапляє в «аневризматичний мішок», це називається «ендовитікання». Існує кілька причин, чому виникає таке «ендовитікання». Деякі з них пов'язані з проблемами самого «трансплантата», а деякі можуть бути пов'язані з іншими дрібними кровоносними судинами, що починаються з «аневризматичного мішка». Це схоже на те, як вода витікає з деяких місць після відкриття даху.

Якщо «ендовитік» виникає протягом 30 днів після цього «ендоваскулярного» лікування, ми називаємо це «ранніми ендовитоками» . Ті, що розвиваються після 30 днів, називаються «вторинними ендовитоками» або «пізніми ендовитоками» .

Наскільки поширене явище «ендотечі»?

Зараз ви можете задаватися питанням, чи трапляється цей «ендовистік» з усіма, чи це трапляється рідко. Насправді, цей стан «ендовистік» може виникнути приблизно у кожної четвертої людини, яка проходить «ендоваскулярну аневризму» (скорочено ми називаємо її «EVAR» – це лікування переважно «аневризми» черевної стінки) або «торакально-ендоваскулярну аневризму» (TEVAR) «аневризми» грудної клітки . Отже, це не таке вже й нечуване явище. Ось чому дуже важливо знати про це.

Чи небезпечний «ендотек»?

Це може вас трохи налякати. «О, я боюся, що знову почне кровоточити, чи не так?» Але не всі ендотечі небезпечні . Деякі ендотечі не завдають жодної шкоди та загоюються самі по собі. Так само, як невелика рана гоїться сама по собі. У таких випадках ваш лікар може вирішити просто спостерігати за вашим станом. Це означає продовжувати проводити аналізи та спостерігати, що відбувається.

Однак деякі типи «ендотечі» є дещо серйознішими. Щоб запобігти можливості повторного збільшення та розриву «аневризми», її потрібно швидко лікувати. Тому що, якщо «аневризма» лопне, це може бути небезпечно для життя. Тож, чи є це небезпечним, залежить від типу «ендотечі» та її розташування. Лікарі приймають рішення на основі всіх цих факторів.

Які типи «ендотеч» існують?

Наразі визначено п'ять типів «ендотеч». Кожен тип має свою причину. Так само, як і кожне захворювання має свою власну причину. З розвитком нової технології «стент-графта» деякі типи «ендотеч» дещо зменшилися, що є добре.

З них найпоширенішим є «ендотечність 2-го типу» . Однак ендотечі 1-го та 3-го типів дещо небезпечніші , оскільки вони збільшують ризик розриву (розриву) «аневризми». Давайте детальніше розглянемо ці типи.

Ендотечі типу 1

Це трапляється, коли стент-графт неправильно прикріплений до стінки кровоносної судини, тобто він не герметизований належним чином. Уявіть собі, що якщо між кришкою та стінкою є невеликий зазор, звідти витікає вода, а кров витікає або з верхнього (проксимального), або з нижнього (дистального) кінця стент-графта в мішок аневризми. Ендотеч 1 типу є серйозним станом, тому зазвичай потребує негайного лікування. Ці витоки частіше призводять до розриву аневризми, ніж інші типи. Якщо лікарі побачать це, вони швидко вживуть заходів.

Ендопротікання типу 2

Це найпоширеніший тип ендотеку . Він частіше зустрічається після EVAR, ніж TEVAR при аневризмах черевної порожнини. Цей витік виникає, коли кров витікає з вашої аорти або стентованої артерії в мішок аневризми через дрібні кровоносні судини (гілки судин або колатеральні судини). Уявіть, що ваша аорта має дрібні гілки (розгалуження). Навіть якщо ми встановимо новий стент-графт, щоб закрити отвір в аорті, деяка кількість крові все одно може витікати з цих гілок. Ось що таке ендотек 2 типу.

У більшості випадків ендотечі 2 типу діагностуються протягом 30 днів після ендоваскулярного лікування. Однак іноді вони можуть виникати пізніше, що відомо як «пізні ендотечі». Близько 40% ендотеч 2 типу діагностуються після 30 днів. Близько 8% діагностуються після року лікування.

Але більшість «ендотеч 2 типу» не є такими небезпечними . Вони проходять самостійно приблизно через шість місяців без будь-якого лікування. Тому що ці дрібні кровоносні судини самостійно закриваються. Навіть якщо вони не одужують, якщо «аневризматичний мішок» стабільний і не збільшується, лікар може стежити за ним. Але іноді, з часом, ця «ендотеча 2 типу» може спричинити зміни в «аневризматичному мішку» та перетворитися на більш небезпечну «ендотечу», таку як «1 тип» або «3 тип». Якщо це станеться, потрібне лікування. Якщо «аневризма» перевищує 5 міліметрів («5 мм»), вам може знадобитися лікування. Якщо «аневризму» не лікувати, є ймовірність того, що «аневризма» лопне.

Ендопротікання типу 3

Ендотеча 3-го типу виникає, коли перекриваючі модульні компоненти вашого стент-графта розділяються, або якщо тканина самого трансплантата розривається або розривається. Це схоже на те, як труба розділяється в місці з'єднання, або утворюється отвір у самій трубі. Як і при ендотечі 1-го типу, існує ризик розриву аневризми, оскільки кров під тиском потрапляє безпосередньо в аневризматичний мішок. Тому швидке лікування є важливим. Однак, з розвитком конструкції пристроїв, ендотечі 3-го типу трапляються рідко.

Ендотечі типу 4

Це трапляється, коли кров просочується через крихітні отвори в стент-графті (пористість матеріалу трансплантата). Зазвичай це спостерігається на ранніх стадіях лікування, але часто проходить самостійно. Це дуже рідкісне ускладнення трансплантата, яке набагато рідше зустрічається з трансплантатами, що використовуються сьогодні.

Ендопротікання типу 5

«Ендотензія 5-го типу» також називається «ендотензією». Це дещо дивно. У цьому випадку відбувається те, що, хоча ознак «ендотензії» на «візуалізаційних» тестах немає, «аневризматичний мішок» продовжує зростати. Хоча точна причина цього незрозуміла, вважається, що може відбуватися «передача тиску» через «стент-графт», навіть якщо немає видимого витоку крові. Це також стан, який потребує моніторингу.

Які симптоми «ендопротікання»?

Це проблема, з якою стикаються багато людей. Зазвичай немає жодних очікуваних симптомів ендовитоку. Ви можете не помітити жодної різниці. Ендовитік виявляється за допомогою візуалізаційних досліджень, що проводяться в день лікування, та за допомогою подальших обстежень, що проводяться після нього.Ось чому так важливо проходити ці подальші обстеження. Проходження обстежень саме в ті дати, які призначив лікар, — єдиний спосіб швидко виявити щось подібне.

Однак, якщо аневризма збільшується в розмірах і лопається (розрив аневризми) через ендовитік (особливо небезпечного типу), це є невідкладною медичною допомогою . У такому разі можуть виникнути такі симптоми. У такому разі слід негайно зателефонувати за номером 911 або звернутися до найближчої лікарні :

• Тіло холодне та спітніле («липка, спітніла шкіра»).
• Запаморочення, відчуття паморочіння голови.
• Непритомність, втрата свідомості.
• Серцебиття прискорюється («Прискорене серцебиття»).
• Нудота та блювота.
• Утруднене дихання, відчуття задухи (задишка).
• Раптовий, сильний біль у животі, попереку або ногах.
• Раптовий гострий та розриваючий біль у грудях або спині.

Якщо з'являться ці симптоми, не зволікайте.

Як знайти «ендотечіну»?

Як згадувалося раніше, ендотек діагностується за допомогою візуалізаційних тестів. Ці тести проводяться під час та після ендоваскулярного відновлення аневризми. У більшості випадків його діагностують того ж дня або протягом 30 днів після процедури. Однак іноді він може статися до 12 місяців або навіть довше. Ось чому так важливо проходити всі наступні огляди. Як і обслуговування автомобіля, це те, про що потрібно піклуватися постійно.

Тести для виявлення «ендопротікання»

Основні тести, що використовуються для виявлення «ендотечі» під час та після лікування:

• Комп’ютерна томографія (КТ): дозволяє отримати поперечні зображення внутрішньої частини тіла. Чітко видно стент-трансплантат, аневризматичний мішок та крововиливи.
• Доплерівське ультразвукове дослідження: воно використовує звукові хвилі для дослідження руху крові. Воно може виявити наявність ендовитоку та спосіб руху крові.
• Ангіограма: під час якої в кровоносні судини вводять спеціальну рідину (контрастний барвник) та роблять рентгенівські знімки. Чітко видно кровотік та витоки.

Ці тести можуть допомогти визначити, чи ваше лікування успішне, чи стент-графт на місці та чи є витік навколо стента.

Вам потрібно буде проходити ці «візуалізаційні» тести протягом місяців або років після лікування. Ваш лікар розповість вам про ці тести та про те, як часто їх слід проходити. Однак ці тести необхідні для швидкого виявлення будь-яких «ендовитоків», які можуть розвинутися пізніше («вторинні ендовитоки»), та їх лікування за необхідності.

Які методи лікування ендоліку?

Ваша медична команда лікуватиме ваш ендолік відповідно до ваших індивідуальних потреб. Спосіб лікування ендоліку різний для кожної людини. Це залежатиме від вашого типу статури (наприклад, довжини шийки аневризми, розташування кровоносних судин тощо), типу ендоліку та його розташування. Загалом існує три основні варіанти лікування ендоліку: спостереження, ендоваскулярне лікування та/або відкрита операція.

Спостереження

Якщо у вас менш серйозний тип ендотеку, такий як ендотек 2 типу, ваш лікар може рекомендувати підхід «настороженого очікування», щоб побачити, чи він загоїться самостійно. Це може статися, якщо з’єднувальні кровоносні судини згортаються (відпадають), зупиняючи кровопостачання аневризматичного мішка. Однак, якщо ендотек призводить до збільшення аневризматичного мішка (тобто перевищує 5 мм), вам знадобиться лікування, щоб запобігти його розриву.

Ендоваскулярне лікування

Це найпоширеніший метод лікування ендоваскулярної аневризми. Ваш ендоваскулярний хірург може виконати ендоваскулярне відновлення аневризми, використовуючи малоінвазивні методи. Вони можуть включати:

• Блокування розгалужених кровоносних судин, що постачають кров до аневризми. Тобто, спеціальна речовина (емболізуючий агент) вводиться в дрібні кровоносні судини, що викликають ендотечність 2 типу, і вони закриваються.
• «Стент-графт» – це процедура, яка передбачає розміщення додаткових частин «стента» (манжет або екстендерів) за межі місця витоку, розширюючи ділянку вашої великої артерії (аорти), де було розміщено «стент». Це часто робиться при «ендовитоку 1 типу».
• Безпосередній перехід до аневризматичного мішка та його герметизація за допомогою клейових матеріалів.

Ці методи дозволяють проводити лікування без великого розрізу, через невеликий отвір.

Хірургічне втручання («Відкрита хірургія»)

Якщо ендоваскулярне лікування неможливе або не дає результатів, відкрита операція зазвичай є крайнім заходом. Вона передбачає великий розріз, проникнення в аневризму та або відновлення стент-графта, або встановлення нового. Це трапляється дуже рідко, оскільки ендоваскулярні методи зараз набагато досконаліші.

Чого очікувати, якщо у вас стався «ендовитік»?

У більшості випадків ендотечність не потребує лікування, особливо 2 типу. Навіть якщо лікування необхідне, існує багато малоінвазивних варіантів, які потребують меншої кількості розрізів. Ці ендоваскулярні методи лікування показали дуже високий рівень успішності. Крім того, нові технології продовжують удосконалювати використання стент-графтів, які знижують ризик ендотечі.

Якщо у вас ендовитік, не панікуйте. Ваш лікар пояснить вам варіанти лікування. Найголовніше, щоб ви продовжували проходити подальші обстеження навіть після загоєння ендовитоку.Дуже важливо якомога швидше виявити та лікувати будь-які майбутні проблеми зі стент-графтом, так само як і під час обслуговування транспортного засобу.

Коли мені слід звернутися до лікаря?

Обов’язково проходьте всі подальші огляди після лікування за допомогою EVAR або TEVAR. Ваш лікар скаже вам, як часто потрібно проходити обстеження зображень. Зазвичай спочатку вони будуть проводитися частіше, але з часом можуть стати частішими. Чітко дотримуйтесь цих інструкцій.

Також, якщо у вас виникли будь-які з невідкладних симптомів, що супроводжують розрив аневризми, як згадувалося раніше, негайно зверніться до лікарні, не зволікаючи.

Питання, які слід поставити своєму лікарю

Після процедури EVAR або TEVAR запитайте свого лікаря про ризики ускладнень. Також обговоріть подальші обстеження та які методи візуалізації слід очікувати. Ви можете поставити такі запитання:

• Які можливі побічні ефекти (ускладнення) цього лікування? Який у мене ризик розвитку ендовитоку?
• Як часто мені потрібно приходити на контрольний огляд? Які аналізи (такі як КТ, УЗД) мені потрібно буде проходити?
• Які варіанти лікування у мене є, якщо у мене виникне «ендопротікання»?
• Які зміни способу життя я можу внести, щоб покращити здоров'я свого серця та зберегти стент-графт у хорошому стані? (наприклад, кинути палити, займатися спортом, дотримуватися дієти)

Дуже важливо ставити такі запитання, щоб краще зрозуміти свою ситуацію.

Який посил ми можемо винести з цієї історії?

Ендопротікання – це ускладнення, яке можна контролювати та яке може виникнути після ендоваскулярного відновлення аневризми. Вам може не знадобитися жодне лікування. Однак, якщо воно вам знадобиться, ваш лікар обговорить з вами варіанти лікування, які підходять саме вам.

Такі ускладнення часто виникають після процедури, що рятує життя, такої як лікування аневризми. Однак переваги процедури значно переважають ризики . Тож не панікуйте, якщо ви дізнаєтеся про ендовитік.

Найважливіше — відвідувати подальші прийоми, призначені лікарем, і проходити рекомендовані ним аналізи. Таким чином, будь-які проблеми можна буде швидко виявити та вилікувати.

Якщо ви відчуваєте втому та перевантаження, це нормально. Багато людей переживають те саме, що й ви. Поговоріть зі своїм лікарем та родиною про способи боротьби зі стресом, який супроводжує одужання. Ви не самотні.

Ендопротікання , аневризма, стент-трансплантат, EVAR, TEVAR, кровотеча, аневризма, стент-трансплантат, захворювання серця