Все про хірургію інфекційного ендокардиту

Уявіть, що у вас кілька днів тримається температура, ви відчуваєте сильну втому та безжиттєвість... Зазвичай ми думаємо, що це, ймовірно, вірусна лихоманка. Але іноді за такими симптомами може ховатися набагато серйозніша історія. Тобто, важка інфекція, яка вражає саме серце. Сьогодні ми поговоримо про такий серйозний та небезпечний для життя стан, як «інфекційний ендокардит», і про те, коли він потребує хірургічного втручання. Хоча це дещо складна тема, я поясню її вам дуже просто, щоб ви могли її зрозуміти.

Простіше кажучи, що таке інфекційний ендокардит?

Ця назва звучить трохи лячно, чи не так? Але давайте будемо простішими. Наша кров подорожує по всьому тілу через вени. Іноді мікроби, такі як бактерії чи грибки, можуть потрапляти в цю кровоносну систему. Зазвичай імунна система нашого організму бореться з ними та знищує їх.

Але іноді ці мікроби, подорожуючи кров’ю, досягають серцевих клапанів, де вони прилипають і вкорінюються, спричиняючи серйозну інфекцію. Це те, що ми називаємо «інфекційним ендокардитом».

Уявіть собі клапани в наших серцях як ворота. Вони повинні правильно відкриватися та закриватися, щоб кров могла текти лише в одному напрямку. Здоровий серцевий клапан дуже гладенький, тому мікроби не можуть легко до нього прилипнути. Але якщо серцевий клапан людини слабкий від народження або пошкоджений іншим захворюванням, його поверхня шорстка. Як стара стіна. Ці шорсткі місця з більшою ймовірністю затримують мікроби в крові.

Мікроби можуть потрапляти в наш організм під час звичайних стоматологічних процедур, таких як видалення зубів, стоматологічні процедури та ендоскопія. Хоча це може не бути великою проблемою для здорової людини, це може бути небезпечно для людей із проблемами серцевого клапана.

Як ця ситуація впливає на ваше здоров'я?

Як тільки мікроб потрапляє в серцевий клапан, він не просто там залишається. Мікроби діляться, розмножуються та утворюють великі колонії. У медицині ми називаємо ці скупчення мікробів вегетаціями .

Ці «(рослини)» виконують дуже небезпечну роботу.

1. Пошкодження клапанів: ці бактерії виділяють хімічні речовини, подібні до ферментів, що використовуються для перетравлення їжі. Вони дуже сильні. Вони повільно розчиняються та роз’їдають ніжну тканину серцевого клапана. Потім клапан не закривається належним чином, що означає, що він починає протікати. Ми називаємо це клапанною регургітацією.

2. Серцева недостатність: Коли клапан протікає, серцю доводиться працювати інтенсивніше, ніж зазвичай, щоб перекачувати кров по організму. Це як викачувати воду з дірявого відра. Коли ви працюєте під цим додатковим навантаженням з часом, серце може ослабнути і зрештою розвинути серцеву недостатність.

3.Згустки крові відриваються та закупорюються: Іноді невеликі шматочки мікробів, які називаються вегетаціями, відриваються та подорожують по всьому тілу з кров’ю. Ми називаємо цей зламаний шматочок емболом. Це схоже на шматочок моху, що відламується від річки та плаває у воді. Якщо цей згусток крові відривається та застрягає в кровоносній судині мозку, це може спричинити інсульт. Якщо він застрягає у вені в легенях, це може спричинити небезпечний стан, який називається легеневою емболією. Також кровоносна судина, яка йде до органу в черевній порожнині або руки чи ноги, може закупоритися, що призводить до нестачі крові в цій частині (ішемія).

Як це лікується? Чи потрібна операція?

Лікування залежить від типу мікроба, який спричинив інфекцію, та від того, наскільки серйозний стан.

• Антибіотики: Якщо захворювання виявлено на ранній стадії, бувають випадки, коли інфекцію можна повністю вилікувати лише за допомогою сильних антибіотиків, що вводяться внутрішньовенно протягом кількох тижнів.
• Хірургічне втручання: Однак, якщо у вас є вегетації на серцевому клапані, якщо клапан серйозно пошкоджений або якщо у вас раніше був імплантований протез клапана, одних лише антибіотиків може бути недостатньо. У таких випадках може знадобитися хірургічне втручання.

Як скоро потрібно зробити операцію?

Час проведення операції залежить від серйозності вашого стану. Деяким пацієнтам може знадобитися операція протягом кількох днів після встановлення діагнозу. Це екстрена операція. Давайте розглянемо таблицю нижче, щоб побачити, коли потрібна екстрена операція.

Чи бувають випадки, коли операцію відкладають?

Так, іноді лікарі вирішують трохи відкласти операцію. Для цього є дві основні причини.

1. Ускладнення, пов’язані з мозком: якщо шматочок мікроба відколовся та заблокував кровоносну судину в мозку (ішемічний інсульт) або якщо сталася кровотеча в мозку (внутрішньочерепна кровотеча), негайно проводити велику операцію на серці ризиковано. Це пояснюється тим, що препарати, що розріджують кров, що вводяться під час операції, можуть посилити кровотечу в мозку. Тому операцію проводять лише після стабілізації стану мозку.

2. Стан не такий серйозний: якщо інфекція не є важкою, а ризик ускладнень низький, лікар спочатку призначить вам повний курс антибіотиків. Потім інфекція повністю зникне, і ви зможете пройти операцію з чистим тілом. Це також дасть вам достатньо часу для планування операції.

Як лікарі вирішують, чи потрібна мені операція?

Це рішення приймає не один лікар. Кардіологи та кардіохірурги об’єднуються та приймають його на основі міжнародних рекомендацій. Для цього вони проводять кілька тестів.

• Аналізи крові: щоб точно з'ясувати, які бактерії або грибки викликають інфекцію.
• Ехокардіограма:Це сканування серця. Воно оглядає серцеві клапани та може точно визначити, чи є вегетації, їх розмір та наскільки пошкоджені клапани. Обстеження, яке проводиться на грудній клітці, називається трансторакальною ехокардіографією (ТТЕ). Іноді, для кращого огляду, трансезофагеальну ехокардіографію (ТЕЕ) виконують через рот.
• КТ: Цей тест допомагає з'ясувати, чи спричинила інфекція ускладнення в інших частинах тіла.

Що відбувається під час операції?

Тип хірургічного втручання залежить від характеру пошкодження серцевого клапана. Хірург може виконати одну або декілька з наступних дій:

• Очищення рани: Першим кроком є ​​ретельне очищення та видалення всіх інфікованих і мертвих тканин.
• Ремонт клапана: Якщо пошкодження не надто серйозне, буде зроблено спробу відремонтувати існуючий клапан.
• Реконструкція клапана: Іноді частину клапана видаляють, а шматочок оболонки, що оточує серце (перикард), береться та пересаджується на місце для відновлення клапана.
• Заміна клапана: якщо пошкодження клапана настільки серйозне, що його неможливо відремонтувати, клапан повністю видаляють, а на його місце імплантують штучний клапан.

Що відбувається після операції? Чи є якісь ризики?

Як і будь-яке серйозне хірургічне втручання, це хірургічне втручання має певні ризики. Існують такі ризики, як кровотеча, порушення серцевого ритму (аритмія), утворення тромбів, параліч та повторне інфікування щойно імплантованого клапана. Але якщо лікар вирішив, що вам потрібна операція, це означає, що переваги операції набагато більші, ніж її відсутності.

Після операції вам потрібно буде залишатися у відділенні інтенсивної терапії (ВІТ) кілька днів. Потім вас переведуть до звичайної палати. Вам потрібно буде приймати антибіотики внутрішньовенно або у формі таблеток протягом кількох тижнів, щоб повністю знищити будь-які мікроби, що залишилися у вашому організмі. Вам також потрібно буде добре відпочивати після повернення додому. Відчуття втоми та болю – це нормально. Повне відновлення може зайняти кілька місяців.

О котрій годині мені слід звернутися до лікаря після операції?

Після повернення додому слід особливо дбати про своє тіло. Важливо якомога швидше розпізнати будь-які ускладнення. Якщо у вас виникнуть будь-які з перелічених нижче симптомів, негайно зверніться до лікаря .