Чи відчуваєте ви, ніби ваші легені наповнені водою? Давайте поговоримо про плевральний випіт!

Ви коли-небудь відчували легку важкість у грудях, дивне відчуття під час дихання? Або чули, як хтось каже: «Легені повні води»? Саме про це ми сьогодні й поговоримо. У медицині це називається плевральним випітом.

Простіше кажучи, що таке плевральний випіт?

Добре, тепер давайте розглянемо, що це таке простими словами. Ваші легені знаходяться всередині грудної порожнини. Навколо цих легень, а також всередині грудної порожнини, є дві дуже тонкі мембрани. Ми називаємо ці мембрани плеврою . Вони ніби вкриті з обох боків.

Зазвичай між цими двома плевральними оболонками знаходиться дуже невелика кількість рідини. Уявіть собі її як олію, яка змащує дві частини механізму. Ця рідина дозволяє вашим легеням легко рухатися, розширюватися та стискатися під час дихання.

Однак, при цьому стані, який називається плевральним випотом , кількість рідини між двома плевральними оболонками значно вища за норму . Це означає, що або ваш організм виробляє забагато цієї рідини, або рідина, яка виробляється, не реабсорбується належним чином назад в організм. Саме тоді ми кажемо, що «легені повні води».

Чи існують типи плеврального випоту?

Так, лікарі поділяють плевральний випіт на два основні типи, залежно від природи рідини, яка накопичується навколо легень.

1. Транссудативна або бідна на білок, водяниста рідина: цей тип рідини зазвичай виникає, коли тиск рідин в організмі підвищується. Наприклад, у людини з цирозом (захворюванням печінки) або серцевою недостатністю може бути цей тип рідини. Це відбувається, коли рідина витікає з кровоносних судин.

2. Ексудативна або багата на білок рідина: основними причинами цього типу рідини є рак (наприклад, рак легенів, рак молочної залози) або якась інфекція . У цьому випадку занадто багато рідини витікає через найдрібніші кровоносні судини, або рідина не виводиться належним чином лімфатичною системою.

Методи лікування визначаються на основі цього типу. Тому для лікаря дуже важливо знати природу цієї рідини.

Наскільки поширений цей стан?

Насправді, плевральний випіт є більш поширеним станом, ніж ви думаєте . Наприклад, повідомляється, що лише у Сполучених Штатах щороку цим захворюванням хворіють близько 1,5 мільйона людей. Цей стан також спостерігається в нашій країні.

Які симптоми плеврального випоту?

У вас можуть бути інші симптоми залежно від основного захворювання, яке спричинило плевральний випіт. Однак існує кілька симптомів, специфічних для плеврального випоту.

• Біль у грудях: Цей біль може посилюватися, особливо під час глибокого вдиху або кашлю. Може виникати відчуття, ніби щось пронизує вас зсередини.
• Утруднене дихання (задишка): дихання може бути утрудненим і задушливим. Це може посилюватися при фізичному навантаженні.
• Ортопное: це дещо специфічний симптом. Він означає, що вам важко дихати в положеннях, відмінних від сидіння чи стояння (наприклад, лежачи). Деякі люди сплять, використовуючи дві або три подушки для підтримки, оскільки відчувають задуху, коли лежать.

Однак у деяких людей плевральний випіт може проявлятися без будь-яких симптомів . Вони дізнаються про це лише під час рентгенографії грудної клітки з іншої причини.

Чому це відбувається? Які причини цього?

Існує багато причин плеврального випоту. Іноді може бути задіяно більше однієї причини. Як ми обговорювали раніше, лікарі намагаються визначити причину, визначаючи, чи є рідина, що накопичується, транссудативною ( водянистою) чи ексудативною (багатою на білок). Іноді стан, який називається легеневою емболією (ТЕЛА), може бути обох типів.

Основними причинами накопичення транссудативної рідини є:

• Серцева недостатність: це найпоширеніша причина. Коли серце працює неправильно, порушується регуляція рідини в організмі.
• Цироз: серйозне захворювання, яке виникає в печінці.
• Нефротичний синдром: це проблема з нирками. Цей стан може виникнути, коли нирки виділяють занадто багато білка.

Основними причинами накопичення ексудативної рідини є:

• Пневмонія: інфекція легень.
• Рак: особливо рак легенів , рак молочної залози або лімфома .
• Захворювання нирок
• Запальні захворювання: Різні запальні стани, що виникають в організмі.
• Після операції на відкритому серці

Також є менш поширені причини:

• Туберкульоз
• Аутоімунне захворювання: це захворювання, при яких власна імунна система організму атакує власні клітини.
• Кровотеча внаслідок травм грудної клітки.
• Хілоторакс: це трапляється, коли рідина під назвою «хілус» з лімфатичної системи накопичується в грудній порожнині. Часто це спричинено травмою.
• Рідкісні інфекції грудної клітки та черевної порожнини.
• Вплив азбесту.
• Розрив стравоходу
• Панкреатит
• Синдром Мейґа: спричинений доброякісною пухлиною, що розвивається в яєчнику.
• Синдром гіперстимуляції яєчників
• Деякі ліки
• Операції на черевній порожнині.
• Радіотерапія

У деяких випадках сама рідина може містити злоякісні клітини або може накопичуватися як побічний ефект хіміотерапії .

Хто має підвищений ризик розвитку цього?

Існує кілька факторів ризику, які можуть сприяти розвитку плеврального випоту.

• Наявність захворювань, що спричиняють це: наприклад, якщо у вас є захворювання серця, захворювання печінки, захворювання нирок або рак, у вас підвищений ризик розвитку плеврального випоту.
• Вживання тютюнових виробів: люди, які палять, частіше мають проблеми з легенями.
• Вплив азбесту: це поширений будівельний матеріал. Тривалий вплив на нього може спричинити пошкодження легень.

Які ускладнення це може спричинити?

Якщо плевральний випіт не лікувати належним чином, можуть виникнути деякі ускладнення.

• Інфекція, що перетворюється на абсцес: накопичена рідина може заразитися мікробами, що призведе до її перетворення на абсцес.
• Рубці навколо легень: рубцева тканина може утворюватися там, де була рідина, що перешкоджає функції легень.
• Пошкодження легень.

Як саме ви знаходите цю ситуацію?

Коли ви звернетеся до лікаря, він чи вона спочатку запитає вас про вашу історію хвороби . Які ще у вас є захворювання та коли почалися ці симптоми? Потім вони проведуть фізичний огляд . Вони прослухають ваші легені під час дихання (за допомогою стетоскопа). Тільки після цього вони призначать необхідні аналізи.

Які тести проводяться для цього?

Лікарі використовують ці тести для діагностики та розуміння природи плеврального випоту:

• Рентген грудної клітки: це може допомогти визначити, чи накопичилася рідина і скільки.
• КТ грудної клітки (комп'ютерна томографія - КТ): може створювати чіткіші та детальніші зображення, ніж рентген. Вона також може перевірити стан легень під рідиною та інші речі, такі як пухлини.
• УЗД грудної клітки:Це також допомагає знайти місцезнаходження та кількість рідини, а також точне місце, куди ввести тонку голку для видалення рідини.
• Торакоцентез або біопсія: це передбачає введення дуже тонкої голки в грудну порожнину між двома ребрами для взяття зразка рідини, що накопичилася. Іноді також може бути взято невеликий шматочок плевральної оболонки (біопсія).
• Аналіз плевральної рідини: Зразок рідини надсилається на дослідження до лабораторії. Це може визначити кількість білка, типи клітин, наявність мікробів або ракових клітин. Саме це може точно визначити, чи є рідина транссудативною чи ексудативною.

Якщо ці прості тести не виявлять причину, вам може знадобитися процедура, яка називається торакоскопією . Це також називається відеоасистованою торакальною хірургією (ВАТХ) . Вона проводиться під загальним наркозом. Вона передбачає введення невеликої камери та інструментів у грудну клітку, щоб краще розглянути плевру та навколишні ділянки. Лікування часто проводиться одночасно з цією процедурою.

Як це лікується?

Лікування плеврального випоту має дві основні цілі: перша — видалити надлишок рідини . Інша — запобігти повторному накопиченню рідини . Лікарі обирають лікування залежно від основної причини та ступеня утруднення дихання через рідину.

Препарати

• Якщо у вас затримка рідини через такий стан, як застійна серцева недостатність , лікарі призначать діуретики (також відомі як «водяні таблетки», оскільки вони допомагають організму виводити зайву рідину через сечу) та інші ліки від серцевої недостатності.
• Якщо це пов'язано з інфекцією, вам потрібно буде приймати антибіотики .
• Якщо стан спричинений раком (злоякісним випотом), вам можуть призначати хіміотерапію , променеву терапію або введення рідких ліків у грудну порожнину.

Методи лікування (процедури)

• Якщо у вас проблеми з диханням, лікар може провести терапевтичний торакоцентез (це схоже на взяття зразка рідини, але видаляється якомога більше рідини). Або ж він може вставити грудний дренаж . Це передбачає введення невеликої трубки в грудну клітку та відведення рідини у пляшку.
• Іноді, особливо коли рідина накопичується через рак, вона може накопичуватися знову навіть після її видалення. У таких важкодоступних випадках лікар може використовувати грудну трубку для відкачування рідини.У плевральну порожнину вводять препарат, який називається склерозуючим агентом. Цей препарат навмисно викликає рубець (фіброз) між двома плевральними оболонками. Це також називається плевральним склерозом або плевродезом . Коли утворюється цей рубець, дві плевральні оболонки злипаються, запобігаючи повторному накопиченню рідини. Цей метод ефективний лише приблизно на 50% у запобіганні повторному накопиченню рідини.

Хірургія

Якщо дренажу або плеврального склерозу недостатньо для контролю вашого стану, вам може знадобитися хірургічне втручання. Ваш хірург ретельно огляне вас та обговорить з вами всі переваги та недоліки хірургічного втручання.

Існує два основних типи хірургічного втручання:

1. Відеоасистована торакоскопічна хірургія (ВІТХ): це передбачає створення від одного до трьох дуже маленьких розрізів (близько півдюйма) у грудній клітці та введення через них камери та хірургічних інструментів для проведення операції. Цей метод використовується для плевральних випотів, які важко контролювати або які рецидивують через рак. Під час операції в плевральну порожнину поміщають щось на зразок тальку або антибіотика, щоб спробувати запобігти повторному скупченню рідини.

2. Торакатомія (традиційна, «відкрита» хірургія грудної клітки): Під час цієї процедури хірург робить розріз грудної клітки довжиною 15-20 см. Це найпоширеніша процедура, що використовується при наявності інфекції. Торакатомія видаляє всю фіброзну тканину та допомагає ретельно очистити плевральну порожнину від інфекції. Вам може знадобитися встановити грудну трубку для відведення рідини протягом двох днів-двох тижнів після операції.

Чи є якісь можливі побічні ефекти від лікування?

Так, як і будь-яке медичне лікування, лікування плеврального випоту може спричинити деякі побічні ефекти.

• Набряк легень: Це може статися, особливо якщо велика кількість рідини видаляється одночасно.
• Згустки крові
• Аномальні серцеві ритми
• Пневмоторакс: це колапс легень через заповнення легень повітрям. Іноді це може статися при влученні голки, яка використовується для видалення рідини.

Скільки часу потрібно на одужання?

Це змінюється залежно від проведеного лікування.

• Якщо вам зробили торакоцентез , вам потрібно буде бути трохи обережним протягом приблизно двох днів.
• Якщо вам зробили операцію з відеоталасотерапії (VATS) , вам, можливо, доведеться залишитися в лікарні на кілька днів після неї.
• Якщо вам була проведена торакотомія (відкрита операція), вам потрібно буде залишатися в лікарні близько тижня.

Що ми можемо зробити, щоб зменшити цей ризик?

Важко запобігти багатьом причинам, що викликають плевральний випіт. Однак ви можете дещо зменшити ризик, виконавши такі дії:

• Тримайтеся подалі від тютюнових виробів.
• Уникайте впливу азбесту.
• Якщо ваш лікар порадив вам, дотримуйтесь дієти з низьким вмістом солі.
• Вчасно приймайте призначені вам сечогінні (молочні) препарати.
• Якщо ваш лікар вам порадить, обмежте споживання рідини.

Чого нам слід очікувати в цій ситуації?

Після лікування вам потрібно буде повторно зробити рентген . Лікар захоче дізнатися, чи було лікування успішним. Вам також потрібно буде продовжувати лікування захворювання, яке спричинило плевральний випіт.

Тяжкість вашого стану залежить від таких факторів:

• Яка основна причина плеврального випоту?
• Чи впливає це на ваше дихання?
• Йдеться про те, чи добре воно реагує на лікування.

Які перспективи розвитку подій у цій ситуації?

Прогноз, або прогноз , значно варіюється залежно від причини плеврального випоту та інших захворювань, які у вас є. Для деяких людей лікування плеврального випоту є успішним. Однак плевральний випіт може рецидивувати .

Прогноз для плеврального випоту, спричиненого раком, не дуже хороший. І якщо ви не лікуєте плевральний випіт належним чином, це також недобре.

Як ви піклуєтеся про себе?

Деякі стани, що викликають плевральний випіт, потребують тривалого лікування . Поговоріть зі своїм лікарем про найкраще довгострокове лікування вашого стану. Потім точно дотримуйтесь плану лікування . Приймайте ліки вчасно та дотримуйтесь змін у способі життя, рекомендованих лікарем.

Коли найкраще звернутися до лікаря?

Відвідуйте всі наступні прийоми, призначені лікарем для лікування вашого хронічного захворювання. Якщо у вас виникли труднощі з диханням , негайно зверніться за медичною допомогою . Не зволікайте.

Які важливі питання слід поставити своєму лікарю?

Ви можете поставити лікарю такі запитання:

• Чому у мене розвинувся цей плевральний випіт?
• Як часто мені потрібно приходити до вас (на наступні прийоми)?
• Яка ймовірність повторного розвитку плеврального випоту?
• Які довгострокові наслідки мого плеврального випоту?

Отже, у вас плевральний випіт, можливо, у вас не було жодних симптомів. Головне — знайти причину.Як тільки лікар визначить причину, він чи вона вживе заходів для її лікування. Правильна відповідь на запитання лікаря може допомогти виключити деякі з причин. Відчувати страх, коли у вас проблеми з диханням, – це нормально, тому не бійтеся ставити запитання про все, що ви хочете зрозуміти.

Отже, що ж нам потрібно запам'ятати з усього цього?

Плевральний випіт – це скупчення рідини між плеврою, оболонками, що оточують легені. Деякі люди також називають це «водою в легенях».

• Цьому може бути кілька причин . Основними з них є такі, як хвороби серця, пневмонія та рак.
• Симптоми можуть включати біль у грудях та утруднене дихання . У деяких людей симптоми можуть взагалі не мати жодних.
• Лікар може діагностувати це за допомогою рентгенівських знімків, комп'ютерної томографії та взяття проб рідини (торакоцентезу) .
• Лікування спрямоване на усунення основної причини та видалення рідини . Можуть знадобитися ліки, методи видалення рідини, а іноді навіть хірургічне втручання.
• Найважливіше – якомога швидше звернутися до лікаря, якщо у вас виникли труднощі з диханням або ви відчули ущільнення в грудях. Раннє виявлення полегшує лікування та зменшує ризик ускладнень.

Якщо у вас виникнуть додаткові питання з цього приводу, не соромтеся звернутися до свого лікаря. Будьте здорові!

Плевральний випіт, легені, вода в грудях, утруднене дихання, біль у грудях, захворювання легень, медикаментозне лікування