Давайте дізнаємося про операцію з видалення тромбів у легенях (легенева тромбоендартеректомія - ПТЕ)

Можливо, у вас вже деякий час утруднене дихання або навіть задишка під час ходьби. Ваш лікар міг повідомити вам, що у вас легенева гіпертензія, тобто накопичення старих тромбів у легенях. Коли цей стан неможливо контролювати за допомогою ліків, мова йде про спеціальну операцію, яка може врятувати вам життя.

Простіше кажучи, що це за операція ПТЕ?

Не лякайтеся довгої назви легенева тромбоендартеректомія. Скорочено ми називатимемо її ПТЕ . ПТЕ – це дуже складна процедура, яку виконують хірурги-спеціалісти. Вона передбачає хірургічне видалення старих згустків крові та рубцевої тканини , що прилипли до стінок основних кровоносних судин, що несуть кров до легень (легеневих артерій).

Уявіть, що водопровідна труба у вашому будинку засмітилася брудом, і вода не тече. Операція з трансплантації тромбів схожа на очищення внутрішньої частини труби та відновлення безперебійного потоку води. Це найкращий спосіб видалити ці старі та затверділі тромби, які неможливо розчинити за допомогою ліків. Іноді ця операція може навіть повністю вилікувати стан.

Які стани лікуються за допомогою хірургії ПТЕ?

Цю операцію переважно виконують людям із захворюванням, яке називається хронічною тромбоемболічною легеневою гіпертензією (ХТЛГ) . Це дещо складна назва, тож давайте розберемося з нею.

• Хронічний: означає «тривалий».
• Тромбоемболічний: означає «викликаний згустком крові».
• Легенева гіпертензія: це означає «високий кров'яний тиск у легенях».

Простіше кажучи, ХТЕЛГ виникає, коли тромб (легенева емболія - ​​ТЕЛА), який раніше утворився в легенях, не розчиняється належним чином, а натомість прилипає до стінок кровоносних судин у легенях, з часом утворюючи рубцеву тканину, перешкоджаючи кровотоку та спричиняючи підвищення тиску в легенях.

Зазвичай, коли у людини утворюється тромб (ТЕЛА) у легенях, лікарі призначають пацієнту препарати для розрідження крові. У більшості випадків ці препарати розчиняють тромби. Але у дуже невеликої кількості людей, приблизно у 2%-4%, ці тромби не розчиняються повністю. Вони старіють, прилипають до стінок кровоносних судин і блокують шлях кровотоку. Це створює велике навантаження на праву частину серця, яка перекачує кров до легень. З часом це може призвести до серцевої недостатності , пошкодження легень і навіть до ускладнень, що загрожують життю.

Кому потрібна ця операція? Чи всім її можна зробити?

Якщо у вас ХТЕЛГ, для визначення можливості проведення цієї операції буде враховано кілька факторів.

• Тяжкість ваших симптомів.
• Де розташовані тромби, наскільки далеко вони поширилися та наскільки вони заблокували кровоносні судини.
• Ваш вік, загальний стан здоров'я та те, як працюють ваше серце та легені.

За словами хірургів, якщо ці тромби можна безпечно видалити, методом вибору для лікування ХТЕЛГ є хірургічне втручання в посттравматичну тромбоемболію (ПТЕ).

Однак не всі з ХТЕЛГ можуть перенести цю операцію. Приблизно 40%, або чотири з десяти людей, не підходять для цієї операції. Основна причина цього полягає в тому, що це дуже складна операція.

Чому ця операція така складна?

Під час цієї операції медична команда тимчасово переводить роботу вашого серця та легень на апарат штучного кровообігу . Це означає, що цей апарат постачає ваш організм киснем і перекачує кров під час операції.

Ще важливіше те, що під час операції хірург повинен чітко бачити ніжні кровоносні судини в легенях. Для цього використовується спеціальний метод зниження температури тіла до 18 градусів Цельсія (65 градусів Фаренгейта), повністю зупиняючи кровообіг на деякий час (глибока гіпотермія – зупинка кровообігу). Таким чином тіло охолоджується, щоб запобігти пошкодженню мозку. Цей метод дозволяє хірургу дуже обережно видалити згустки крові та рубцеву тканину в чистому, безкровному операційному полі.

Якщо хірургічне втручання неможливе, які є інші варіанти?

Якщо лікарі вирішать, що вам не підійде операція з паратіоцитарної епітеліальної емболії з будь-якої причини, вони порекомендують інші методи лікування.

• Пероральні ліки: Існують спеціальні ліки, які можуть контролювати артеріальний тиск у легенях.
• Балонна легенева ангіопластика (БПА): це передбачає використання тонкої трубки, введеної через вену в нозі, щоб досягти заблокованих кровоносних судин у легенях, та їх надування за допомогою балоноподібного пристрою для відновлення кровотоку.

Як ви готуєтеся перед операцією?

Ваш лікар надасть вам чіткі інструкції щодо підготовки до операції. Дуже важливо точно дотримуватися цих інструкцій.

Що відбувається під час операції?

Ця операція зазвичай починається вранці та триває близько 6 годин. Вам буде введена повна анестезія, тому ви нічого не відчуватимете.

1. Допомога з диханням: Спочатку тонку трубку (ендотрахеальну трубку - ЕТТ) вводять через рот або ніс у трахею та підключають до кисневого апарату (апарату штучної вентиляції легень). Цей апарат допомагатиме вам дихати протягом усієї операції.

2. Розкриття грудної клітки: Далі хірург розріже вашу грудну кістку (стернум), щоб дістатися до серця та легень.

3. Підключення до апарату штучного кровообігу: Після цього вас підключать до апарату штучного кровообігу. Цей апарат виконуватиме роботу серця та легень під час операції.

4. Охолодження тіла: Далі температуру вашого тіла поступово знижують до 18 градусів Цельсія.

5. Видалення тромбів: Після охолодження тіла та тимчасової зупинки кровообігу хірург обережно видаляє тромби та рубцеву тканину зсередини кровоносних судин легень за допомогою спеціальних інструментів.

6. Зігрівання: Після видалення згустків крові температура вашого тіла повертається до норми, і вас відключають від апарату шунтування. Але ви залишаєтеся підключеними до апарата штучної вентиляції легень.

7. Закриття грудної клітки:Нарешті, хірург закриє вашу грудну клітку та вставить кілька тонких трубок для відведення зайвої рідини, яка може накопичуватися всередині вашого тіла.

Що відбувається після операції?

Після операції вас госпіталізують до відділення інтенсивної терапії (ВІТ) . Ви залишатиметеся у відділенні інтенсивної терапії протягом усієї ночі. Наступного ранку медична бригада перевірить ваше дихання. Якщо ви можете дихати самостійно, апарат штучної вентиляції легень буде знято.

Зазвичай вам доведеться залишатися в лікарні від 7 до 10 днів. Спочатку ви будете у відділенні інтенсивної терапії, а потім, коли ваш стан покращиться, вас переведуть до звичайної палати.

Процес відновлення дуже схожий на відновлення після операції на відкритому серці. Ви зможете ходити протягом кількох днів і поступово виконувати певну роботу. Перш ніж ви повернетеся додому, вам також проведуть кілька аналізів, щоб перевірити, чи потрібен вам кисень.

Які переваги та ризики операції ПТЕ?

Переваги

• Це єдиний спосіб повністю вилікувати ХТЕЛГ.
• Для багатьох людей операція проходить успішно, а дихання та функція легень значно покращуються.
• Багато людей, які були залежними від кисню до операції, більше не потребуватимуть кисню після операції.
• Пошкодження, завдане правій половині серця внаслідок захворювання, часто є зворотним.
• Шанс на довгострокове виживання після операції дуже високий.

Ризики та ускладнення

Оскільки це серйозна операція, існують певні ризики. Однак, завдяки розвитку технологій за останні кілька років, ці ризики значно зменшилися.

• Ризик смерті під час операції зараз становить лише 1%.
• Ризик інсульту становить приблизно 1% - 2%.
• У деяких людей після операції може все ще спостерігатися певний рівень легеневої гіпертензії. Їм потрібно буде продовжувати приймати ліки.
• Іноді може відбуватися накопичення рідини навколо серця (перикардіальний випіт).

Якщо у вас виникли такі симптоми, негайно зателефонуйте за номером 1990 або зверніться до найближчого відділення невідкладної допомоги лікарні (ETU):

• Сильний біль у грудях
• Непритомність
• Раптова сильна задишка

Скільки часу потрібно, щоб загоїтися?

З часом ви зможете повернутися до нормального життя. Але вам доведеться трохи потерпіти.

• Перші 6 тижнів: Ви не можете керувати автомобілем, ходити на роботу або піднімати більше 10 фунтів (близько 4,5 кг).
• Тижні 7–12: Може піднімати до 25 фунтів (близько 11 кг).
• Після 12 тижнів: обмеження на підняття важких предметів зазвичай знімаються.

Більшість людей можуть повернутися до своєї звичайної діяльності протягом 3 місяців. Ваше дихання та здатність до фізичних вправ поступово покращуватимуться, і ви можете спостерігати покращення протягом 4 років.

Як відбувається медичний нагляд після операції?

Після операції вам доведеться продовжувати відвідування лікаря.

• Вам буде проведено кілька спеціальних тестів для перевірки легень через 6 тижнів після операції та знову через 3-6 місяців.
• Найголовніше те, що вам доведеться приймати антикоагулянти/препарати для розрідження крові до кінця життя , щоб запобігти утворенню нових тромбів.

Якщо у вас є ці симптоми, зверніться до лікаря.

• Якщо біль нестерпний, або якщо біль зменшується, а потім знову посилюється.
• Якщо серцебиття прискорене або нерегулярне.
• Якщо хірургічна рана червона, набрякла, з неї витікає гній або є лихоманка (це ознаки інфекції).

ПТЕ – це дуже цінна операція, яка може дати друге життя людині, яка страждає на ХТЕЛГ. Хоча це складна операція та потребує тривалого часу на відновлення, її результат, а саме можливість знову жити вільно без задухи, є безцінним.