Чи є у вашої дитини ДЦП? Давайте дізнаємося про цю операцію SDR (селективна дорсальна ризотомія)

Як батьки, наскільки сумно вам, коли ви бачите, як ваша дитина страждає на церебральний параліч, їй важко ходити, бігати, стрибати та виконувати повсякденні завдання? Особливо важко спостерігати, як дитина страждає від надзвичайної скутості в ногах, тобто скутості в м’язах (спастичності), чи не так? Сьогодні ми говоримо про спеціальну операцію, яка може допомогти таким дітям.

Що таке селективна дорсальна ризотомія (СДР)?

Простіше кажучи, селективна дорзальна ризотомія (СДР) – це хірургічна процедура, яка виконується для постійного зменшення м’язової скутості (спастичності) у дітей з церебральним паралічем.

Це передбачає вибіркове розрізання та видалення деяких сенсорних нервових волокон у нижній частині хребта, які викликають скутість ніг дитини. Але не хвилюйтеся, ця операція не паралізує ноги дитини. Вона також не вплине на рухливість ніг.

Але слід пам’ятати одне: щоб отримати найкращі результати від цієї операції, вам потрібно пройти інтенсивну фізіотерапію та реабілітаційні програми після операції. Крім того, ця операція підходить не всім дітям з церебральним паралічем.

Які стани лікуються за допомогою хірургії SDR?

Лікарі використовують цю операцію SDR для лікування м'язової скутості (спастичності) у дітей з церебральним паралічем.

Церебральний параліч ( ДЦП ) – це стан, який впливає на здатність дитини контролювати свої м’язи. Він спричинений пошкодженням частин мозку, які контролюють рухи та координацію. Багато дітей із ДЦП мають стан, який називається спастичністю . Це означає, що коли дитина намагається рухатися або іноді навіть просто стояти на місці, деякі м’язи раптово скорочуються та стають жорсткими. Це може ускладнювати такі речі, як ходьба , спричиняти біль та заважати повсякденній діяльності.

Хірургічне втручання SDR в основному проводиться дітям зі спастичним диплегічним церебральним паралічем, який вражає лише дві ноги, та спастичним квадриплегічним церебральним паралічем, який сильно вражає всі чотири кінцівки.

Як працює ця операція?

Уявіть собі, що нормальна напруга м’язів у нашому тілі контролюється процесом у нервовій системі спинного мозку. У ньому сенсорний нерв передає інформацію від м’яза до спинного мозку, а потім руховий нерв повертається до цього м’яза та змушує його скорочуватися.

Зазвичай цей процес контролюється сигналами від нашого мозку. Це означає, що ми можемо керувати своїми м’язами, як нам заманеться. Однак при церебральному паралічі здатність мозку контролювати це знижена. В результаті деякі м’язи постійно скорочені та скуті.

Хірургічна допоміжна хірургія (СДР) може усунути цю надмірну скутість (спастичність). Хірург вибирає та перерізає лише аномальні корінці чутливих нервів, які викликають цю скутість. Саме тому можливо зменшити скутість, не впливаючи на інші функції. Під час операції всі ці нерви тестуються, щоб точно з'ясувати, які нерви працюють добре, а які є проблемними.

Коли ця скутість зникне, м’язи, що лежать нижче, зможуть почати нормально функціонувати. Тоді рухові здібності дитини, такі як ходьба, покращаться. Також, якщо ця скутість не зникне, за допомогою цієї операції можна запобігти можливості утворення рубців на м’язах та деформацій суглобів і кісток (контрактур).

Як підготувати дитину до операції SDR?

Оскільки операція SDR підходить не кожній дитині, ваша дитина пройде спеціальний процес скринінгу, щоб з'ясувати, чи буде вона їй корисною. Для цього дитину оглянуть кілька лікарів-спеціалістів.

Усі ці люди оглядають дитину та працюють разом як команда, щоб вирішити, чи підходить їй операція SDR. Крім того, може бути проведено кілька інших тестів:

• Для планування післяопераційного лікування фізичні та ерготерапевти записують рухи та діяльність дитини на відео.
• МРТ головного мозку , щоб переконатися у відсутності інших неврологічних захворювань.
• Зустріньтеся з нейрохірургом, щоб пояснити ризики операції та процес відновлення.
• Зустріньтеся з анестезіологом, щоб переконатися, що анестезія безпечна для дитини.

Що відбувається під час операції?

Це кроки, які зазвичай відбуваються під час операції SDR.

1. Анестезія: Анестезіолог робить дитині анестезію. Це робить дитину сонною та безболісною під час операції.

2. Розріз: Нейрохірург робить невеликий розріз посередині попереку дитини.

3. Оголення нерва: Через цей розріз створюється невелике «вікно» між кістками хребта та оболонкою (твердою мозковою оболонкою), що покриває спинний мозок, і нервові волокна під нею оголюються.

4. Розділення нервів: Далі відбувається розділення рухових та сенсорних нервів. Рухові нерви захищаються, щоб запобігти пошкодженню.

5. Тестування нервів: За допомогою електродів використовується метод, який називається електроміографією (ЕМГ), для стимуляції сенсорних нервів. Це може допомогти точно визначити, які аномальні нерви викликають спастичність, а які є нормальними.

6. Перерізання нервів:Потім певний відсоток виявлених аномальних сенсорних нервів видаляється. Кількість перерізаних нервів варіюється від дитини до дитини.

7. Накладання швів на розріз: Після завершення розрізання нерва розріз зашивають назад шар за шаром.

8. Палата відновлення: Після операції дитина перебуває під наглядом у відділенні інтенсивної терапії (ВІТ).

Ця операція зазвичай триває близько чотирьох або п'яти годин.

Що відбувається після операції? І які її переваги?

Після операції дитині потрібно буде залишатися в лікарні приблизно п'ять днів. Протягом перших 24-48 годин дитині потрібно буде залишатися в ліжку. Фізіотерапія розпочнеться протягом кількох днів.

Переваги для дітей з ДЦП, що вражає лише ноги (спастичний диплегічний ДЦП):

• Покращена ходьба та мобільність.
• Підвищена витривалість.
• Зменшення падінь та покращення рівноваги.
• Гарна постава сидячи та стоячи.
• Зменшення болю, спричиненого спастичністю.

Переваги для дітей зі спастичною квадриплегічною ДЦП:

• Здатність сидіти більш комфортно протягом тривалого часу.
• Вміння користуватися горщиком.
• Здатність самостійно керувати інвалідним візком.

Також, оскільки м’язи менш напружені, доглядачам легше міняти підгузок дитині та годувати її.

Які ризики цієї операції?

Як і будь-яка операція, SDR має незначні ризики.

Короткострокові ускладнення:

• Інфекція
• Кровотеча
• Витік спинномозкової рідини (ліквору)

Постійні ускладнення (дуже рідко):

• Підвищена чутливість до дотику (гіперестезія), іноді супроводжується болем.
• Втрата контролю над сечовипусканням (нетримання сечі).
• Втрата контролю над випорожненням (нетримання кишечника).
• Слабкість або втрата попередньої здатності ходити.

Не хвилюйтеся, медична команда вашої дитини ретельно пояснить вам усі ці ризики перед операцією.

Час відновлення та важливість фізичної терапії

Фізична терапія та трудотерапія надзвичайно важливі після операції. Ця реабілітаційна програма необхідна для досягнення результатів операції.

Фізіотерапевт виконуватиме вправи для зміцнення, розтяжки та покращення м’язів дитини. Ерготерапевт допоможе дитині стати більш самостійною вдома та в школі.

Перш ніж ваша дитина покине лікарню, терапевти чітко пояснять вам вправи та процедури, які потрібно виконувати вдома. Вам потрібно буде проходити ці процедури кілька днів на тиждень протягом 3-6 місяців.

Якщо ви помітили будь-які ознаки ускладнення після операції у вашої дитини, такі як інфекція рани або втрата контролю над сечовипусканням, негайно зверніться до лікаря.