Чи має ваша дитина часті проблеми з сечовипусканням? Це може бути везикоуретеральний рефлюкс (ВСР)!

Мами й тата, чи у вашої дитини часто бувають інфекції сечовивідних шляхів (ІСШ)? Або у неї труднощі з сечовипусканням , чи у неї лихоманка? Іноді причиною цього може бути стан, про який ми мало говоримо, але про який варто знати. Сьогодні давайте поговоримо про цей стан, який називається везикоуретеральний рефлюкс , або скорочено ВСР . Не хвилюйтеся, це те, що в більшості випадків можна повністю вилікувати, якщо це правильно зрозуміти та вчасно лікувати.

Що таке везикоуретеральний рефлюкс (ВСР)? Давайте розберемося дуже просто.

Простіше кажучи, ПМР означає, що наша сеча , тобто сеча, тече в неправильному напрямку. Уявіть собі це так, як і повинно бути. Сечовидільна система нашого організму працює як вулиця з одностороннім рухом.

Ось як це відбувається:

• Наші нирки виробляють сечу. Зазвичай у нас дві нирки.
• Потім ця сеча проходить по двох тонких трубочках, які називаються сечоводами , і збирається в сечовому міхурі . Сечовий міхур схожий на повітряну кулю, яка розширюється, щоб зібрати сечу .
• Коли ми сечовипускаємося , сеча, що накопичується в сечовому міхурі, виходить з організму через іншу трубку, яка називається уретрою .

Ви тепер розумієте? Це як вода, що тече з резервуара по трубі з-під крана. Важливо те, що сечоводи, де вони з'єднуються з сечовим міхуром, діють як односторонній клапан . Тобто, як тільки сеча досягає сечового міхура, їй не дозволяється повертатися назад вгору, тобто по сечоводах до нирок.

Однак у людей з ВУР цей процес має невелику проблему. Оскільки цей клапан не працює належним чином, сеча в сечовому міхурі повертається назад, в один або обидва сечоводи, а іноді й аж до нирок. Це те, що ми називаємо рефлюксом .

Цей стан найчастіше зустрічається у новонароджених, немовлят віком кілька місяців та дітей приблизно до двох років . Однак він також може зустрічатися у дітей старшого віку та, дуже рідко, у дорослих.

Найважливіше те, що коли сеча тече назад таким чином, бактерії з сечового міхура можуть потрапити до нирок і спричинити інфекції нирок . Якщо ці інфекції нирок не лікувати належним чином, вони можуть спричинити незворотне пошкодження нирок. Ось чому важливо знати про ПСУ.

Але не хвилюйтеся. Існують методи лікування ВУР. Лікування залежить від віку дитини, характеру симптомів та тяжкості ВУР. Деякі легкі випадки не потребують лікування та покращаться самостійно, коли дитина підросте. Але деяким дітям можуть знадобитися ліки або хірургічне втручання, щоб зупинити пошкодження нирок.

Чи існують типи ВУР?

Так, існує два основних типи ВУР.

• Первинний ВУР: це найпоширеніший тип. У більшості випадків він вражає лише одну сторону уретри та нирки (це називається одностороннім рефлюксом ). При первинному ВУР є невеликий дефект у місці, де уретра з'єднується з сечовим міхуром при народженні. Клапан, про який ми говорили, не закривається належним чином, тому сеча тече назад.
• Вторинний МВР: це спричинено закупоркою десь у сечовивідній системі. Наприклад, закупорка уретри може призвести до зворотного потоку сечі , що призводить до накопичення тиску всередині сечового міхура. Або це може бути спричинено проблемою з нервами в сечовому міхурі, яка перешкоджає його правильному скороченню та призводить до зворотного потоку сечі . У дітей із вторинним МВР часто уражаються як сечоводи , так і нирки (це називається двостороннім рефлюксом ).

Як визначається тяжкість (стадія) ВУР? (Ступені ВУР)

Існує п'ять стадій, або ступенів, тяжкості ВУР. 1 ступінь є найменш тяжким, а 5 ступінь — найважчим. Цей ступінь визначає:

• Як далеко сеча проходить вгору та вниз по сечовивідній системі.
• Наскільки широка або набрякла уретра.

Ось ці п'ять етапів:

• 1 ступінь: сеча відтікає назад в уретру, але уретра має нормальну ширину.
• 2 ступінь: Сеча тече назад по сечоводу, доки не досягне першої частини нирки, де вона накопичується (ниркової миски) . Однак ні сечовід, ні ця частина нирки не розширюються.
• 3 ступінь: сечоводи, миски нирок та чашечки (ділянка, де сеча починає накопичуватися в сечовому міхурі) дещо збільшені через зворотний потік сечі .
• 4 ступінь: сечоводи викривлені та трохи розширені, оскільки велика кількість сечі тече назад. Ці частини нирки також трохи розширені.
• 5 ступінь: Сечоводи сильно деформовані та збільшені через надмірний зворотний потік сечі . Збірні протоки нирок також дуже великі.

Наскільки поширений ВУР?

Якщо подивитися по всьому світу,За оцінками, від 1% до 3% дітей мають ВУР. Крім того, лише 75% дітей з ВУР – дівчатка .

Які симптоми ВУР?

У більшості випадків у дитини з ВУР не виявлятимуться жодних симптомів. Однак, якщо симптоми все ж виникають, найпоширенішим симптомом є інфекція сечовивідних шляхів (ІСШ) . Деякі звіти свідчать, що від 30% до 50% дітей, у яких розвивається ІСШ, можуть мати ВУР!

Якщо у дитини інфекція сечовивідних шляхів (ІСШ), зверніть увагу на такі симптоми:

• Потреба в частому сечовипусканні .
• Печіння та біль під час сечовипускання .
• Біль у боці – це біль у животі або попереку (збоку живота).
• Всього кілька крапель сечі .
• Колір сечі змінився, вона стала темно-коричневою та мала неприємний запах.
• Тіло стає гарячим і лихоманучим.

Однак, буває трохи складно визначити, чи є у дитини, яку годують грудьми, інфекція сечовивідних шляхів. Вона може просто багато плакати, не пити або поводитися вередливо.

Чи болить ВУР?

Ні, сам по собі ВУР не є болючим. Однак, якщо ВУР спричиняє інфекцію сечовивідних шляхів, ви можете відчувати біль під час сечовипускання , біль у нирках/животі.

Що викликає ВУР?

Два типи ВУР, які ми обговорювали раніше, первинний ВУР та вторинний ВУР, мають різні причини.

• Первинний МВР: це спричинено вродженим дефектом клапана між сечоводом і сечовим міхуром. Він не закривається належним чином, що дозволяє сечі текти назад у нирки. Гарна новина полягає в тому, що з віком дитини, у міру дозрівання органів тіла, цей клапан почне правильно закриватися, і первинний МВР зазвичай може покращитися самостійно.
• Вторинний ВУР: основною причиною є закупорка або звуження шийки сечового міхура або уретри. Ця проблема призводить до зворотного потоку сечі вгору по сечовивідних шляхах, а не назовні. Або нерви, які контролюють сечовий міхур, можуть працювати неправильно. Ця проблема призводить до скорочення та розслаблення сечового міхура, запобігаючи виділенню сечі . При вторинному ВУР частіше зустрічається двосторонній ВУР.

Які фактори ризику розвитку цього стану?

Існують деякі фактори ризику, які можуть вплинути на розвиток ВУР:

• Генетика: ВУР має тенденцію передаватись у спадок. Якщо одна дитина в родині має ВУР, існує трохи більше, ніж один до чотирьох шансів, що брат або сестра також захворіє на ВУР. Якщо хтось із батьків мав ВУР у дитинстві, існує приблизно один до трьох шансів, що дитина також захворіє на ВУР.
• Вроджені порушення:Діти з вродженими аномаліями нирок або сечовивідної системи частіше розвивають ВУР.
• Дисфункція сечового міхура та кишечника (ДСМК): Діти з ДСМК мають проблеми з правильним сечовипусканням та дефекацією . Це часто спричинено проблемами з м’язами або нервами.
• Раса та стать: Кажуть, що білі дівчатка частіше хворіють на ВУР (але це може статися з будь-якою дитиною).

Які можливі ускладнення ВУР?

У дітей з ВУР можуть розвинутися такі ускладнення, як:

• Інфекції сечовивідних шляхів (ІСШ): інфекції сечового міхура, включаючи інфекції нирок.
• Проблеми з сечовим міхуром: нездатність контролювати сечу (нетримання сечі), нічне нетримання сечі, нездатність повністю спорожнити сечу ( затримка сечі).
• Гіпертонія.
• Рубцеве ураження нирок, пошкодження нирок (наприклад, нефротичний синдром) та рідко хронічна ниркова недостатність.

Але пам’ятайте, що більшість дітей з ВУР одужують без довгострокових ускладнень. Тому важливо не панікувати та дотримуватися вказівок лікаря.

Як розвивається ВУР у дорослих? (Це стосується не лише маленьких дітей)

Хоча й рідко, у дорослих також може розвинутися ВУР. Можливі причини включають:

• Збільшення передміхурової залози («доброякісна гіперплазія передміхурової залози» – у чоловіків)
• Дисфункція сечового міхура внаслідок пошкодження нервів («нейрогенний сечовий міхур»)
• Проведено операцію на сечоводах.

Чи може ВУР спричинити виникнення каменів у нирках?

Так, ВУР може спричинити утворення каменів у нирках. Він також може спричинити утворення каменів в інших частинах сечовивідної системи, таких як сечовий міхур.

Чи є ВУР небезпечним для життя?

Сам по собі ВУР не загрожує життю. Однак ВУР може спричиняти часті інфекції сечовивідних шляхів (ІСШ), що може призвести до пошкодження нирок, а з часом захворювання нирок може призвести до високого кров'яного тиску (ниркової гіпертензії) та захворювання нирок. Якщо у вас розвинулася термінальна стадія захворювання нирок, вам може знадобитися діаліз або трансплантація нирки. Ось чому вам слід турбуватися про ВУР.

Як діагностувати ВУР? (Діагноз)

Якщо у вашої дитини є підозра на ВУР, ваш педіатр направить вас до дитячого нефролога або дитячого уролога .

Щоб точно визначити, чи є у вас ВВР, ви можете провести такі тести:

• Цистоуретрограма сечовипускання (ВКМГ): це рентгенівське дослідження. У уретру дитини вводиться невелика тонка трубка (катетер), а в сечовий міхур заливається спеціальний барвник. Потім під час сечовипускання дитини, до та після сечовипускання , робляться рентгенівські знімки. Ці рентгенівські знімки показують, чи сеча повертається з сечового міхура в уретру. Це можна зробити в кабінеті лікаря, амбулаторно або в лікарні. Анестезія не потрібна, але деяким дітям можуть давати ліки, щоб допомогти їм розслабитися.
• Ультразвукове сканування: це безболісний та безпечний тест. Він використовує звукові хвилі для отримання знімків усієї сечовивідної системи вашої дитини (включаючи нирки та сечовий міхур). Його також проводять у кабінеті лікаря, амбулаторному відділенні або лікарні. Якщо ви хочете уникнути впливу рентгенівських променів або радіоактивних матеріалів, вам може знадобитися пройти ультразвукове дослідження перед УЗД. Пам’ятайте, що іноді ультразвукове сканування під час вагітності може показати ознаки того, що у вашої дитини може бути ВУР (наприклад, набряк нирок).
• Сканування з димеркаптоянтарною кислотою (DMSA): це дослідження перевіряє, чи пошкоджені нирки дитини внаслідок інфекції сечовивідних шляхів.
• Радіонуклідна цистограма (РНЦ): це також тип ядерного сканування. Невелика кількість радіоактивного матеріалу поміщається в сечовий міхур дитини. Потім, або коли дитина сечовипускається , або після того, як сечовий міхур спорожниться, сканер шукає радіоактивний матеріал. Це також робить спеціально навчений технік, а рентгенолог аналізує зображення. Це також не потребує анестезії, але деяким дітям можуть давати ліки, щоб допомогти їм розслабитися. РНЦ є чутливішою, ніж ВКГ, але вона не дає стільки деталей про структуру сечового міхура.

Які ще обстеження слід провести дітям з ВУР?

Якщо у вашої дитини підтверджено ВУР, ці тести будуть проводитися регулярно:

• Перевірка артеріального тиску: діти з проблемами нирок частіше мають високий кров'яний тиск.
• Аналізи крові: високий рівень білка або креатиніну в крові є ознакою пошкодження нирок.
• Аналізи сечі та посів: білок у сечі є ознакою ураження нирок. Бактерії в сечі є ознакою інфекції.

Лікар вашої дитини також перевірить наявність дисфункції сечового міхура та кишечника (ДСМК) . Симптоми ДСМК включають:

• Часта, термінова потреба в сечовипусканні .
• Я рідко ходжу помочитися , і це було давно.
• Денне змочування .
• Запор – випорожнення кишечника рідше трьох разів на тиждень.
• Неможливість контролювати стілець (нетримання калу).

Діти, які мають симптоми ББД разом із ВУР, мають підвищений ризик пошкодження нирок внаслідок інфекцій.

Як лікується ВУР?

Лікування ВУР потребує допомоги лікаря. Лікування залежить від віку вашої дитини, симптомів, типу ВУР та його тяжкості. Варіанти лікування включають антибіотики та інші ліки, ін'єкцію розчинного наповнювача, короткочасну катетеризацію та хірургічне втручання. Ви, ваш педіатр та інші спеціалісти обговорите ці варіанти лікування та оберете той, який найкраще підходить для вашої дитини.

Лікування первинного ВУР

Первинний ВУР може покращитися самостійно, коли дитина стає старшою (зазвичай близько 5 років). Іноді вичікувальний підхід є успішним. Але в інших випадках потрібна операція або медикаменти.

Ліки

Первинний ВУР часто покращується, коли ваша дитина стає старшою та її сечовивідна система розвивається. До того часу ваш лікар призначить антибіотик , щоб запобігти виникненню інфекції сечовивідних шляхів або лікувати її, якщо вона виникне.

Існують неоднозначні думки щодо довгострокового призначення антибіотиків для профілактики інфекцій сечовивідних шляхів. Це пояснюється тим, що тривале застосування антибіотиків може призвести до стійкості бактерій до них. Американська академія педіатрії (AAP) рекомендує призначати профілактичні антибіотики лише дітям з вищими ступенями ВУР (поки вони чекають, поки ВУР пройде через старість).

Хірургія

Лікарі використовують різноманітні хірургічні процедури для лікування первинного ВУР. Головна мета операції — відновити односторонній клапан на стику сечового міхура та уретри, запобігаючи зворотному потоку сечі .

• Реімплантація сечоводу: це вважається «золотим стандартом» хірургії при ВУР. Мета полягає в тому, щоб перемістити сечовід таким чином, щоб він проходив через тунель відповідної довжини через стінку сечового міхура, створюючи клапан, який запобігає зворотному потоку сечі . Хірург вашої дитини може виконати цю операцію або відкрито (через розріз у черевній порожнині вашої дитини), або лапароскопічно (через кілька невеликих розрізів). Ваш хірург пояснить переваги та недоліки кожного методу, а також можливі побічні ефекти. Операція вимагає загального наркозу , і вам, можливо, доведеться залишатися в лікарні кілька днів.

• Ін'єкційний об'ємний агент: Ще один варіант лікування первинного ВУР -Використання гелеподібної рідини під назвою гіалуронова кислота/декстраномер (Deflux®) . Лікар вашої дитини введе невелику кількість цієї рідини в стінку сечового міхура вашої дитини, біля входу в уретру. Ін’єкція викликає набряк тканини там, діючи як клапан і ускладнюючи зворотний відтік сечі . Це робиться амбулаторно (ваша дитина може повернутися додому того ж дня), але також вимагає загальної анестезії. Ваш лікар обговорить з вами переваги та недоліки цього лікування.

Лікування вторинного ВУР

Вторинний ВУР лікується або видаленням закупорки , або покращенням способу спорожнення сечового міхура. Лікування може включати:

• Хірургічне втручання для видалення непрохідності або відновлення неправильної форми сечового міхура чи уретри.
• Призначення антибіотиків для профілактики або лікування інфекцій сечовивідних шляхів.
• Періодична катетеризація: це передбачає введення тонкої трубки в сечовий міхур через уретру для його спорожнення.
• Ліки для м'язів сечового міхура.

Що станеться, якщо у моєї дитини ВУР?

Якщо вашій дитині поставили діагноз ВУР, тісно співпрацюйте з медичною командою, щоб розробити план лікування, який підійде вашій родині. Лікування такого стану, як ВУР, може бути надзвичайно складним для вас та інших осіб, які здійснюють догляд за вами. Поговоріть з медичною командою вашої дитини про ваші занепокоєння та запитання. Гарна новина полягає в тому, що ВУР значною мірою піддається лікуванню, і для більшості дітей він не має жодних довгострокових наслідків.

Як довго триває ВУР? / Чи зменшується ВУР з віком?

Ваша дитина може мати ВУР менше року, але точних часових рамок немає, оскільки вони варіюються залежно від стану дитини. Іноді ваш лікар рекомендує підхід «настороженого очікування» або хірургічне втручання, якщо аналізи показують серйозне ВУР або пошкодження нирок.

Так, ваша дитина може подолати ВУР, особливо якщо початковий ВУР низького ступеня (перший або другий ступінь). Діти з цим станом зазвичай можуть одужати самостійно протягом кількох років.

Чи може дитина з ВУР ходити до школи?

Це залежить від тяжкості симптомів вашої дитини. Пам’ятайте, що сам по собі МВР не є проблемою для повсякденного життя вашої дитини, але може бути проблемою, якщо розвинувся інфекційний захворювання сечовивідних шляхів. У вашої дитини може бути біль, запор або нетримання сечі . Поговоріть зі своїм лікарем про те, щоб відправити дитину до школи або пограти з друзями.

Чи є спосіб запобігти ВУР?

Немає відомого способу запобігти ВУР – ні за допомогою дієти, ні зміни способу життя, ні за допомогою ліків. Однак ваша дитинаОсь кілька речей, які ви можете зробити, щоб підтримувати загальний стан сечовивідної системи:

• Давати дитині достатню кількість води для пиття .
• Швидка зміна підгузка після того, як дитина помочилася або покакала.
• Заохочуйте дитину до частого сечовипускання , а не «стримуйте його».
• Якомога швидше зверніться за лікуванням таких проблем, як запор, нетримання сечі або нетримання сечі.

Також важливо заохочувати фізичні вправи та забезпечувати збалансоване, поживне харчування, щоб ваша дитина була здоровою.

Коли мені слід звернутися до лікаря з приводу ВУР?

Якщо ви підозрюєте інфекцію сечовивідних шляхів (що часто є першою ознакою рецидиву сечовивідних шляхів), негайно зверніться до педіатра вашої дитини. Такі симптоми, як нетримання сечі , незрозуміла лихоманка та біль під час сечовипускання , також можуть свідчити про рецидив сечовивідних шляхів. Якщо ваш педіатр підозрює рецидив сечовивідних шляхів, він або вона направить вас до спеціаліста.

Які питання слід поставити лікарю?

Поговоріть з лікарем вашої дитини, щоб отримати відповіді на будь-які ваші запитання щодо ВУР. Ось деякі запитання, які ви можете поставити:

• Чи покращиться первинний ВУР моєї дитини без лікування?
• Чи є у моєї дитини також проблеми з нирками?
• Чи варто мені звернутися до спеціаліста?
• Як лікувати ВУР у моєї дитини?
• Які можливі наслідки нелікування ВУР?
• Що я можу зробити вдома, щоб покращити стан моєї дитини?
• Чи спричинить цей стан біль моїй дитині?
• Як дізнатися, чи впливає ВУР на інші органи або функції організму?
• Як можна запобігти інфекції сечовивідних шляхів?
• Чи варто моїм іншим дітям проходити обстеження на ВУР?

Насамкінець, що слід пам'ятати (головне повідомлення)

Мікроретинопатия (МР) зазвичай не є болісною та не загрожує життю. Її можна контролювати, і лікування часто є успішним. Хоча немає способу запобігти їй, ви можете допомогти своїй дитині пити достатньо води, займатися спортом та харчуватися поживно, щоб підтримувати загальний стан здоров'я. Довіртеся досвіду свого лікаря. Він може допомогти вам діагностувати та лікувати МР вашої дитини. Не соромтеся говорити з ним про свої запитання та занепокоєння. Будьте відкритими та чесними щодо симптомів вашої дитини, навіть якщо про них важко говорити. Ваша обізнаність та дотримання порад лікаря – найкращий спосіб допомогти вашій дитині одужати.

Міхурово -сечовідний рефлюкс, ВУР, інфекція сечовивідних шляхів, захворювання сечовивідних шляхів у дітей, інфекція сечовивідних шляхів, інфекція сечовивідних шляхів, інфекція нирок, здоров'я дитини