کیا آپ کی پلکیں صرف ڈھیلی محسوس ہوتی ہیں؟ آئیے (فلاپی آئیلڈ سنڈروم) کے بارے میں بات کرتے ہیں؟

کیا آپ بھی صبح بیدار ہوتے ہی اپنی آنکھوں میں درد محسوس کرتے ہیں اور آپ کی پلکیں پیچھے لڑھکنے کا احساس ہوتا ہے؟ ہوسکتا ہے کہ آپ کی پلکیں محسوس کریں کہ جب آپ انہیں چھوتے ہیں تو وہ صرف ربڑ کی طرح ہیں۔ اگرچہ یہ کچھ لوگوں کے لیے ایک معمولی تکلیف ہے، لیکن یہ اس حالت کی علامت بھی ہو سکتی ہے جس کے بارے میں ہم آج بات کرنے جا رہے ہیں (فلاپی آئیلڈ سنڈروم) ۔

فلاپی آئیلڈ سنڈروم کیا ہے؟

سیدھے الفاظ میں، (فلاپی آئیلڈ سنڈروم) اس وقت ہوتا ہے جب آپ کی پلکوں، یا پلکوں کی جلد ڈھیلی اور ربڑ بن جاتی ہے۔ یہ ایک پرانے ربڑ بینڈ کی طرح کھینچا ہوا ہو جاتا ہے۔ اس سے آپ کی پلکوں کو اندر یا باہر نکلنا آسان ہوجاتا ہے، خاص طور پر جب آپ سو رہے ہوں۔ یہ اکثر دونوں اوپری پلکوں کو متاثر کر سکتا ہے۔

یہ حالت کتنی عام ہے؟

موجودہ تحقیق سے پتہ چلتا ہے کہ دنیا کی آبادی کے 2% سے 4% کے درمیان یہ حالت ہے (فلاپی آئیلڈ سنڈروم)۔ تاہم ڈاکٹروں کا خیال ہے کہ یہ تعداد اس سے کہیں زیادہ ہو سکتی ہے۔ وجہ یہ ہے کہ اس حالت کی علامات بہت سی دوسری بیماریوں کے ساتھ ہو سکتی ہیں۔ اس لیے، بعض اوقات ڈاکٹر، خاص طور پر ماہر امراض چشم، ان علامات کا علاج کرتے ہیں، لیکن یہ نہیں پہچان سکتے کہ یہ خود اس (فلاپی آئیلڈ سنڈروم) کا حصہ ہے۔

فلاپی آئیلڈ سنڈروم کی علامات کیا ہیں؟

یہ حالت کئی علامات کا سبب بن سکتی ہے، خاص طور پر جب آپ پہلی بار صبح اٹھتے ہیں ۔

• پلکیں بہت ڈھیلی اور ڈھیلی ہوجاتی ہیں۔ وہ معمولی سے ٹچ کے ساتھ بھی اندر/آؤٹ ہو سکتے ہیں۔
• آپ اپنی آنکھوں میں درد یا جلن محسوس کرتے ہیں۔
• آنکھیں خشک ہوجاتی ہیں کیونکہ آنسوؤں کا سیال جو آنکھوں کو نم کرتا ہے وہ انہیں ٹھیک طرح سے چکنا نہیں کر پاتا۔
• آپ کی آنکھوں میں پانی آ رہا ہے کیونکہ آپ کا جسم انہیں نم رکھنے کے لیے زیادہ آنسو پیدا کر رہا ہے۔
• پلکیں سوجی ہوئی اور دردناک ہیں۔ ہم اسے طبی اصطلاح میں بلیفریٹس بھی کہتے ہیں۔
• ایسا محسوس ہوتا ہے جیسے آنکھ کے اندر کوئی چیز پھنس گئی ہو۔
• روشنی کے لیے حساس ہونے کا مطلب ہے کہ روشنی کو دیکھنا مشکل ہے (فوٹو فوبیا) ۔
• آنکھوں سے قطرہ جیسا مائع نکل رہا ہے۔

یہ پلک جھپکنے کا مسئلہ کیوں ہے؟

کیا آپ جانتے ہیں کہ ہمارے جسم کی سب سے پتلی جلد ہماری پلکوں پر پائی جاتی ہے ؟ ان پلکوں کو صحیح طریقے سے کام کرنے کے لیے، ان کا لچکدار ہونا ضروری ہے ۔ اس وقت جب ان کے پاس 'جگہ' ہوتی ہے تو انہیں آنکھ کے بال پر تنگ رہنے کی ضرورت ہوتی ہے اور جب ہم کھولتے، بند کرتے اور پلکیں جھپکتے ہیں تو اوپر نیچے حرکت کرتے ہیں۔

لیکن پلک صرف ایک پردہ نہیں ہے۔ اس کے اندر ایک قسم کا غدود ہوتا ہے جسے Meibomian glands کہتے ہیں۔ یہ غدود (Meibum) پیدا کرتے ہیں۔وہ ایک تیلی مادہ خارج کرتے ہیں جسے meibum (تلفظ میبم) کہتے ہیں۔ یہ مادہ ہمارے آنسو کے نظام کے کام کرنے کے طریقے کے لیے بہت اہم ہے۔ یہ تیل، جسے میئبم کہتے ہیں، آنسو کے سیال کے ساتھ گھل مل جاتا ہے، آنکھوں کی سطح کو چکنا کرتا ہے اور آنسو کے سیال کے بخارات کو کم کرتا ہے۔ نہ صرف یہ، بلکہ یہ آنکھوں کے بند ہونے پر پلکوں کو ایک ساتھ رکھنے میں بھی مدد کرتا ہے، ایک مہر بناتا ہے جو ہوا کو باہر رکھتا ہے۔ اس سے آنکھوں کو نم رکھنے میں مدد ملتی ہے۔

لہذا، جب آپ کی پلکیں یہ لچک کھو دیتی ہیں، تو وہ جھک جاتی ہیں، وہ اپنی جگہ پر ٹھیک سے نہیں رہتیں۔ پھر (Meibum) جو (Meibomian غدود) سے آتا ہے آنسو کے سیال کے ساتھ ٹھیک طرح سے نہیں ملتا ہے۔ پھر آنکھوں کی پھسلن میں خلل پڑتا ہے۔ اس کے علاوہ، کیونکہ پلکیں آسانی سے گھومتی ہیں، جب آپ کی آنکھیں بند ہوتی ہیں تو وہ ہوا سے بند مہر ٹھیک سے نہیں بنتی ہے۔ یہ ایسی چیز ہے جو ہر وقت ہو سکتی ہے، خاص کر جب آپ سو رہے ہوں ۔

فلاپی آئیلڈ سنڈروم کی وجوہات کیا ہیں؟

پلکوں کے جھکنے کی سب سے بڑی وجہ پلکوں میں ایلسٹن نامی پروٹین کی کمی ہے۔ یہ ایلسٹن وہ ہے جو جلد کو اس کی لچک دیتا ہے۔ لیکن اس کی صحیح وجہ ابھی تک معلوم نہیں ہو سکی۔ تاہم، تحقیق نے کئی عوامل کے بارے میں شکوک و شبہات کو جنم دیا ہے۔ یہ کہنا مشکل ہے کہ آیا یہ حتمی وجوہات ہیں یا صرف معاون عوامل۔ لیکن یہ ایک کردار ادا کرنے کے بارے میں سوچا جاتا ہے:

• موٹاپا اور اوبسٹرکٹیو سلیپ ایپنیا (OSA): یہ دونوں حالات آپس میں گہرا تعلق رکھتے ہیں۔ اگر آپ موٹے ہیں، یعنی شدید موٹے ہیں، تو آپ کو OSA ہونے کا زیادہ خطرہ ہے۔ OSA کے ساتھ، جب آپ سوتے ہیں تو آپ کی سانسیں رک جاتی ہیں۔ اس سے آپ کے جسم کو ملنے والی آکسیجن کی مقدار کم ہو جاتی ہے۔ آکسیجن کی یہ کمی جسم کے کیمیائی رد عمل کو تبدیل کرتی ہے، اور مزید انزائمز پیدا ہوتے ہیں جو ایلسٹن نامی پروٹین کو توڑ سکتے ہیں۔ OSA والے تقریباً نصف لوگوں کو بھی یہ حالت ہوتی ہے (فلاپی آئیلڈ سنڈروم)۔
• کنیکٹیو ٹشو ڈس آرڈرز: یہ وہ بیماریاں ہیں جو کنیکٹیو ٹشوز جیسے کارٹلیج اور کنڈرا کو متاثر کرتی ہیں۔ یہ بیماریاں جسم کے ایلسٹن بنانے اور استعمال کرنے کے طریقے کو بھی متاثر کر سکتی ہیں۔ مثال کے طور پر، Marfan syndrome اور Ehlers-Danlos syndrome جیسے حالات۔
• جینیات: آپ کے ڈی این اے میں تبدیلیاں آپ کے جسم کے ایلسٹن بنانے اور استعمال کرنے کے طریقے کو متاثر کر سکتی ہیں۔ یہ آپ کے والدین سے وراثت میں مل سکتے ہیں، یا یہ حادثاتی تبدیلیاں ہو سکتی ہیں جو آپ کے جنین کے طور پر نشوونما کے دوران رونما ہوئیں۔
• آنکھوں اور اردگرد کے بافتوں کو متاثر کرنے والی دیگر بیماریاں: ایسی بیماریوں میں مبتلا افراد جن کی وجہ سے آنکھیں آگے بڑھ جاتی ہیں۔ مثال کے طور پر ، تھائیرائیڈ کی بیماریاں، جیسے ہاشموٹو کی بیماری ۔

اس کے علاوہ، کئی دیگر معاون عوامل ہیں:

• جنس: مردوں میں خواتین کے مقابلے میں فلاپی ایلیڈ سنڈروم پیدا ہونے کا امکان زیادہ ہوتا ہے۔ تقریباً دو تہائی مرد ہیں۔
• عمر:یہ حالت بالغوں میں سب سے زیادہ عام ہے۔ اگرچہ یہ بچوں میں ترقی کر سکتا ہے، یہ بہت کم ہے.
• نسلی: آنکھ کے اندرونی کونے پر جلد کا ایک خاص تہہ (ایپی کینتھک فولڈ) والے لوگ، جیسے کہ کچھ ایشیائی نسلیں، ان کی پلکوں کی ساخت کی وجہ سے اس حالت کے پیدا ہونے کا امکان کم ہو سکتا ہے۔

فلاپی آئیلڈ سنڈروم کی ممکنہ پیچیدگیاں کیا ہیں؟

جب آپ کی پلکیں جھک جاتی ہیں، تو یہ آپ کی آنکھوں کو نم رہنے اور چکنا ہونے سے روکتی ہے۔ اس کی وجہ سے آپ کی آنکھیں جلن اور خراب ہو سکتی ہیں۔ یہ اس کی قیادت کر سکتا ہے:

• خشک آنکھ کی بیماری ۔
• کیراٹائٹس کارنیا کی سوزش ہے، آنکھ کے سامنے کا شفاف حصہ۔
• بار بار قرنیہ کا کٹاؤ (RCE) ۔
• قرنیہ کے السر اور داغ۔
• سنگین صورتوں میں، اگر علاج نہ کیا جائے تو بینائی کا نقصان ہو سکتا ہے۔

اس حالت (فلاپی آئیلڈ سنڈروم) کی تشخیص کیسے کی جاتی ہے؟

چونکہ اس (فلاپی آئیلڈ سنڈروم) کی علامات بہت سی دوسری بیماریوں کے ساتھ ہوتی ہیں، اس لیے اس کی درست تشخیص کے لیے کوئی مخصوص ٹیسٹ نہیں ہیں۔

ماہر امراض چشم آپ سے آپ کی علامات کے بارے میں پوچھ کر، آپ کی بینائی کے بارے میں سوالات پوچھ کر اور آپ کی آنکھیں کیسی محسوس ہوتی ہیں، اور آپ کی پلکوں کا معائنہ کر کے اس حالت کی تشخیص کر سکتے ہیں۔ امتحان کے دوران، ڈاکٹر اپنی انگلی کی نوک آپ کی پلک کی جلد پر رکھے گا۔ یہ ایک ایسا ٹیسٹ ہے جو تکلیف دینے کے لیے کافی نرم ہے، لیکن یہ دیکھنے کے لیے کافی مضبوط ہے کہ آپ اپنی پلکوں کو کس حد تک منتقل اور کھینچ سکتے ہیں۔

آنکھوں کے بہت سے ماہرین یہ طریقہ استعمال کرتے ہیں کہ آیا آپ کو فلاپی آئیلڈ سنڈروم ہے اور یہ کتنا شدید ہے۔ اس کے لیے درجہ بندی کے دو اہم نظام استعمال کیے جاتے ہیں:

• پیمائش کا طریقہ: یہ پلکوں کی حرکت کی مقدار کی پیمائش کرتا ہے۔ یہ پیمانہ 0 سے 4 تک جاتا ہے۔
• Conjunctival Visibility System: اس میں، ماہر امراض چشم آپ کی اوپری پلکیں اٹھائے گا جب آپ نیچے دیکھیں گے۔ شدت کا تعین اس بات سے ہوتا ہے کہ آنکھ کا سفید حصہ، جسے کنجیکٹیو کہا جاتا ہے، کتنا دکھائی دے رہا ہے۔ یہ پیمانہ 0 سے 3 تک ہے۔

اس (فلاپی آئیلڈ سنڈروم) کے علاج کیا ہیں؟

علاج کے دو اہم طریقے ہیں: قدامت پسندانہ نقطہ نظر اور جراحی کا طریقہ ۔

تحفظ کے نقطہ نظر

ایک قدامت پسند نقطہ نظر میں اس حالت کی علامات کو ہونے سے روکنے کی کوشش کرنا شامل ہے۔ اس میں عام طور پر سوتے وقت اپنی آنکھوں کو پلاسٹر سے ڈھانپنا، آنکھوں پر ماسک لگا کر سونا، یا سونے سے پہلے مصنوعی آنسو یا آنکھوں پر مرہم لگانا شامل ہے۔

اس کے علاوہ، آپ کا ڈاکٹر آپ کو یہ دیکھنے کے لیے کہ آیا آپ کے پاس OSA ہے نیند کا ٹیسٹ لینے کو کہے گا۔ اس بات کو ذہن میں رکھیں، اگر آپ کا وزن زیادہ نہ ہو تو بھی آپ کو OSA ہو سکتا ہے۔

سب سے اہم چیز: اگر آپ کے پاس OSA ہے تو، کنٹینیوس پازیٹو ایئر وے پریشر (CPAP) مشین یا Bilevel Positive Airway Pressure (BPAP) مشین (جسے کبھی کبھی BiPAP® کہا جاتا ہے) کا استعمال elastin کے نقصان کو ختم کرنے اور آپ کی پلکوں کی لچک کو بہتر بنانے میں مدد کر سکتا ہے۔ اس مشین کو ہر رات استعمال کرنا بہت ضروری ہے۔ دوسری صورت میں، یہ زیادہ مدد نہیں کرے گا. دوسری طرف، علاج نہ کیا گیا OSA مہلک ہو سکتا ہے، اس لیے مشین کا استعمال اور بھی اہم ہے۔

جراحی نقطہ نظر

عام طور پر سرجری پر غور کیا جاتا ہے اگر قدامت پسند اقدامات کام نہیں کرتے ہیں۔ اس کے علاوہ، اگر آپ کی حالت (فلاپی آئیلڈ سنڈروم) شدید ہے اور آنکھ کو نقصان پہنچنے کا خطرہ ہے، تو سرجری ایک آپشن ہو سکتی ہے۔ کئی جراحی کے طریقہ کار ہیں جو آپ کی پلکوں کے ٹشوز کو سخت کر سکتے ہیں۔ آپ کا ماہر امراض چشم یا سرجن آپ کو اس طریقہ کار کے بارے میں مزید بتائے گا جس کی وہ تجویز کرتے ہیں اور کیا توقع رکھیں۔

اگر آپ کو (فلاپی آئی لِڈ سنڈروم) ہے تو کیا توقع کریں؟

اگر آپ کو فلاپی آئیلڈ سنڈروم ہے، تو آپ کی علامات اکثر آپ کی آنکھوں میں نمی کے مسائل کے گرد گھومتی ہیں۔ علامات عام طور پر اس وقت بدتر ہوتی ہیں جب آپ پہلی بار صبح اٹھتے ہیں ۔ اگر آپ اپنی طرف سونے کا رجحان رکھتے ہیں تو، آپ کی آنکھوں کا ترجیحی حصہ آپ کی علامات سے زیادہ متاثر ہو سکتا ہے۔ اگرچہ یہ حالت براہ راست خطرناک نہیں ہے، لیکن یہ آپ کی آنکھوں کو مستقل نقصان پہنچا سکتی ہے اور آپ کی بینائی کو متاثر کر سکتی ہے۔

اگر آپ کو شبہ ہے کہ آپ کو (فلاپی آئی لِڈ سنڈروم) ہے، تو یہ ایک اچھا خیال ہے کہ آپ کسی ماہر امراض چشم سے ملیں اور اسے چیک کروائیں۔ اگر ایسا ہے تو، آپ کا ڈاکٹر (OSA) کی جانچ کرے گا اور، اگر ضروری ہو تو، اس کا علاج کرے گا۔

اس حالت (فلاپی آئیلڈ سنڈروم) کے اپنے طور پر بہتر ہونے کے لیے، بنیادی وجہ، جیسے OSA، کو مکمل طور پر حل کرنا ضروری ہے۔ تاہم، OSA کا خود علاج ہونا چاہیے، کیونکہ یہ جان لیوا پیچیدگیوں کا باعث بن سکتا ہے۔

اس حالت (فلاپی آئیلڈ سنڈروم) کا نقطہ نظر کیا ہے؟

علاج کے ساتھ فلاپی آئیلڈ سنڈروم کا نقطہ نظر بہت اچھا ہے ۔ (CPAP) یا (BPAP) یا (OSA) جیسے علاج کا استعمال آپ کی علامات کو کم از کم کسی حد تک بہتر کرنے میں مدد کرے گا۔ باقی علامات کم شدید ہوں گی اور دوسرے قدامت پسند علاج کے ساتھ کنٹرول کرنا آسان ہوگا۔

فلاپی آئیلڈ سنڈروم کے جراحی علاج میں کامیابی کی شرح بہت زیادہ ہے۔ سرجری کی کامیابی کی شرح 91% اور 98% کے درمیان ہے ۔

کیا فلاپی آئیلڈ سنڈروم کو روکا جا سکتا ہے؟

چونکہ ہم بالکل نہیں جانتے کہ فلاپی آئیلڈ سنڈروم کیسے تیار ہوتا ہے، اس لیے اسے مکمل طور پر روکنا ناممکن ہے۔ تاہم، ماہرین کا خیال ہے کہ آپ فلاپی آئی لِڈ سنڈروم کی نشوونما کے خطرے کو کم کر سکتے ہیں یا ان حالات سے گریز کر سکتے ہیں جو اس میں معاون ہو سکتی ہیں۔ ان میں شامل ہوسکتا ہے:

• آپ کے لیے صحت مند وزن کو برقرار رکھنا۔
• اپنی مثبت ایئر وے پریشر مشین کا استعمال کریں جیسا کہ سفارش کی گئی ہے، ہر رات، بغیر ایک دن کی کمی کے۔
• آنکھوں کی ان تبدیلیوں کو روکنے کے لیے جو آپ کو ہو سکتی ہیں کسی بھی دائمی بیماری کا انتظام کریں (جیسے ہاشموٹو کی بیماری) جو فلاپی آئیلڈ سنڈروم میں حصہ ڈال سکتی ہے۔

اگر مجھے (فلاپی آئیلڈ سنڈروم) ہے تو میں اپنا خیال کیسے رکھوں گا؟

اگر آپ کو فلاپی آئی لِڈ سنڈروم ہے، تو یہ ضروری ہے کہ آپ اپنے آنکھوں کے ڈاکٹر کی ہدایات پر جتنا ہوسکے قریب سے عمل کریں۔ سوتے وقت اپنی آنکھوں کی حفاظت ایک ترجیح ہونی چاہیے ۔ اس کے علاوہ، مصنوعی آنسو، آنکھوں کے قطرے، یا دیگر مصنوعات کا استعمال کریں جیسا کہ تجویز کیا گیا ہے۔ اپنی آنکھوں کو رگڑنے سے گریز کرنا بھی ضروری ہے ۔ اس سے آپ کی پلکیں مزید جھلس سکتی ہیں۔

اگر آپ کا ڈاکٹر آپ کو او ایس اے کی جانچ کرنے کے لیے نیند کے ماہر کے پاس بھیجتا ہے، تو آپ کو تجویز کے مطابق ایسا کرنا چاہیے۔ اگر OSA کی تشخیص ہوتی ہے تو ماہر کی ہدایات پر بالکل عمل کریں۔ یہ ضروری ہے، کیونکہ علاج نہ کیا گیا OSA مہلک ہو سکتا ہے۔

مجھے اپنے ڈاکٹر کو کب دیکھنا چاہیے یا طبی مشورہ لینا چاہیے؟

علاج نہ کیا جائے تو فلاپی آئیلڈ سنڈروم آنکھ کو مستقل نقصان پہنچا سکتا ہے۔ اگر آپ کو علامات ہیں، تو آپ کو جلد از جلد آنکھوں کے ماہر سے ملنا چاہیے ۔ یہ کوئی ہنگامی صورتحال نہیں ہے، لیکن یہ ایسی چیز نہیں ہے جسے آپ کو برداشت کرنا چاہیے، نظر انداز کرنا چاہیے یا خود ہی علاج کرنے کی کوشش کرنی چاہیے۔

اگر آپ پہلے سے ہی جانتے ہیں کہ آپ کو یہ حالت ہے، تو اپنے ڈاکٹر سے بات کریں اگر آپ کے علامات بدل جائیں یا بدتر ہو جائیں۔ اگر علاج مدد نہیں کر رہے ہیں، یا اگر لگتا ہے کہ وہ اپنی تاثیر کھو رہے ہیں، تو آپ اس کے بارے میں بھی اپنے ڈاکٹر سے بات کر سکتے ہیں۔

مجھے اپنے ڈاکٹر سے کون سے سوالات پوچھنے چاہئیں؟

یہاں کچھ سوالات ہیں جو آپ اپنے ڈاکٹر سے پوچھ سکتے ہیں:

• میری (فلاپی آئیلڈ سنڈروم) کی حالت کتنی سنگین ہے؟
• اب یہ میری آنکھوں کو کیسے متاثر کر رہا ہے؟
• میں اس وقت اپنی حالت کا علاج کرنے کے لیے کیا کر سکتا ہوں؟
• مجھے کن پیچیدگیوں یا ضمنی اثرات سے آگاہ ہونا چاہیے اور ان پر دھیان دینا چاہیے؟

فلاپی آئیلڈ سنڈروم اور دوسری حالتوں میں کیا فرق ہے جو پلکیں جھکنے کا سبب بنتے ہیں (ptosis)؟

پلکیں جھکنا، ایک ایسی حالت جسے طبی سائنس میں ptosis کہا جاتا ہے، دو دیگر طریقوں سے ہو سکتا ہے:

• اگر آپ کی پلکیں خود پٹھوں میں کسی مسئلے کی وجہ سے کمزور ہیں۔
• اگر پٹھوں سے جڑے اعصاب ٹھیک سے کام نہیں کر رہے ہیں تو اس کا مطلب ہے کہ پٹھوں کو حرکت دینے والے سگنلز میں خلل پڑتا ہے۔

فلاپی آئیلڈ سنڈروم دیگر دو طریقوں سے مختلف ہے کیونکہ اس کا تعلق خاص طور پر جلد کی لچک سے ہے ۔ یہ پلکوں کی حرکت میں شامل عضلات یا اعصابی نظام کو متاثر نہیں کرتا ہے۔

خلاصہ اور یاد رکھنے والی چیزیں

اگرچہ فلاپی آئیلڈ سنڈروم ایک معمولی حالت کی طرح لگتا ہے، لیکن یہ ایک زیادہ سنگین، ممکنہ طور پر مہلک حالت کی علامت ہو سکتی ہے جسے Obstructive Sleep Apnea (OSA) کہتے ہیں۔ اگر علاج نہ کیا جائے تو فلاپی آئیلڈ سنڈروم آنکھ کو مستقل نقصان پہنچا سکتا ہے۔

اگر آپ کو (فلاپی آئیلڈ سنڈروم) کی علامات ہیں، تو انہیں نظر انداز نہ کریں اور نہ ہی ان کو برداشت کریں۔ اس حالت کو پہچاننے اور اس کا علاج کرنے سے آپ کو صحت مند رہنے، بہتر دیکھنے اور خطرناک پیچیدگیوں کو روکنے میں مدد ملے گی۔ اس لیے ڈاکٹر سے ضرور ملیں اور مشورہ لیں۔

فلاپی آئی لِڈ سنڈروم، او ایس اے، سلیپ ایپنیا، آئی ڈیزیز، سی پی اے پی، پلک رولنگ