Lennox-Gastaut sindromi (LGS) nima? Keling, bu haqda gaplashamiz!

Kichkintoyingiz tez-tez tutqanoq tutadimi? Uning o'rganishi va xulq-atvorida jiddiy o'zgarishlar bormi? Agar shunday bo'lsa, men aytmoqchi bo'lgan narsalar siz uchun juda muhim bo'lishi mumkin. Bugun biz Lennox-Gastaut sindromi yoki (LGS) qisqacha aytganda, og'ir va davolash qiyin bo'lgan epilepsiya holati haqida gaplashamiz. Bu yoshligidan boshlanishi mumkin. Lekin xavotir olmang, endi yangi dorilar va davolash usullari mavjud.

Lennox-Gastaut sindromi (LGS) nima? Uni kim oladi?

Sodda qilib aytganda, LGS - bu bolalikda, odatda 10 yoshdan oldin va ayniqsa 3 yoshdan 5 yoshgacha bo'lgan davrda boshlanadigan epilepsiyaning og'ir shakli. Bu o'g'il bolalarda biroz ko'proq uchraydi. Biroq, bu juda keng tarqalgan holat emas. Bu million kishidan bir yoki ikki kishiga ta'sir qiladi. Barcha epilepsiya bemorlarining taxminan 1% dan 2% gacha LGS mavjud.

Bu bizning tanamizga qanday ta'sir qiladi?

Epilepsiya - bu miyaning elektr signallari yoki ma'lumotlari hujayralar o'rtasida uzatiladigan kasallik. (LGS) epilepsiyaning og'irroq shaklidir . Buning bir nechta sabablari bor:

• LGSda bir nechta turdagi tutqanoqlar uchraydi. Ushbu turdagi tutqanoqlarning ba'zilari bolaga jiddiy shikast yetkazish ehtimoli ko'proq.
• Bu tutqanoqlar miyaning o'ziga zarar yetkazishi mumkin. LGS bilan og'rigan bolalarda miyada jiddiy shikastlanish, o'rganishda qiyinchiliklar va rivojlanishda kechikishlar bo'lishi mumkin. Bu shuni anglatadiki, bola yurish va gapirish kabi allaqachon o'rgangan narsalarini yo'qotishi yoki unutishi mumkin. Bu juda achinarli holat.
• (LGS) odatda davolanishga juda chidamli bo'ladi. Bu shuni anglatadiki, uni dori-darmonlar bilan nazorat qilish qiyin. Dori-darmonlar birinchi davolash usuli hisoblanadi, lekin ko'pincha bir vaqtning o'zida bir nechta turdagi dorilar beriladi. Agar ular berilsa ham, faqat dori-darmonlar tutqanoqni to'liq to'xtata olmaydi.

(LGS) ning belgilari qanday?

LGS bilan og'rigan bolada turli xil alomatlar kuzatilishi mumkin. Ulardan ba'zilari kundalik hayotda va faoliyatda seziladi, boshqalari esa faqat tutqanoq paytida seziladi.

O'rganish va xulq-atvor muammolari

LGS bilan og'rigan bolalarda o'rganishda qiyinchiliklar va xulq-atvor muammolari odatiy holdir. Bular tutqanoq boshlanganidan ko'p o'tmay paydo bo'lishi mumkin va tutqanoq davom etgan sari yomonlashishi mumkin. Bu o'rganish va intellektual muammolar ko'pincha doimiy bo'lib, ular voyaga yetganida ham davom etishi mumkin.

LGS bilan kasallangan bolalar o'rganishda, do'stlashishda va boshqalar bilan muloqot qilishda qiynalishadi. Ular, shuningdek, his-tuyg'ularini boshqarishda qiynalishlari mumkin. Ba'zi bolalarda autizm spektri buzilishi bo'lgan bolalarnikiga o'xshash alomatlar ham kuzatilishi mumkin.

Tutqanoq bosqichi

Odatda, tutqanoq uch bosqichda sodir bo'lishi mumkin:

1. Prodrom yoki aura: Bu ba'zi odamlarda tutqanoqdan oldin boshdan kechiriladigan holat, garchi har doim ham bo'lmasa ham. Bu biroz yoqimsiz tuyg'u bo'lishi mumkin. Bu vaqtda ko'rish qobiliyatining o'zgarishi, boshqa sezgi organlarining o'zgarishi yoki kayfiyat yoki xatti-harakatlarning o'zgarishi mumkin.

2. Tutqanoq: Bu tutqanoq sodir bo'lgan payt. Bu tutqanoq turiga qarab farq qilishi mumkin (quyida tutqanoqlarning turli turlarini muhokama qilamiz).

3. Tutqanoqdan keyingi tiklanish: Bu tutqanoq tugaganidan keyingi davr. Bu odam to'liq hushiga kelgan payt.

LGSda kuzatiladigan tutqanoq turlari

LGSda bir nechta asosiy tutqanoq turlari kuzatiladi. Eng keng tarqalgan tutqanoq turlari va ularning oqibatlari quyidagicha:

• Atonik tutqanoqlar:
• Mushaklar nazoratini yo'qotish/hushdan ketish: Bu "tomchi hujum" deb ham ataladi, chunki u to'satdan nazoratni yo'qotib, yerga yiqilishni o'z ichiga oladi, xuddi iplari uzilgan qo'g'irchoq kabi. Bu juda xavfli, chunki bola yiqilganda o'zini tuta olmaydi va bosh, bo'yin, ko'krak va bel sohalarida jiddiy, hatto hayot uchun xavfli jarohatlar olishi mumkin.
• Qisman hushdan ketish: Bu tutqanoq hushdan ketishning to'liq yo'qolishiga olib kelmasligi mumkin.
• Qisqa muddatli: Bu tutqanoqlar juda qisqa, bir necha soniya kabi davom etadi.

• Tonik konvulsiyalar:
• Butun tananing qattiqlashishi/muzlashi: Bu tanadagi barcha mushaklar to'satdan qisqarib, tanani xuddi toshga aylangandek butunlay qotib qolgan paytdir.
• Maxsus poza: Yerda yotganda, oyoqlari va yelkalari yerda bo'ladi, orqalari egilgan bo'lishi mumkin. Qo'llarni boshlari ustida cho'zish yoki qo'llarni qisib, tirsaklarni yon tomonga qaratish mumkin, mushtlarni esa kestiribga yaqinlashtirish mumkin.
• Ko'pincha uyqu paytida sodir bo'ladi: Bular ko'pincha uxlash paytida sodir bo'ladi. Lekin ular kunduzi ham sodir bo'lishi mumkin. Agar bu bola uyg'oq paytida sodir bo'lsa, bola yiqilib tushishi mumkinligi sababli jarohat olish xavfi mavjud.
• Qisqa muddat: Bu ham bir necha soniyadan bir daqiqagacha davom etadi.

• Atipik absans tutqanoqlari:
• Ko'zlar ochiq va bo'sh tikilib turish: Bu tutqanoqda hush yo'qoladi, lekin ko'zlar ochiq qoladi. Shuning uchun buni ko'pincha xayolparastlik, diqqatni jamlay olmaslik va o'zini joyida emasdek his qilish bilan adashtirish mumkin.
• Takroriy harakatlar: Ushbu tutqanoq paytida siz ko'zlar va og'izning harakatlarini ko'rishingiz mumkin. Qo'llarning harakatlari ham bo'lishi mumkin.
• Qisqa muddat: Bu ham bir necha soniyadan oshmaydi.

Muhim: LGS bilan og'rigan bolalarda tutqanoqlar "klasterlar" shaklida bo'lishi mumkin, ya'ni qisqa vaqt ichida bir nechta tutqanoqlar sodir bo'ladi. Bolalarning uchdan ikki qismidan ko'prog'i"Status Epilepticus" deb nomlangan holat yuzaga keladi. Bu shoshilinch tibbiy yordamni talab qiladigan shoshilinch tibbiy holat!

Epileptik holat nima?

Bu ikkita narsadan birini anglatadi:

• 5 daqiqadan 30 daqiqagacha davom etadigan bitta, uzoq muddatli tutqanoq.
• 30 daqiqa ichida bir nechta tutqanoqlar sodir bo'ladi va odam bu tutqanoqlar paytida to'liq hushiga kelmaydi.

Epileptik holat tibbiy favqulodda holatdir. Bu ayniqsa xavflidir, chunki u miyaning doimiy shikastlanishiga va hatto o'limga olib kelishi mumkin.

Boshqa alomatlar va tegishli tutqanoq turlari

• Tonik-klonik tutqanoqlar: Tonik-klonik tutqanoqlar (ilgari "katta mal" deb nomlangan) tonik tutqanoqlar bilan bir xil tarzda boshlanadi, ammo ular qo'shimcha fazaga ega. Klonik faza - bu tutqanoqning eng keng tarqalgan xususiyati bo'lgan tananing silkinishi sodir bo'ladigan vaqt. Tonik va tonik-klonik tutqanoqlar odatda taxminan ikki daqiqa davom etadi.
• Tez, qisqa va keskin harakatlar: Mioklonik tutqanoqlar to'satdan, keskin harakatlardir. Ular atigi bir necha soniya davom etadi, lekin ba'zida ular uzoqroq davom etishi mumkin. Tutqanoqlari bo'lmagan odamlarda ham bunday "mioklonik tutqanoqlar" bo'lishi mumkin. Masalan, ular hiqichoqqa olib kelishi yoki to'satdan uyqudan uyg'onishi mumkin.
• Sezgi, aqliy yoki boshqa alomatlar: Qisman yoki fokal tutqanoqlar tananing faqat cheklangan qismiga ta'sir qiladi.

LGS ning sabablari nimada?

Lennox-Gastaut sindromining bir nechta sabablari bo'lishi mumkin. Ba'zi sabablar bola tug'ilishidan oldin mavjud. Boshqalari esa bolalik davrida sodir bo'ladigan hodisalar tufayli yuzaga keladi. "(LGS)" holatlarining taxminan to'rtdan bir qismida aniq sababni aniqlashning iloji yo'q.

Aniqlangan sabablarning ba'zilari:

• Tug'ilishdan oldin miya rivojlanishi bilan bog'liq muammolar.
• Og'ir bosh jarohatlari (travmatik miya shikastlanishi yoki miya chayqalishi).
• Miyaga zarar yetkazadigan infeksiyalar, masalan, meningit yoki ensefalit.
• Irsiy metabolik kasalliklar, masalan, "(Mitoxondrial kasalliklar).
• Tug'ilishdan oldin yoki tug'ruq paytida kislorod yetishmasligi natijasida miya shikastlanishi (miya gipoksiyasi).
• Tuberoz skleroz.
• Miya o'smalari.
• G'arbiy sindrom (bu epilepsiyaning yana bir turi bo'lib, keyinchalik LGSga aylanishi mumkin).

Tadqiqotchilar LGS bilan kasallangan odamlar orasida "de novo mutatsiyalar" keng tarqalganligini aniqladilar.De novo "boshidan" degan ma'noni anglatadi. Bular insonning "(DNK)sidagi" nuqsonlar bo'lib, ular to'satdan, tasodifiy ravishda yuzaga keladi. Ya'ni, mutatsiya odamni yaratgan sperma yoki tuxumning "(DNK)sidagi" nuqson tufayli yuzaga keladi, ammo bu ota-onaning "(DNK)sidagi" nuqson emas.

Biroq, bu holatga genetik ta'sir ko'rsatishi mumkin. LGS bilan kasallangan odamlarning taxminan 30 foizida oilaviy epilepsiya tarixi mavjud. Biroq, buning qanchalik genetik omil ekanligini aniq aniqlash uchun ko'proq tadqiqotlar talab etiladi.

Bu yuqumlimi?

Yo'q, Lennox-Gastaut sindromi yuqumli emas. U bir odamdan boshqasiga yuqmaydi. Biroq, ba'zi yuqumli kasalliklar miyaga zarar yetkazishi va "LGS" ni keltirib chiqarishi mumkin. Biroq, bu infeksiyalarga chalinganlarning hammasida ham "LGS" rivojlanmaydi.

Lennox-Gastaut sindromi (LGS) qanday tashxis qilinadi?

LGS ni tashxislash uchun odatda bir qator testlar o'tkaziladi va shifokor nevrologik tekshiruv o'tkazadi. Pediatr ota-onalarning farzandining alomatlari haqida aytganlariga asoslanib, ayniqsa, bolada o'rganish qobiliyatining pasayishi yoki xulq-atvor muammolari bo'lsa, bu holatdan shubhalanishi mumkin.

Buni aniqlash uchun qanday testlar o'tkaziladi?

Eng ko'p ishlatiladigan testlar:

• Elektroensefalogramma (EEG): Bu miyaning elektr faolligini o'lchash uchun bosh terisiga o'tkazuvchan gel bilan bir nechta elektrodlarni joylashtirishni o'z ichiga oladi. EEG LGS tashxisini qo'yishda muhim ahamiyatga ega, chunki u miya to'lqinlarida o'ziga xos elektr naqshini ko'rsatadi.
• Magnit-rezonans tomografiya (MRT): Bu kuchli magnit va kompyuter yordamida tananing ichki qismini, ayniqsa miyani yuqori aniqlikdagi suratga oladi. Bu miya rivojlanishidagi muammolarni aniqlashda juda foydali.
• Laboratoriya tekshiruvi: Ushbu testlar qon va siydikni tekshirib, tutqanoqning boshqa sabablari bor-yo'qligini tekshiradi. Ular qon kimyosi, jigar fermentlari va buyrak faoliyati kabi narsalarni tekshiradi. Ushbu testlar LGSni aniq tashxislay olmasa-da, ular LGSga o'xshash boshqa holatlarni istisno qilishga yordam beradi.
• Genetik test: Bu LGSga olib kelishi mumkin bo'lgan irsiy kasalliklar mavjudligini yoki spontan mutatsiyalar mavjudligini aniqlashga yordam beradi.

Bundan tashqari, shunga o'xshash holatlarni istisno qilish uchun boshqa testlar ham o'tkazilishi mumkin. Shifokoringiz sizga bu haqda ko'proq ma'lumot beradi.

Buni qanday davolash mumkin? Uni davolash mumkinmi?

LGS uchun bir nechta davolash usullari mavjud. Biroq, bu holatni davolash juda qiyinligi bilan mashhur. Ko'pgina hollarda, ushbu davolash usullaridan biri yoki ularning kombinatsiyasi qo'llanilishi mumkin:

• Dori-darmonlar
• Parhez terapiyalari
• Miya jarrohligi yoki implantatsiya qilingan qurilmalar

Dori-darmonlar

Lennox-Gastaut sindromi ko'pincha dori-darmonlarga juda chidamli bo'ladi. Shuning uchun uni boshqarish juda qiyin. Ko'pgina hollarda bir nechta dori-darmonlar talab qilinadi. Yana bir murakkablashtiruvchi omil shundaki, ba'zi tutqanoq turlarini nazorat qiluvchi ba'zi tutqanoqqa qarshi dorilar boshqa tutqanoq turlarining chastotasini oshirishi mumkin.

Agar holat davolanishga chidamli bo'lsa, shifokorlar ayrim turdagi tutqanoqlarning oldini olishga yoki ularning chastotasini kamaytirishga harakat qilishlari mumkin. Masalan, atonik tutqanoqlarning oldini olish ayniqsa muhimdir, chunki ular yiqilish natijasida shikastlanish xavfi yuqori bo'lishi bilan bog'liq.

Parhez terapiyalari

Og'ir epilepsiya bilan og'rigan ko'plab odamlar uchun parhezdagi o'zgarishlar tutqanoq chastotasini kamaytirishga yoki ularni butunlay to'xtatishga yordam beradi. Epilepsiya uchun ketogenik parhez - oqsil va yog'ga boy va uglevodlarga kam dieta - ko'pincha shifokorlar tomonidan tavsiya etiladi. Dori-darmonlar samara bermagan hollarda, bu yaxshi variant bo'lishi mumkin.

Ketogenik parhez og'ir epilepsiya uchun mashhur davolash usuli bo'lsa-da, uning bir nechta kamchiliklari bor. Bu parhez faqat unga aniq rioya qilsangizgina ishlaydi. Buning sababi, shakar va kraxmalli ovqatlar kabi juda ko'p uglevodlarni iste'mol qilish tutqanoqni qo'zg'atishi mumkin. Biroq, boshqa o'zgartirilgan parhezlar ham yordam berishi mumkin. Agar qiziqsangiz, shifokoringiz sizga ushbu parhezlardan birini sinab ko'rishda yordam berishi mumkin.

Miya jarrohligi va implantatsiya qilingan qurilmalar

Ba'zi hollarda, ayniqsa boshqa davolash usullari samarasiz bo'lganda, jarrohlik eng yaxshi variant hisoblanadi. Mana ba'zi jarrohlik turlari:

• Vagus nervini stimulyatsiya qilish (VNS): Bu miyaga bevosita bog'liq bo'lgan 10-chi kranial nervga, vagus nerviga yengil elektr tokini yetkazib beradigan qurilmani tanaga implantatsiya qilishni o'z ichiga oladi. Bu tok tutqanoqlarning chastotasi va og'irligini kamaytirishi mumkin. Vaqt o'tishi bilan uning ta'siri kuchayadi. Bu tutqanoqlarning kamroq va og'irroq tutqanoqlarning kamroq bo'lishini anglatadi. Ushbu qurilmani implantatsiya qilish qaytarib bo'ladigan protsedura bo'lib, past xavf va qisqa tiklanish vaqti bilan amalga oshiriladi, shuning uchun u ko'pincha katta jarrohlik amaliyotidan oldin ko'rib chiqiladi.
• Korpus kallosotomiyasi: Korpus kallosum miyaning chap va o'ng yarim sharlar o'rtasida ko'prik vazifasini bajaradigan qismidir. Korpus kallosum uzilganda, tutqanoqlarga olib keladigan g'ayritabiiy signallar oldinga va orqaga o'tishni to'xtatadi. Bu tutqanoqlar chastotasini kamaytirishi yoki hatto og'ir, nogiron tutqanoqlarni butunlay to'xtatishi mumkin.
• Hemisferektomiya `(Gemisferektomiya)`:Bu miyaning bir tomonini jarrohlik yo'li bilan olib tashlashni o'z ichiga oladi. Bu haddan tashqari tuyulishi mumkin bo'lsa-da, mutaxassislar uni nazoratsiz tutqanoqlarni to'xtatish uchun ishlatishlari mumkin. Keyinchalik, fizioterapiya ko'pincha miyaning o'zgarishga moslashishiga yordam beradi. Miya o'zini qayta xaritaga tushiradi va qolgan qismi olib tashlangan qismning funktsiyalarini o'z zimmasiga oladi.
• Rezeksiya: Miyadagi strukturaviy anomaliyalar ba'zan LGSga olib kelishi mumkin. Agar shifokorlar bunday anomaliyani topa olsalar, ular shikastlangan yoki kasal miya to'qimasini olib tashlashlari va tutqanoqlarni to'xtatishlari mumkin. Biroq, LGSda tutqanoq faolligi miyaning bir nechta sohasida bo'lgani uchun, bu odatda LGS uchun juda muvaffaqiyatli variant emas.

Davolashning asoratlari/yon ta'siri

Davolashning asoratlari har bir davolanishga xosdir. Shuning uchun, siz yoki farzandingiz olayotgan davolanishning asoratlari va yon ta'siri haqida shifokoringiz bilan gaplashganingiz ma'qul. Keyin shifokor sizning ahvolingiz, sharoitingiz va boshqa tibbiy holatlaringizga mos keladigan ma'lumotlarni berishi mumkin.

Davolanishdan keyin qancha vaqt o'tgach o'zimni yaxshi his qilaman? Sog'ayish uchun qancha vaqt ketadi?

Davolanishdan keyingi tiklanish vaqti qo'llaniladigan davolash usullari va umumiy holatingizga qarab juda katta farq qiladi. Shifokor sizga nima kutish kerakligini va tiklanish uchun qancha vaqt ketishini aniq aytib beradigan eng yaxshi odamdir.

Lennox-Gastaut sindromining (LGS) oldini olish mumkinmi?

Ko'pgina hollarda, LGS oldini olish mumkin bo'lgan holat emas. Uni rivojlanish xavfini ham kamaytirish mumkin emas. Faqatgina istisno LGS natijasida kelib chiqishi mumkin bo'lgan bosh va miya jarohatlarining oldini olishdir. Ushbu holatning oldini olishning yagona yo'li - farzandlaringiz tasdiqlangan, sertifikatlangan dubulg'alarni kiyishlari.

Agar menda yoki farzandimda bunday holat bo'lsa, nima kutishim kerak?

Lennox-Gastaut sindromi odatda jiddiy oqibatlarga olib keladigan holatdir. Ushbu holatga chalingan ko'plab bolalarda o'rganish qobiliyatining pasayishi va aqliy qobiliyatlarini cheklaydigan doimiy miya shikastlanishi rivojlanadi. Shuningdek, atonik tutqanoqlar (tomchi hujumlar) keng tarqalganligi va ko'pincha yiqilishlarga olib kelishi sababli, ushbu holatga chalingan bolalarda shikastlanish xavfi yuqori.

Bu holatni davolash ham qiyin. Ushbu kasallikka chalingan ko'plab bolalar o'zlariga g'amxo'rlik qila olmaganliklari sababli umrbod mutaxassis yordamiga muhtoj. Biroq, bu kasallikka chalingan ba'zi odamlarda miyada faqat kichik shikastlanishlar mavjud, ya'ni ular mustaqil yashashlari mumkin.

(LGS) qancha vaqt davom etadi?

Agar tutqanoqlarni to'liq to'xtatish uchun davolanmasa (bu juda kam uchraydi), LGS umrbod davom etadigan holatdir.

Bu vaziyatning istiqboli qanday?

Lennox-Gastaut sindromining eng katta xavfi nazoratsiz tutqanoqlar yoki tutqanoqlar natijasida yiqilishlar natijasida miya shikastlanishidir. Ushbu xavflar tufayli, tashxis qo'yilganidan keyin 10 yil ichida "LGS" bilan og'rigan odamlarning o'lim darajasi 3% dan 7% gacha.

Ba'zi hollarda, tibbiy muolajalar LGS keltirib chiqaradigan tutqanoqlarni to'xtatishi mumkin. Bu holatni to'xtatadi, ammo oldingi tutqanoqlardan miyaga yetkazilgan zararni tiklay olmaydi.

O'zimga qanday g'amxo'rlik qilaman? / Farzandimga qanday g'amxo'rlik qilaman?

Agar sizda yoki yaqinlaringizda LGS bo'lsa, shifokor ko'rsatmalariga aniq amal qilish juda muhimdir. Bunga quyidagilar kiradi:

• Belgilanganidek dori-darmonlarni qabul qilish.
• Tavsiya etilganidek, shifokorga borish.
• Tutqanoqlarni kuzatib borish va tutqanoqlarga olib kelishi mumkin bo'lgan qo'zg'atuvchilar yoki vaziyatlardan qochish.

Qachon shifokorni ko'rishim kerak?

Sizning yoki farzandingizning shifokori sizga kerak bo'lganda keyingi tekshiruvlarga kelishingizni aytadi. Agar tutqanoq alomatlaringiz sezilarli darajada o'zgarsa yoki ular odatiy kundalik hayotingiz va faoliyatingizga ta'sir qilsa, shifokoringizga ham murojaat qilishingiz kerak.

Shoshilinch tibbiy yordam bo'limiga (ETU) qachon borishim kerak?

Agar sizda yoki farzandingizda epileptik status deb ataladigan tibbiy favqulodda holat mezonlariga javob beradigan tutqanoq yoki bir nechta tutqanoqlar bo'lsa, siz eng yaqin kasalxonaning tez yordam bo'limiga borishingiz kerak. Bu quyidagi holatlarni anglatadi:

• Agar bitta tutqanoq 5 daqiqadan 30 daqiqagacha davom etsa.
• Agar 30 daqiqa ichida ikki yoki undan ortiq tutqanoq sodir bo'lsa va odam tutqanoq paytida to'liq hushiga kelmasa.

Uyga olib ketish xabari

Lennox-Gastaut sindromi (LGS) epilepsiyaning og'ir, erta boshlangan shaklidir. Ko'pincha u bolaning hayotiga chuqur, ba'zan umrbod ta'sir ko'rsatishi mumkin. Davolash qiyin bo'lsa-da, yangi dorilar, jarrohlik amaliyotlari va davolash usullari kasallikning og'irligini kamaytirishga va kasallikning tarqalishini cheklashga yordam beradi. Kamdan-kam hollarda davolanish holatni to'liq davolashi mumkin. Biroq, bu holatni davolash yoki davolash mumkinmi yoki yo'qligini aniqlash uchun ko'proq tadqiqotlar talab etiladi. Agar farzandingizda ushbu alomatlardan biri bo'lsa, iloji boricha tezroq shifokorga murojaat qilish yaxshiroqdir.

Lennox -Gastaut sindromi, LGS, epilepsiya, tutqanoq, pediatriya, miya kasalliklari, nevrologik kasalliklar