Keling, o'pkadagi qon quyqalarini olib tashlash operatsiyasi (o'pka tromboendarterektomiyasi - PTE) haqida bilib olaylik.

Siz bir muncha vaqtdan beri nafas olishda qiyinchiliklarga duch kelayotgan bo'lishingiz yoki hatto yurish paytida nafas qisilishini his qilayotgan bo'lishingiz mumkin. Shifokoringiz sizga o'pka gipertenziyasi, ya'ni o'pkangizda eski qon quyqalarining to'planishi borligini aytgan bo'lishi mumkin. Agar bu holatni dori-darmonlar bilan nazorat qilib bo'lmasa, biz hayotingizni saqlab qolishi mumkin bo'lgan maxsus jarrohlik amaliyoti haqida gapiramiz.

Sodda qilib aytganda, bu PTE operatsiyasi nima?

O'pka tromboendarterektomiyasining uzun nomi sizni qo'rqitmaydi. Qisqacha PTE deb ataymiz. PTE - bu mutaxassis jarrohlar tomonidan bajariladigan juda murakkab protsedura. U o'pkangizga qon olib boradigan asosiy qon tomirlari (o'pka arteriyalari) devorlariga yopishib qolgan eski qon quyqalari va chandiq to'qimasini jarrohlik yo'li bilan olib tashlashni o'z ichiga oladi.

Tasavvur qiling-a, uyingizdagi suv quvuri axloqsizlik bilan tiqilib qolgan va suv oqmayapti. PTE jarrohligi quvurning ichki qismini tozalash va suvning yana silliq oqishini ta'minlashga o'xshaydi. Bu dorilar bilan eritib bo'lmaydigan eski va qotib qolgan qon quyqalarini olib tashlashning eng yaxshi usuli. Ba'zan bu jarrohlik hatto bu holatni butunlay davolashi mumkin.

PTE jarrohligi bilan qanday kasalliklar davolanadi?

Ushbu jarrohlik asosan surunkali tromboembolik o'pka gipertenziyasi (STIG) deb ataladigan kasallikka chalingan odamlarda amalga oshiriladi. Bu biroz murakkab nom, shuning uchun uni tushunib olaylik.

• Surunkali: "uzoq vaqt davom etadigan" degan ma'noni anglatadi.
• Tromboembolik: "qon ivishi natijasida kelib chiqqan" degan ma'noni anglatadi.
• O'pka gipertenziyasi: Bu "o'pkada yuqori qon bosimi" degan ma'noni anglatadi.

Sodda qilib aytganda, KTEF - bu o'pkada ilgari hosil bo'lgan qon laxtasi (o'pka emboliyasi - PE) yaxshi erimaydi, aksincha o'pkadagi qon tomirlari devorlariga yopishib, vaqt o'tishi bilan chandiq to'qimasini hosil qiladi, qon oqimini to'sib qo'yadi va o'pkada bosimning oshishiga olib keladi.

Odatda, o'pkada qon quyqasi (PQ) paydo bo'lganda, shifokorlar ularga qonni suyultiruvchi dorilarni berishadi. Ko'pincha bu dorilar qon quyqalarini eritadi. Ammo juda oz sonli odamlarda, taxminan 2% - 4% da, bu qon quyqalari to'liq erimaydi. Ular qariydi, qon tomirlari devorlariga yopishadi va qon oqishini to'sib qo'yadi. Bu yurakning o'ng tomoniga katta yuk tushiradi, bu esa o'pkaga qon quyadi. Vaqt o'tishi bilan bu yurak yetishmovchiligiga , o'pka shikastlanishiga va hatto hayot uchun xavfli asoratlarga olib kelishi mumkin.

Bu operatsiya kimga kerak? Hammaga ham berilishi mumkinmi?

Agar sizda CTEPH bo'lsa, ushbu operatsiyani o'tkazishingiz mumkinligini aniqlash uchun bir nechta omillar hisobga olinadi.

• Alomatlaringizning og'irligi.
• Qon quyqalari qayerda joylashgan, ular qanchalik uzoqqa tarqalgan va qon tomirlarini qancha darajada to'sib qo'ygan.
• Yoshingiz, umumiy sog'lig'ingiz va yuragingiz va o'pkangiz qanday ishlashi.

Jarrohlarning fikriga ko'ra, agar bu qon quyqalarini xavfsiz olib tashlash mumkin bo'lsa, CTEPH uchun eng yaxshi davolash usuli PTE jarrohligi hisoblanadi.

Biroq, CTEPH bilan kasallanganlarning hammasi ham bu operatsiyani o'tkaza olmaydi. Taxminan 40% yoki o'n kishidan to'rttasi bu operatsiyaga mos kelmaydi. Buning asosiy sababi shundaki, bu juda murakkab operatsiya.

Nima uchun bu operatsiya bunchalik murakkab?

Ushbu operatsiya paytida tibbiy guruh vaqtincha yurak va o'pkangizning ishini kardiopulmoner bypass apparatiga o'tkazadi. Bu shuni anglatadiki, ushbu apparat tanangizni kislorod bilan ta'minlaydi va operatsiya paytida qonni pompalaydi.

Bundan ham muhimi, operatsiya paytida jarroh o'pkadagi nozik qon tomirlarini aniq ko'rishi kerak. Buning uchun tana haroratini 18 daraja Selsiyga (65 Farengeyt) tushirish uchun maxsus usul qo'llaniladi, bu esa qon aylanishini bir muddat butunlay to'xtatadi (Chuqur gipotermik qon aylanishini to'xtatish). Miya shikastlanishining oldini olish uchun tana shu tarzda sovutiladi. Bu usul jarrohga qon quyqalari va chandiq to'qimasini juda ehtiyotkorlik bilan toza, qonsiz jarrohlik maydonida olib tashlash imkonini beradi.

Agar jarrohlik amaliyoti imkonsiz bo'lsa, boshqa qanday variantlar mavjud?

Agar shifokorlar biron bir sababga ko'ra siz PTE jarrohligi uchun mos emas deb qaror qilsalar, ular boshqa davolash usullarini tavsiya qiladilar.

• Og'iz orqali qabul qilinadigan dorilar: O'pkada qon bosimini nazorat qila oladigan maxsus dorilar mavjud.
• Balonli o'pka angioplastikasi (BPA): Bu o'pkadagi tiqilib qolgan qon tomirlariga yetib borish uchun oyoqdagi vena orqali kiritilgan ingichka naychadan foydalanishni va qon oqimini ochish uchun ularni sharga o'xshash moslama bilan shishirishni o'z ichiga oladi.

Jarrohlikdan oldin qanday tayyorgarlik ko'rasiz?

Shifokor sizga operatsiyaga qanday tayyorgarlik ko'rish bo'yicha aniq ko'rsatmalar beradi. Ushbu ko'rsatmalarga aniq amal qilish juda muhimdir.

Jarrohlik paytida nima bo'ladi?

Bu jarrohlik odatda ertalab boshlanadi va taxminan 6 soat davom etadi. Siz to'liq behushlik qilasiz, shuning uchun hech narsa sezmaysiz.

1. Nafas olishga yordam bering: Avval og'iz yoki burningiz orqali ingichka naycha (Endotraxeal naycha - ETT) kiritiladi, nafas yo'lingizdan pastga tushadi va kislorod apparatiga (ventilyator) ulanadi. Ushbu apparat sizga operatsiya davomida nafas olishga yordam beradi.

2. Ko'krak qafasini ochish: Keyin jarroh yurak va o'pkaga yetib borish uchun ko'krak suyagingizni (sternum) kesib o'tadi.

3. Shuntlash apparatiga ulanish: Keyin siz Kardiopulmoner Shuntlash apparatiga ulanasiz. Ushbu apparat jarrohlik paytida yurak va o'pka ishini bajaradi.

4. Tana sovutish: Keyin tana harorati asta-sekin 18 daraja Selsiygacha tushiriladi.

5. Qon quyqalarini olib tashlash: Tanani sovutib, qon aylanishini vaqtincha to'xtatgandan so'ng, jarroh maxsus asboblar yordamida o'pkaning qon tomirlari ichidagi qon quyqalarini va chandiq to'qimasini ehtiyotkorlik bilan olib tashlaydi.

6. Qayta isitish: Qon quyqalari olib tashlangandan so'ng, tana harorati normal holatga qaytadi va siz bypass apparatidan uzilib qolasiz. Ammo siz ventilatorga ulangan holda qolasiz.

7. Ko'krak qafasini yopish:Nihoyat, jarroh ko'kragingizni yopadi va tanangizda to'planishi mumkin bo'lgan ortiqcha suyuqlikni to'kish uchun bir nechta ingichka naychalarni joylashtiradi.

Jarrohlikdan keyin nima bo'ladi?

Jarrohlikdan so'ng siz reanimatsiya bo'limiga (ICU) yotqizilasiz. Siz o'sha kecha reanimatsiya bo'limida qolasiz. Ertasi kuni ertalab tibbiy guruh sizning nafas olishingizni tekshiradi. Agar o'zingiz nafas olsangiz, sun'iy nafas olish apparati olib tashlanadi.

Odatda siz kasalxonada 7 dan 10 kungacha yotishingiz kerak bo'ladi. Avval siz reanimatsiya bo'limida bo'lasiz, keyin esa ahvolingiz yaxshilanishi bilan oddiy palataga o'tkazilasiz.

Sog'ayish jarayoni ochiq yurak jarrohligidan keyin tiklanishga juda o'xshaydi. Siz bir necha kun ichida yura olasiz va asta-sekin ba'zi ishlarni qila olasiz. Uyga ketishdan oldin, sizga kislorod kerakmi yoki yo'qligini aniqlash uchun ba'zi testlardan o'tishingiz kerak bo'ladi.

PTE jarrohligining afzalliklari va xavflari qanday?

Afzalliklari

• Bu KTEFni to'liq davolashning yagona yo'li.
• Ko'p odamlar uchun jarrohlik muvaffaqiyatli o'tadi va nafas olish va o'pka faoliyati sezilarli darajada yaxshilanadi.
• Operatsiyadan oldin kislorodga bog'liq bo'lgan ko'p odamlar operatsiyadan keyin endi kislorodga muhtoj bo'lmaydi.
• Kasallik tufayli yurakning o'ng tomoniga yetkazilgan zarar ko'pincha qaytariladi.
• Jarrohlikdan keyin uzoq muddatli omon qolish ehtimoli juda yuqori.

Xavflar va asoratlar

Bu jiddiy jarrohlik amaliyoti bo'lgani uchun ba'zi xavflar mavjud. Biroq, so'nggi bir necha yil ichida texnologiyaning rivojlanishi bilan bu xavflar sezilarli darajada kamaydi.

• Jarrohlik paytida o'lim xavfi hozirda 1% gacha past.
• Insult xavfi taxminan 1% - 2% ni tashkil qiladi.
• Ba'zi odamlarda operatsiyadan keyin ham o'pka gipertenziyasi ma'lum darajada bo'lishi mumkin. Ular dori-darmonlarni qabul qilishni davom ettirishlari kerak bo'ladi.
• Ba'zida yurak atrofida suyuqlik to'planishi (perikardial effuziya) sodir bo'lishi mumkin.

Agar sizda quyidagi alomatlar kuzatilsa, darhol 1990 raqamiga qo'ng'iroq qiling yoki eng yaqin shifoxona tez yordam bo'limiga (ETU) boring:

• Qattiq ko'krak og'rig'i
• Hushdan ketish
• To'satdan kuchli nafas qisilishi

Sog'ayish uchun qancha vaqt ketadi?

Vaqt o'tishi bilan siz odatiy hayotga qaytishingiz mumkin. Lekin, siz ozgina sabrli bo'lishingiz kerak.

• Dastlabki 6 hafta: Siz mashina haydashingiz, ishga borishingiz yoki 10 funtdan (taxminan 4,5 kg) ortiq og'irlikni ko'tarishingiz mumkin emas.
• 7 dan 12 gacha haftalar: 25 funtgacha (taxminan 11 kg) og'irlikni ko'tara oladi.
• 12 haftadan so'ng: Og'ir atletika cheklovlari odatda bekor qilinadi.

Ko'p odamlar 3 oy ichida odatiy faoliyatiga qaytishlari mumkin. Nafas olish va jismoniy mashqlar qilish qobiliyatingiz asta-sekin yaxshilanadi va 4 yilgacha yaxshilanishlarni ko'rishingiz mumkin.

Operatsiyadan keyin tibbiy nazorat qanday amalga oshiriladi?

Operatsiyadan keyin siz shifokorga tashrif buyurishni davom ettirishingiz kerak.

• Operatsiyadan 6 hafta o'tgach va 3-6 oy o'tgach, o'pkangizni tekshirish uchun bir nechta maxsus testlardan o'tasiz.
• Eng muhimi, yangi qon quyqalari paydo bo'lishining oldini olish uchun siz umringizning oxirigacha antikoagulyantlar/qonni suyultiruvchi vositalarni qabul qilishingiz kerak bo'ladi.

Agar sizda ushbu alomatlar bo'lsa, shifokoringiz bilan gaplashing.

• Agar og'riq chidab bo'lmas darajada bo'lsa yoki og'riq kamayib, keyin yana kuchayib ketsa.
• Agar yurak urishi tez yoki tartibsiz bo'lsa.
• Agar jarrohlik yarasi qizargan, shishgan, yiring oqayotgan yoki isitma bo'lsa (bular infeksiya belgilari).

PTE juda qimmatli jarrohlik amaliyoti bo'lib, u KTEF bilan og'rigan odamga ikkinchi hayot bag'ishlaydi. Bu murakkab jarrohlik amaliyoti bo'lib, tuzalish uchun uzoq vaqt talab etsa-da, uning natijasi, ya'ni yana bo'g'ilmasdan erkin yashash imkoniyati bebahodir.