Bạn có biết về tình trạng gọi là "rò rỉ nội mạch" xảy ra sau khi điều trị phình động mạch không?

Bạn đã bao giờ nghe nói về chứng phình động mạch (Aneurysm), một tình trạng trong đó thành của động mạch chủ hoặc một mạch máu lớn trong cơ thể trở nên yếu và phình ra như một quả bóng? Có thể bạn đã từng bị và các bác sĩ đã điều trị bằng cách đặt một ống nhỏ gọi là "Stent Graft", một thủ thuật gọi là "Nội mạch" (Endovascular), nghĩa là không cần rạch một vết mổ lớn. Hãy tưởng tượng nó giống như một chỗ rò rỉ trong một đường ống nước cũ. Vì vậy, các bác sĩ đặt một ống khác vào bên trong chỗ rò rỉ để gia cố nó. Tuy nhiên, đôi khi sau khi điều trị, một ít máu bắt đầu rò rỉ ra khỏi "Stent Graft", vào túi nơi chứng phình động mạch từng tồn tại. Đó là điều chúng ta gọi là "rò rỉ nội mạch" trong y học. Hôm nay, chúng ta sẽ nói chi tiết hơn về hiện tượng này, tại sao nó xảy ra, liệu nó có nguy hiểm không, làm thế nào để phát hiện ra nó và các phương pháp điều trị là gì.

"Rò rỉ nội mạch" chính xác là gì?

Nói một cách đơn giản, "rò rỉ nội mạch" có nghĩa là sau khi chứng phình động mạch đã được điều trị và bịt kín, máu bắt đầu chảy trở lại bên trong túi phình động mạch cũ. Thông thường, khi điều trị chứng phình động mạch, máu chỉ chảy qua ống ghép stent mới được đưa vào. Ống ghép stent này giống như một giá đỡ cho thành mạch máu bị suy yếu. Do đó, máu không chảy đến phần mạch máu bị tổn thương, phình ra, tức là túi phình động mạch. Khi đó, chứng phình động mạch sẽ ngừng phát triển và vỡ. Nếu không có chảy máu thì sẽ ổn.

Tuy nhiên, nếu vì lý do nào đó máu rò rỉ ra ngoài "ống ghép stent" và vào "túi phình động mạch", thì hiện tượng đó được gọi là "rò rỉ nội mạch". Có nhiều nguyên nhân gây ra hiện tượng "rò rỉ nội mạch". Một số nguyên nhân là do vấn đề với chính "ống ghép", và một số nguyên nhân khác có thể do các mạch máu nhỏ khác bắt nguồn từ "túi phình động mạch". Điều này giống như nước rò rỉ từ một số chỗ sau khi mái nhà được mở ra.

Nếu xảy ra hiện tượng "rò rỉ nội mạch" trong vòng 30 ngày sau khi điều trị "nội mạch", chúng ta gọi đó là "rò rỉ nội mạch sớm ". Những trường hợp rò rỉ xảy ra sau 30 ngày được gọi là "rò rỉ nội mạch thứ phát" hoặc "rò rỉ nội mạch muộn" .

Rò rỉ nội mạch phổ biến đến mức nào?

Có lẽ bạn đang thắc mắc liệu hiện tượng "rò rỉ nội mạch" này có xảy ra với tất cả mọi người hay chỉ là hiếm gặp. Trên thực tế, tình trạng "rò rỉ nội mạch " có thể xảy ra ở khoảng 1 trong 4 người trải qua phẫu thuật "sửa chữa phình động mạch nội mạch" (chúng ta gọi tắt là "EVAR" - đây là phương pháp điều trị chủ yếu cho phình động mạch ở thành bụng) hoặc "sửa chữa phình động mạch nội mạch ngực" (TEVAR) cho phình động mạch ở ngực . Vì vậy, nó không phải là điều quá hiếm gặp. Đó là lý do tại sao việc nhận thức được điều này rất quan trọng.

Rò rỉ nội mạch có nguy hiểm không?

Điều này có thể khiến bạn hơi sợ. "Ôi, tôi sợ nó sẽ chảy máu lại, phải không?" Bạn có thể nghĩ vậy. Nhưng không phải tất cả các rò rỉ nội mạch đều nguy hiểm . Một số rò rỉ nội mạch không gây hại gì và tự lành. Giống như một vết thương nhỏ tự lành. Trong những trường hợp như vậy, bác sĩ của bạn có thể quyết định chỉ theo dõi tình trạng của bạn. Điều này có nghĩa là tiếp tục làm các xét nghiệm và xem điều gì xảy ra.

Tuy nhiên, một số loại rò rỉ nội mạch (Endoleak) nghiêm trọng hơn. Để ngăn ngừa khả năng phình mạch (Aneurysm) phát triển lớn hơn và vỡ, cần phải điều trị nhanh chóng. Bởi vì nếu phình mạch vỡ, nó có thể đe dọa đến tính mạng. Vì vậy, mức độ nguy hiểm phụ thuộc vào loại rò rỉ nội mạch và vị trí của nó. Bác sĩ sẽ đưa ra quyết định dựa trên tất cả các yếu tố này.

Có những loại rò rỉ nội mạch nào?

Hiện nay có năm loại rò rỉ nội mạch (Endoleak) được xác định. Mỗi loại có một nguyên nhân khác nhau, giống như mỗi bệnh đều có nguyên nhân riêng. Với sự phát triển của công nghệ đặt stent ghép (Stent Graft) mới, một số loại rò rỉ nội mạch đã giảm đi phần nào, đó là một điều tốt.

Trong số đó , rò rỉ nội mạch loại 2 là phổ biến nhất . Tuy nhiên , rò rỉ nội mạch loại 1 và loại 3 nguy hiểm hơn một chút , vì chúng làm tăng nguy cơ vỡ phình động mạch. Chúng ta hãy cùng xem xét kỹ hơn các loại này.

Rò rỉ nội mạch loại 1

Điều này xảy ra khi stent graft không được gắn đúng cách vào thành mạch máu, nghĩa là nó không được bịt kín hoàn toàn. Hãy tưởng tượng, nếu có một khe hở nhỏ giữa lớp phủ và thành mạch, nước sẽ rò rỉ từ đó, và máu sẽ rò rỉ từ đầu trên (gần) hoặc đầu dưới (xa) của stent graft và chảy vào túi phình động mạch. Rò rỉ nội mạch loại 1 là một tình trạng nghiêm trọng, vì vậy nó thường cần được điều trị ngay lập tức. Loại này có nguy cơ làm vỡ túi phình cao hơn các loại khác. Nếu bác sĩ phát hiện ra điều này, họ sẽ hành động nhanh chóng.

Rò rỉ nội mạch loại 2

Đây là loại rò rỉ nội mạch phổ biến nhất . Nó thường gặp hơn sau phẫu thuật EVAR so với TEVAR đối với chứng phình động mạch chủ bụng. Sự rò rỉ này xảy ra khi máu rò rỉ từ động mạch chủ hoặc động mạch được đặt stent vào túi phình thông qua các mạch máu nhỏ (mạch nhánh hoặc mạch bàng hệ). Hãy tưởng tượng động mạch chủ của bạn có các nhánh nhỏ. Ngay cả khi chúng ta đặt một stent graft mới để bịt kín lỗ hổng trong động mạch chủ, một số máu vẫn có thể rò rỉ từ các nhánh đó. Đó chính là rò rỉ nội mạch loại 2.

Hầu hết các trường hợp rò rỉ nội mạch loại 2 được chẩn đoán trong vòng 30 ngày sau khi điều trị nội mạch. Tuy nhiên, đôi khi chúng có thể xảy ra muộn hơn, được gọi là "rò rỉ nội mạch muộn". Khoảng 40% trường hợp rò rỉ nội mạch loại 2 được chẩn đoán sau 30 ngày. Khoảng 8% được chẩn đoán sau một năm điều trị.

Nhưng hầu hết các trường hợp rò rỉ nội mạch loại 2 không quá nguy hiểm . Chúng sẽ tự khỏi sau khoảng sáu tháng mà không cần điều trị. Bởi vì các mạch máu nhỏ đó sẽ tự đóng lại. Ngay cả khi chúng không khỏi, nếu túi phình động mạch ổn định và không to lên, bác sĩ có thể theo dõi. Nhưng đôi khi, theo thời gian, rò rỉ nội mạch loại 2 này có thể gây ra những thay đổi trong túi phình động mạch và biến thành rò rỉ nội mạch nguy hiểm hơn như loại 1 hoặc loại 3. Nếu điều đó xảy ra, cần phải điều trị. Nếu túi phình động mạch lớn hơn 5 milimét (5mm), bạn có thể cần điều trị. Nếu túi phình động mạch không được điều trị, có khả năng nó sẽ vỡ.

Rò rỉ nội mạc loại 3

Rò rỉ nội mạch loại 3 xảy ra khi các thành phần mô-đun chồng lên nhau của stent ghép bị tách rời, hoặc nếu chất liệu của chính stent ghép bị rách. Điều này tương tự như một đường ống bị tách rời ở khớp nối, hoặc một lỗ hình thành trong chính đường ống. Giống như rò rỉ nội mạch loại 1, có nguy cơ phình động mạch bị vỡ vì máu đang chảy trực tiếp vào túi phình dưới áp lực. Do đó, điều trị kịp thời là rất cần thiết. Tuy nhiên, với những tiến bộ trong thiết kế thiết bị, rò rỉ nội mạch loại 3 rất hiếm gặp.

`Rò rỉ nội mạch loại 4`

Hiện tượng này xảy ra khi máu rò rỉ qua các lỗ nhỏ li ti trong stent ghép (độ xốp của vật liệu ghép). Tình trạng này thường được phát hiện sớm trong quá trình điều trị, nhưng thường tự khỏi. Đây là một biến chứng rất hiếm gặp của stent ghép, và ít phổ biến hơn nhiều với các loại stent ghép được sử dụng hiện nay.

`Rò rỉ nội mạch loại 5`

`Rò rỉ nội mạch loại 5` còn được gọi là ``áp lực nội mạch``. Điều này khá lạ. Trong trường hợp này, mặc dù không có dấu hiệu ``rò rỉ nội mạch`` trên các xét nghiệm ``chụp ảnh``, ``túi phình động mạch`` vẫn tiếp tục phát triển. Mặc dù nguyên nhân chính xác chưa rõ, nhưng người ta cho rằng có thể có ``sự truyền áp lực`` qua ``ống ghép stent``, ngay cả khi không có rò rỉ máu nhìn thấy được. Đây cũng là một tình trạng cần được theo dõi.

Các triệu chứng của rò rỉ nội mạch là gì?

Đây là vấn đề mà nhiều người gặp phải. Thường thì không có triệu chứng nào mà bạn có thể dự đoán được nếu bị rò rỉ nội mạch. Bạn có thể không nhận thấy bất kỳ sự khác biệt nào. Rò rỉ nội mạch được phát hiện bằng các xét nghiệm hình ảnh được thực hiện vào ngày điều trị và bằng các xét nghiệm theo dõi được thực hiện sau đó.Đó là lý do tại sao việc đi khám lại rất, rất quan trọng. Đi khám đúng ngày bác sĩ chỉ định là cách duy nhất để phát hiện bệnh này nhanh chóng.

Tuy nhiên, nếu phình động mạch lớn dần và vỡ (vỡ phình động mạch) do rò rỉ nội mạch (đặc biệt là loại nguy hiểm), đó là trường hợp cấp cứu y tế . Nếu điều này xảy ra, các triệu chứng sau đây có thể xuất hiện. Nếu điều này xảy ra , bạn nên gọi 911 hoặc đến bệnh viện gần nhất ngay lập tức :

• Cơ thể lạnh và đổ mồ hôi (Da ẩm ướt, đổ mồ hôi).
• Chóng mặt, cảm giác đầu óc quay cuồng.
• Ngất xỉu, mất ý thức.
• Nhịp tim đang nhanh dần (`Nhịp tim nhanh`).
• Buồn nôn và nôn mửa.
• Khó thở, cảm giác như nghẹt thở (thở hụt).
• Đau dữ dội đột ngột ở bụng, lưng dưới hoặc chân.
• Cảm giác đau nhói, dữ dội đột ngột ở ngực hoặc lưng.

Nếu xuất hiện các triệu chứng này, đừng chần chừ.

Làm thế nào để tìm ra "rò rỉ nội mạch"?

Như đã đề cập trước đó, rò rỉ nội mạch được chẩn đoán thông qua các xét nghiệm hình ảnh. Các xét nghiệm này được thực hiện trong và sau khi sửa chữa phình động mạch nội mạch. Hầu hết các trường hợp, rò rỉ được chẩn đoán trong cùng ngày hoặc trong vòng 30 ngày sau thủ thuật. Tuy nhiên, đôi khi nó có thể xảy ra đến 12 tháng hoặc thậm chí lâu hơn. Đó là lý do tại sao việc tuân thủ tất cả các cuộc hẹn tái khám rất quan trọng. Giống như bảo dưỡng xe hơi, đây là điều cần được chăm sóc thường xuyên.

Các xét nghiệm để phát hiện rò rỉ nội mạch.

Các xét nghiệm chính được sử dụng để chẩn đoán "rò rỉ nội mạch" trong và sau điều trị bao gồm:

• Chụp cắt lớp vi tính (CT): Phương pháp này chụp ảnh mặt cắt ngang bên trong cơ thể. Có thể nhìn thấy rõ ràng "ống ghép stent", "túi phình động mạch" và các vết rò rỉ máu.
• Siêu âm Doppler: Phương pháp này sử dụng sóng âm để quan sát cách máu lưu thông. Nó có thể phát hiện xem có rò rỉ nội mạch hay không và cách máu đang chảy.
• Chụp mạch máu: Trong phương pháp này, một loại dung dịch đặc biệt (thuốc cản quang) được tiêm vào mạch máu và chụp ảnh X-quang. Nhờ đó, có thể nhìn thấy rõ ràng dòng chảy của máu và các chỗ rò rỉ.

Những xét nghiệm này có thể giúp xác định xem phương pháp điều trị của bạn có thành công hay không, liệu stent graft có được đặt đúng vị trí hay không, và liệu có rò rỉ xung quanh stent hay không.

Bạn sẽ cần thực hiện các xét nghiệm hình ảnh này trong nhiều tháng hoặc nhiều năm sau khi điều trị. Bác sĩ sẽ cho bạn biết về các xét nghiệm này và tần suất bạn nên thực hiện chúng. Tuy nhiên, các xét nghiệm này rất cần thiết để phát hiện kịp thời bất kỳ rò rỉ nội mạch nào có thể phát triển sau này ("rò rỉ nội mạch thứ phát") và điều trị nếu cần thiết.

Các phương pháp điều trị rò rỉ nội mạch là gì?

Đội ngũ y tế sẽ điều trị chứng rò rỉ nội mạch (Endoleak) của bạn theo nhu cầu cá nhân. Cách xử lý Endoleak khác nhau ở mỗi người. Điều này phụ thuộc vào thể trạng của bạn (ví dụ: chiều dài cổ phình động mạch, vị trí của các mạch máu, v.v.), loại Endoleak và vị trí của nó. Nhìn chung, có ba lựa chọn chính để điều trị Endoleak: theo dõi, điều trị nội mạch và/hoặc phẫu thuật mở.

Quan sát

Nếu bạn bị rò rỉ nội mạch ở mức độ nhẹ hơn, chẳng hạn như rò rỉ nội mạch loại 2, bác sĩ có thể khuyên bạn nên theo dõi sát sao để xem liệu vết rò có tự lành hay không. Điều này có thể xảy ra nếu các mạch máu nối liền bị đông máu (tắc nghẽn), ngăn chặn nguồn cung cấp máu cho túi phình động mạch. Tuy nhiên, nếu rò rỉ nội mạch khiến túi phình động mạch lớn hơn (tức là lớn hơn 5 mm), bạn sẽ cần điều trị để ngăn ngừa vỡ túi.

Điều trị nội mạch

Đây là phương pháp điều trị phổ biến nhất cho chứng phình động mạch nội mạch. Bác sĩ phẫu thuật nội mạch có thể thực hiện sửa chữa chứng phình động mạch nội mạch bằng các kỹ thuật xâm lấn tối thiểu. Các kỹ thuật này có thể bao gồm:

• Phương pháp này nhằm ngăn chặn các nhánh mạch máu cung cấp máu cho chứng phình động mạch. Cụ thể, một chất đặc biệt (chất gây tắc mạch) được tiêm vào các mạch máu nhỏ gây ra rò rỉ nội mạch loại 2 và chúng sẽ bị tắc lại.
• Đặt stent ghép là một thủ thuật bao gồm việc đặt thêm các mảnh stent (vòng nối hoặc phần mở rộng) vượt ra ngoài vị trí rò rỉ, mở rộng khu vực động mạch chủ (động mạch lớn) nơi stent đã được đặt. Thủ thuật này thường được thực hiện cho trường hợp rò rỉ nội mạch loại 1.
• Tiến hành phẫu thuật trực tiếp vào túi phình động mạch và bịt kín túi phình bằng các chất liệu giống như keo.

Các phương pháp này cho phép thực hiện điều trị mà không cần vết mổ lớn, chỉ cần thông qua một lỗ nhỏ.

Phẫu thuật (Phẫu thuật mở)

Nếu các phương pháp điều trị nội mạch không khả thi hoặc thất bại, phẫu thuật mở thường là biện pháp cuối cùng. Điều này bao gồm việc rạch một đường lớn, đi vào túi phình động mạch, và sửa chữa mảnh ghép stent hoặc đặt một mảnh ghép mới. Phương pháp này rất hiếm gặp, vì các kỹ thuật nội mạch hiện nay đã tiên tiến hơn nhiều.

Điều gì sẽ xảy ra nếu bạn bị rò rỉ nội mạch?

Hầu hết các trường hợp rò rỉ nội mạch (Endoleak) không cần điều trị, đặc biệt là loại 2. Ngay cả khi cần điều trị, cũng có nhiều lựa chọn can thiệp tối thiểu, yêu cầu ít vết mổ hơn. Các phương pháp điều trị nội mạch này đã cho thấy tỷ lệ thành công rất cao. Ngoài ra, các công nghệ mới đang tiếp tục cải thiện việc sử dụng stent graft, giúp giảm nguy cơ rò rỉ nội mạch.

Nếu bạn bị rò rỉ nội mạch, đừng hoảng sợ. Bác sĩ sẽ giải thích các lựa chọn điều trị cho bạn. Điều quan trọng nhất là bạn sẽ tiếp tục được kiểm tra theo dõi ngay cả sau khi vết rò rỉ đã lành.Việc phát hiện và điều trị bất kỳ vấn đề nào có thể xảy ra với stent graft càng sớm càng tốt là rất quan trọng, giống như việc bảo dưỡng một chiếc xe hơi.

Tôi nên đi khám bác sĩ khi nào?

Hãy nhớ giữ tất cả các cuộc hẹn tái khám sau khi điều trị EVAR hoặc TEVAR. Bác sĩ sẽ cho bạn biết tần suất cần thực hiện các xét nghiệm hình ảnh. Thông thường, ban đầu các lần xét nghiệm sẽ thưa hơn, nhưng có thể sẽ thường xuyên hơn theo thời gian. Hãy làm theo chính xác các hướng dẫn đó.

Ngoài ra, nếu bạn gặp bất kỳ triệu chứng cấp cứu nào đi kèm với vỡ phình động mạch, như đã đề cập trước đó, hãy đến bệnh viện ngay lập tức mà không cần chờ đợi.

Những câu hỏi cần hỏi bác sĩ

Sau khi thực hiện thủ thuật EVAR hoặc TEVAR, hãy hỏi bác sĩ về nguy cơ biến chứng. Đồng thời, hãy thảo luận về các xét nghiệm theo dõi và các xét nghiệm hình ảnh cần thực hiện. Bạn có thể hỏi những câu hỏi như:

• Phương pháp điều trị này có thể gây ra những tác dụng phụ (biến chứng) nào? Nguy cơ bị rò rỉ nội mạch của tôi là bao nhiêu?
• Tôi cần đến tái khám bao lâu một lần? Tôi cần làm những xét nghiệm gì (như chụp CT, siêu âm)?
• Nếu bị rò rỉ nội mạch, tôi có những lựa chọn điều trị nào?
• Tôi có thể thay đổi lối sống như thế nào để cải thiện sức khỏe tim mạch và giữ cho stent ghép mạch máu luôn trong tình trạng tốt? (ví dụ: bỏ hút thuốc, tập thể dục, chế độ ăn uống)

Việc đặt ra những câu hỏi như vậy và hiểu rõ hơn về tình hình của mình là rất quan trọng.

Chúng ta có thể rút ra thông điệp gì từ câu chuyện này?

Rò rỉ nội mạch là một biến chứng có thể kiểm soát được, thường xảy ra sau khi sửa chữa phình động mạch bằng phương pháp can thiệp nội mạch. Có thể bạn sẽ không cần điều trị. Tuy nhiên, nếu cần, bác sĩ sẽ thảo luận với bạn về các lựa chọn điều trị phù hợp.

Những biến chứng như vậy thường xảy ra sau các thủ thuật cứu sống, chẳng hạn như điều trị chứng phình động mạch. Tuy nhiên, lợi ích của thủ thuật vượt xa rủi ro . Vì vậy, đừng hoảng sợ nếu bạn phát hiện ra rò rỉ nội mạch.

Điều quan trọng nhất là bạn cần đến đúng lịch hẹn tái khám của bác sĩ và làm các xét nghiệm mà bác sĩ đề nghị. Bằng cách đó, mọi vấn đề có thể được phát hiện và điều trị nhanh chóng.

Nếu bạn cảm thấy mệt mỏi và quá tải, đó là điều bình thường. Nhiều người cũng đang trải qua điều tương tự. Hãy nói chuyện với bác sĩ và gia đình về các cách để quản lý căng thẳng trong quá trình hồi phục. Bạn không đơn độc.

Rò rỉ nội mạch, Phình động mạch, Ghép stent, EVAR, TEVAR, Chảy máu, Phình động mạch, Ghép stent, Bệnh tim