ඔයාගේ දරුවා එක තැනක ඉන්නෙම නැද්ද? හැමතිස්සෙම දුවනවා, පනිනවා, කියන දේ අහන්නේ නෑ, පාඩම් වැඩ වලට අවධානය යොමු කරන්නෙම නැද්ද? මේ වගේ දේවල් නිසා දෙමව්පියෙක් විදියට ඔයා ගොඩක් වෙලාවට කනස්සල්ලෙන්, සමහරවිට අසරණ වෙලා ඇති. මේ තත්ත්වයට අපි වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව කියන්නේ ADHD, ඒ කියන්නේ අවධානය අඩුකමේ සහ අධි ක්‍රියාකාරීත්වයේ සංකූලතාවය (attention deficit Hyperactivity Disorder) කියලා. ඒත් වැදගත්ම දේ තමයි, සමහර වෙලාවට මේ ADHD තත්ත්වය තනියම නෙවෙයි එන්නේ. ඒ එක්කම එන තවත් මානසික හෝ හැසිරීමේ ගැටළු තියෙන්න පුළුවන්. අන්න ඒ වගේ අවස්ථාවකට තමයි අපි සංකීර්ණ ADHD (Complex ADHD) කියලා කියන්නේ.
ADHD “සංකීර්ණ” වෙන්නේ කොහොමද?
සරලවම කිව්වොත්, දරුවෙකුට ADHD තියෙනවා කියලා හඳුනාගත්තට පස්සේ, ඒත් එක්කම තවත් එක රෝගී තත්ත්වයක් හෝ කිහිපයක් තියෙනවා නම්, අපි ඒක සංකීර්ණ ADHD කියලා හඳුන්වනවා. ඇත්තටම, අධ්‍යයන වලින් හොයාගෙන තියෙන විදියට ADHD තියෙන දරුවෝ තුන් දෙනෙක්ගෙන් දෙන්නෙක්ටම වගේ මේ වගේ තවත් එක ගැටළුවක්වත් තියෙනවා. මේ නිසා දරුවව තේරුම් ගන්න එකත්, එයාට ප්‍රතිකාර කරන එකත් ටිකක් විතර අභියෝගාත්මක වෙන්න පුළුවන්.
ADHD එක්ක බහුලවම දකින්න ලැබෙන අනිත් තත්ත්වයන් මොනවද කියලා අපි බලමු.
| ADHD සමඟ ඇතිවිය හැකි තත්ත්වය | සරලව පැහැදිලි කළොත්… |
|---|---|
| විරුද්ධවාදී අභියෝගාත්මක හැසිරීම (Oppositional Defiant Disorder – ODD) | වැඩිහිටියන් එක්ක නිතරම තර්ක කරනවා, නීති රීති වලට පිටින් වැඩ කරනවා, හිතාමතාම අනිත් අයට කරදර කරනවා, ඉක්මනට කේන්ති ගන්නවා වගේ හැසිරීම්. |
| කාංසාව (Anxiety Disorder) | නිතරම අනවශ්‍ය විදියට බියෙන්, කනස්සල්ලෙන් ඉන්න එක. අනාගතය ගැන, මිනිස්සු ගැන, තමන් ගැනම නිතරම බයෙන් ඉන්න එක. |
| විෂාදය (Depression) | දිගු කාලයක් තිස්සේ දුකෙන්, කලකිරීමෙන් ඉන්න එක. කලින් ආසාවෙන් කරපු දේවල් වලටත් උනන්දුවක් නැති වෙනවා. |
| ඕටිසම් වර්ණාවලී තත්ත්වය (Autism Spectrum Disorders) | අනිත් අයත් එක්ක සන්නිවේදනය කරන්න, සමාජ සම්බන්ධතා පවත්වන්න අපහසු වීම. එකම දේ නැවත නැවත කිරීම වැනි ලක්ෂණ. |
| බුද්ධිමය දුබලතා (Intellectual Disability) | සිතීමේ හැකියාව, ප්‍රශ්න විසඳීම, තමන්ගේ වැඩ තනියම කරගැනීම වගේ දේවල් වලදී වයසට සරිලන මට්ටමේ නොවීම. |
| ටීකා/ටුරෙට් සින්ඩ්‍රෝමය (Tics/Tourette Syndrome) | තමන්ට පාලනය කරගන්න බැරි විදියට ශරීරයේ කොටස් (උදා: ඇහැක්, අතක්) නැවත නැවත ගැස්සීම හෝ ශබ්ද පිට කිරීම. |
| මත්ද්‍රව්‍ය භාවිතය (Substance Use Disorder) | විශේෂයෙන්ම තරුණ දරුවන් අතර, ADHD නිසා ඇතිවන ආවේගශීලී බව නිසා මත්ද්‍රව්‍ය වලට යොමු වීමේ වැඩි අවදානමක් තියෙනවා. |
රෝග ලක්ෂණ පටලැවෙන හැටි සහ ඒවා හඳුනාගැනීම
ඕනෑම දරුවෙක් සමහර වෙලාවට එක තැනක ඉන්නේ නැතුව දඟ කරනවා, අවධානය දෙන්න අමාරුයි. ඒත් ADHD වලදී මේ ලක්ෂණ සාමාන්‍ය දඟකාරකමකට වඩා ගොඩක් වැඩියි. ඒක දරුවාගේ ඉස්කෝලේ වැඩ, ගෙදර ජීවිතේ සහ යාළුවෝ එක්ක තියෙන සම්බන්ධතා වලට දරුණු විදියට බලපානවා.
ADHD තියෙන දරුවෙක්ගෙන් දකින්න පුළුවන් පොදු ලක්ෂණ තමයි:
- හරිම වැඩියෙන් කතා කරනවා.
- එක තැනක ඉඳගෙන ඉන්න, අවධානය දෙන්න ගොඩක් අමාරුයි.
- අනිත් ළමයි එක්ක, වැඩිහිටියෝ එක්ක ගැටළු ඇති කරගන්නවා.
- දේවල් නිතරම අමතක කරනවා, නැති කරගන්නවා.
- හිතන්නේ බලන්නේ නැතුව එකපාරටම අවදානම් වැඩ කරනවා (ආවේගශීලී බව).
- පොඩි පොඩි වැරදි නිතරම කරනවා.
ප්‍රශ්නේ තියෙන්නේ, අපි උඩ කතා කරපු අනිත් තත්ත්වයන් වල රෝග ලක්ෂණත්, මේ ADHD ලක්ෂණ වලට ගොඩක් දුරට සමාන වීමයි. ඒ නිසා මේවා වෙන් කරලා හඳුනගන්න එක හරිම අමාරු වෙන්න පුළුවන්.
හිතන්නකෝ, දරුවෙක් ඉස්කෝලේදී වැරදි කරනවා නම්, ඒකට හේතුව ADHD නිසා එන අවධානය අඩුකම වෙන්නත් පුළුවන්, නැත්නම් ඉගෙනීමේ දුබලතාවයක් (Learning Disorder) වෙන්නත් පුළුවන්. ඒ වගේම, දරුවා නිතරම කේන්ති අරන් දඟලනවා නම්, ඒක ADHD වල ලක්ෂණයක් වෙන්නත් පුළුවන්, ODD තත්ත්වයේ ලක්ෂණයක් වෙන්නත් පුළුවන්.
මේ තත්ත්වය හරියටම හඳුනාගන්නේ (Diagnose) කරන්නේ කොහොමද?
සංකීර්ණ ADHD හඳුනාගන්න එකම එක පරීක්ෂණයක් (test) නෑ. ලේ පරීක්ෂණයක්වත්, ස්කෑන් එකක්වත් නෑ. ඔයාගේ දරුවාට මේ වගේ ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, කරන්න ඕන හොඳම දේ තමයි මේ වගේ තත්ත්වයන් ගැන විශේෂ පුහුණුවක් සහ අත්දැකීම් තියෙන විශේෂඥ වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙන එක.
ඒ වගේ විශේෂඥයෝ කවුද?
- ළමා මනෝ වෛද්‍යවරයෙක් (Child Psychiatrist)
- ළමා මනෝ විද්‍යාඥයෙක් (Child Psychologist)
- සංවර්ධන ගැටළු පිළිබඳ ළමා වෛද්‍යවරයෙක් (Developmental Pediatrician)
මේ විශේෂඥ වෛද්‍යවරයා ඔයාගෙන් සහ දරුවාගෙන් දරුවාගේ හැසිරීම් ගැන, සෞඛ්‍ය ඉතිහාසය ගැන විස්තර අහයි. ඒ වගේම, ADHD සහ ඒ හා සම්බන්ධ අනෙකුත් තත්ත්වයන් හඳුනාගැනීම සඳහා හදපු විශේෂ ප්‍රශ්නාවලි සහ ඇගයීම් පාවිච්චි කරයි. මෙතනදී ඔයා, දරුවාගේ ගුරුවරු, සහ දරුවාව හොඳටම දන්න අනිත් අය දෙන තොරතුරු ගොඩක් වැදගත් වෙනවා. මොකද දරුවාගේ එදිනෙදා ජීවිතේට මේ තත්ත්වය කොහොම බලපානවද කියලා හොඳටම දන්නේ ඔයාලා.
ප්‍රතිකාර විකල්ප මොනවද?
සංකීර්ණ ADHD තියෙන දරුවෙකුට ප්‍රතිකාර කරන එක හරියට කණ්ඩායම් ක්‍රීඩාවක් වගේ. එක වෛද්‍යවරයෙකුට විතරක් මේක කරන්න බෑ. විවිධ විශේෂඥයින් එකතු වෙලා, දරුවාගේ විවිධ අවශ්‍යතා වලට සරිලන විදියට ප්‍රතිකාර සැලැස්මක් හදනවා.
ප්‍රතිකාර පටන් ගන්නේ සාමාන්‍යයෙන් දරුවාට වඩාත්ම ගැටළු ඇති කරන තත්ත්වයට මුල් තැන දීලා. ඒක ADHD වෙන්නත් පුළුවන්, නැත්නම් ODD හෝ කාංසාව වගේ වෙනත් තත්ත්වයක් වෙන්නත් පුළුවන්. ප්‍රතිකාර සැලැස්ම සාමාන්‍යයෙන් මේ දේවල් වල එකතුවක් විදියට තමයි ක්‍රියාත්මක වෙන්නේ.
1. ඖෂධ (Medication)
සෑම දරුවෙකුටම බෙහෙත් අවශ්‍ය වෙන්නේ නෑ. නමුත් සමහර දරුවන්ට බෙහෙත් කියන්නේ ප්‍රතිකාර සැලැස්මේ ඉතාම වැදගත් කොටසක්.
- උත්තේජක ඖෂධ (Stimulant medicines): `Methylphenidate` (උදා: Ritalin, Concerta) සහ `Amphetamine` (උදා: Adderall) වගේ ඖෂධ ADHD වල ප්‍රධාන ලක්ෂණ වෙන අවධානය අඩුකම, අධි ක්‍රියාකාරීත්වය සහ ආවේගශීලී බව පාලනය කරන්න ගොඩක් උදව් වෙනවා. මේ බෙහෙත් වර්ග ODD ලක්ෂණ වලටත් සමහර වෙලාවට උදව් වෙනවා.
- විෂාදනාශක (Antidepressants): කාංසාව සහ විෂාදය වගේ තත්ත්වයන් තියෙනවා නම්, චර්යා ප්‍රතිකාරත් එක්ක මේ ඖෂධ පාවිච්චි කරන්න පුළුවන්.
වැදගත්ම දේ තමයි, මේ හැම ඖෂධයක්ම ලබා දෙන්න ඕන විශේෂඥ වෛද්‍යවරයෙකුගේ අධීක්ෂණය යටතේ විතරයි.
2. මානසික සහ සමාජීය සහයෝගය (Psychosocial Support)
මේකෙන් අදහස් කරන්නේ දරුවාට එදිනෙදා ජීවිතේ හොඳින් ගත කරන්න උදව් වෙන චර්යාමය සහ අධ්‍යාපනික ප්‍රතිකාර ක්‍රම.
- අවබෝධය ලබා දීම: දරුවාට සහ පවුලේ අයට මේ තත්ත්වය ගැන සහ ප්‍රතිකාර ගැන පැහැදිලි අවබෝධයක් ලබා දෙනවා.
- චර්යා ප්‍රතිකාර (Behavior Therapy): දරුවාට තමන්ගේ හැඟීම් සහ හැසිරීම් තේරුම් ගන්නත්, ඒවා පාලනය කරගන්නත් උගන්වනවා.
- සංවිධාන කුසලතා පුහුණුව: දරුවාට තමන්ගේ වැඩ පිළිවෙලකට කරගන්න, දේවල් සංවිධානය කරගන්න උදව් කරනවා.
- සමාජ කුසලතා පුහුණුව: අනිත් අයත් එක්ක හොඳින් කතා කරන්න, යාළුකම් පවත්වගන්න, සමාජයේදී හැසිරෙන්න ඕන විදිය ගැන පුහුණුවක් ලබා දෙනවා.
3. පාසල තුළ ක්‍රියාමාර්ග (School Strategies)
ගුරුවරුන්ට මේ දරුවන්ට උදව් කරන්න පුළුවන් දේවල් ගොඩක් තියෙනවා. පන්තියේ නීති රීති පැහැදිලිව ප්‍රදර්ශනය කිරීම, දරුවා හොඳින් හැසිරෙනකොට ඒක අගය කිරීම, වැරදි කරද්දී ඒකට ලැබෙන ප්‍රතිවිපාක ගැන පැහැදිලිව කතා කිරීම වගේ දේවල් වලින් දරුවාගේ හැසිරීම් පාලනය කරන්න පුළුවන්. ඒ වගේම, සමහර දරුවන්ට විශේෂ අධ්‍යාපන සැලැස්මක් (Individualized Education Program – IEP) වගේ දේවල් පාසල හරහා සකස් කරගන්නත් පුළුවන්.
4. දෙමව්පියන් සඳහා පුහුණුව (Parent Training)
මේ ගමනේදී වැදගත්ම කාර්යභාරය තියෙන්නේ ඔයාටයි. දරුවාගේ හැසිරීම් කළමනාකරණය කරන හැටි ගැන ඔයා පුහුණුවක් ලබන එක ගොඩක් වැදගත්. මේ වැඩසටහන් වලින් ඔයාට මේ දේවල් ඉගෙනගන්න පුළුවන්:
- දරුවාගේ ගැටළුකාරී හැසිරීම් ගෙදරදී, ඉස්කෝලේදී, සහ සමාජයේදී පාලනය කරන හැටි.
- ගෙදර ස්ථිර නීති මාලාවක් සහ දින චර්යාවක් හදන හැටි.
- දරුවා හොඳ දෙයක් කළාම (උදා: ගෙදර වැඩක් කළාම, නංගි/මල්ලි එක්ක රණ්ඩු නොවී හිටියම) ඒක අගය කරලා ධනාත්මකව දිරිමත් කරන හැටි (Positive Reinforcement).
- වැරැද්දක් කළාම, ඒකට සාධාරණ විදියට ප්‍රතිවිපාක ලබා දෙන හැටි.
අනාගතය ගැන බලාපොරොත්තු විය හැක්කේ කුමක්ද?
සංකීර්ණ ADHD වලට ප්‍රතිකාර කරන එක කියන්නේ දිගු ගමනක්. සමහර දරුවන්ට වයසින් වැඩෙද්දී මේ තත්ත්වයන් සම්පූර්ණයෙන්ම නැතිවෙලා යන්නේ නෑ. ඔවුන් වැඩිහිටියන් වුණාමත් මානසික, සමාජීය සහ ඉගෙනීමේ අභියෝග වලට මුහුණ දෙන්න ඉඩ තියෙනවා.
නමුත් හොඳම ආරංචිය තමයි, නිවැරදි සහ අඛණ්ඩ සහයෝගය ලැබෙනවා නම්, මේ දරුවන්ට ඒ අභියෝග එක්ක ජීවත් වෙන්න ඉගෙනගන්න පුළුවන් වීම. දරුවාගේ වර්ධනයේ විවිධ අවධි වලදී ප්‍රතිකාර ක්‍රම නිරීක්ෂණය කරලා, අවශ්‍ය විදියට වෙනස් කරලා, අඛණ්ඩව සහයෝගය දෙන එකෙන්, දරුවාට පාසල් ජීවිතය සහ ඉන් එහා සාර්ථක කරගන්න විශාල අවස්ථාවක් ලැබෙනවා.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- සංකීර්ණ ADHD කියන්නේ ADHD තත්ත්වයත් එක්ක තවත් මානසික හෝ හැසිරීමේ ගැටළුවක් හෝ කිහිපයක් එකට පැවතීමයි.
- රෝග ලක්ෂණ එකිනෙකට සමාන නිසා, මේ තත්ත්වය හඳුනාගැනීම අභියෝගාත්මකයි. ඒ සඳහා අනිවාර්යයෙන්ම විශේෂඥ වෛද්‍යවරයෙකුගේ සහය අවශ්‍ය වෙනවා.
- ප්‍රතිකාර කියන්නේ කණ්ඩායම් ප්‍රයත්නයක්. ඖෂධ, චර්යා ප්‍රතිකාර, පාසලේ සහයෝගය සහ දෙමව්පියන්ගේ පුහුණුව කියන හැමදේම ഇതിට ඇතුළත්.
- මෙය දිගු ගමනක් වුණත්, අඛණ්ඩ සහ නිවැරදි සහයෝගය තුළින් ඔබේ දරුවාට සාර්ථක ජීවිතයක් ගත කරන්නට පුළුවන්.
- ඔබේ දරුවාගේ හැසිරීම ගැන ඔයාට මොනයම් හෝ සැකයක්, කනස්සල්ලක් තියෙනවා නම්, කරුණාකර ඔබේ වෛද්‍යවරයා (doctor) සමඟ ඒ ගැන කතා කරන්න.