你的心脏供血情况如何？我们来聊聊“冠状动脉血流储备（CFR）”！

你有没有想过，当你的心脏承受压力时，比如运动时，它是否能获得所需的额外血液供应？我们的心脏是一个神奇的器官，它需要充足的血液供应才能正常运作。今天我们要讨论的就是这个，它与你的心脏健康状况息息相关：“冠状动脉血流储备”（Coronary Flow Reserve，简称CFR）。别担心，这些词听起来可能有点复杂，但我们会尽量用简单易懂的方式解释。

什么是“冠状动脉血流储备（CFR）”？简单来说……

把你的心脏想象成汽车引擎。正常运转时，引擎需要一定量的燃料。但当你上坡或高速行驶时，引擎就需要更多燃料，对吧？我们的心脏也是如此。当我们休息时，心脏需要一定量的血液。但当我们运动、跑步、跳跃、举重或承受压力时，心脏需要更多的氧气和营养。为了满足这种增加的需求，心脏的血液供应量需要增加。

为心脏输送血液的主要血管称为冠状动脉。冠状动脉血流储备（CFR）衡量的是当心脏需要更多血液时，冠状动脉能够增加多少供血量。它就像是心脏的“供血”储备。

这也称为“心肌血流储备”。因为血液从这些冠状动脉流向心肌，也就是心肌组织。所以，通过这个冠状动脉血流储备值，医生可以评估你的心肌在需要时是否能获得足够的血液供应。

CFR值是如何计算的？

这是一个非常简单的计算，但需要进行特殊的检查才能完成。简而言之，冠状动脉血流储备分数（CFR）是指冠状动脉能够承受的最大血流量，除以您在静息状态下（没有任何运动）正常流经您身体的血流量。

例如，当你处于休息状态时，你的心脏每分钟泵出 X 毫升血液。当你处于最大运动状态（或人为诱发该状态时），你的心脏每分钟泵出 Y 毫升血液。那么 CFR = Y / X。

这就是你的心脏能够比正常情况下多泵出多少血液。

在哪些情况下需要进行 CFR 测试？

医生可能出于以下几个原因建议您进行 CFR 测试：

• 检查您是否患有冠状动脉疾病（CAD）：有时会出现胸痛（心绞痛）、呼吸困难等症状。当出现此类症状时，该检查有助于确认病因是否为冠状动脉阻塞。
• 评估 CAD 的严重程度：这对于了解有多少动脉受到影响以及在已经患有 CAD 的病人中有多少血流受阻非常重要。
• 预测未来心脏病发作风险：随着 CFR 值降低，未来发生心脏病发作或其他心脏疾病的风险可能会增加。
• 衡量治疗效果：该测试还可以用来查看某些治疗（如血管成形术、搭桥手术）后心脏的血液供应是否已恢复。

平均 CFR 值是多少？

健康人的冠状动脉血流储备分数（CFR）通常在2.0到2.5之间或更高。这意味着，当你剧烈运动时，心脏获得的血流量至少是休息时的两倍。健康人的CFR值最高可达3，这意味着他们有能力将血液供应量增加三倍。

一项研究发现，CFR值大于2的人在心脏病发作后六个月的恢复情况更好。CFR值小于2则表明患心脏病的风险更高。

但需要注意的是，这个“正常”值会随着年龄增长而变化。健康的年轻人CFR值可能为5或6，但即使是健康的80岁老人，CFR值也可能低于2。此外，接受过先天性心脏病手术的儿童CFR值也可能较低。因此，医生会根据您的整体健康状况和其他因素来判断您的CFR值是否正常。

如何参加CFR考试？如何备考？

测量冠状动脉血流储备（CFR）主要有两种方法。一种是侵入性方法，需要将器械插入体内，称为“心脏导管插入术”。另一种是非侵入性方法，使用一种特殊的“核压力测试”，即“铷-82正电子发射断层扫描（PET）”。极少数情况下，也可以使用“磁共振成像（MRI）”进行测量。

现在我们来看看如何准备这次考试以及考试当天会发生什么。

考试前你需要知道的事情

• 请告知医生您正在服用的药物：包括处方药、非处方药和维生素。您还应该告知医生您正在服用的任何草药产品，因为有些药物会影响血液循环。
• 请告知我们您的过敏情况：如果您对任何药物、检查中使用的造影剂或乳胶过敏，请提前告知我们。
• 饮食建议：如果您要进行心脏导管检查或PET扫描，请咨询医生在检查前多少小时需要停止进食或饮水。通常情况下，您需要在检查前6至8小时内禁食禁水。

考试当天需要注意什么？

• 进行核磁共振扫描前：体内不应有任何金属物品（例如首饰或发夹）。某些医疗器械（例如心脏起搏器）可能与核磁共振不兼容。因此，如果您体内有此类器械，请事先咨询医生，确认其是否适合进行核磁共振检查。
• 心脏导管检查：此过程中，医生会将一根非常细的管子（导管）经由您颈部、腹股沟或手臂的血管插入心脏的冠状动脉。您会被注射少量镇静剂，使您感到轻微头晕，因此不会感到太多不适。
• 静脉输液管：无论采用何种检查方法，都会在您手臂的静脉上连接一根静脉输液管（IV）。医生会通过这根静脉输液管给您注射药物（血管扩张剂），以最大限度地增加心脏的血液供应；有时还会注射造影剂，使冠状动脉更加清晰可见。如果您接受的是PET扫描，还会通过这根静脉输液管给您注射放射性示踪剂。

让我再详细解释一下CFR是如何测量的……

医生会使用多种影像学技术来测量您在静息状态和剧烈运动时冠状动脉的血流情况。主要技术包括：

• PET扫描：在这种检查中，当通过静脉注射的放射性示踪剂到达心脏时，它会发出信号，这些信号会被特殊的摄像机捕捉到，并借助计算机，获得心脏内血液流动的清晰图像。
• 心脏磁共振成像：这也是一种影像学方法。然而，它较少用于测量冠状动脉血流储备分数（CFR）。

在扫描过程中保持静止不动非常重要，否则获得的图像可能不清晰。

“心脏导管插入术”的方法略有不同。它包括：

1. 将导管插入冠状动脉后，一根特殊的导丝会穿过导管。这根导丝的顶端装有一个“超声换能器”（一种发射和接收超声波的小型装置）。它可以测量冠状动脉内血流的速度。

2. 在此过程中，通过静脉注射一种名为“肝素”的药物，以防止血液凝固。

3. 还有其他类型的导线，它们使用两个温度传感器和生理盐水注射来测量血流。

测试过程中究竟会发生什么？

检查期间，医疗团队将进行以下操作：

1.首先，测量您静息状态下冠状动脉的血流量。

2. 然后，通过静脉注射一种血管扩张剂（例如腺苷（Adenocard® 或 Adenoscan®）），它可以加快心率并增加血流量。这种药物能使血流量比静息状态下增加四到五倍。药物起效很快，大约需要两到三分钟。这个过程称为“心脏导管介入术”，有时也可以通过导管而不是静脉注射来给药。

3. 给药后，再次测量冠状动脉血流量。这是最大血流量。

4. 最后，通过比较最大血流量和静息血流量来计算您的“冠状动脉血流储备（CFR）”值。

考试之后会发生什么？

• 如果插入了导尿管（尤其是在腹股沟或手臂），您需要将切口部位保持直立至少一小时，以防止出血。
• 医生可能会建议你多喝水，以帮助将造影剂排出体外。
• 如果您服用了镇静剂，当天将无法开车。因此，您需要有人送您回家。

这项 CFR 测试有哪些风险和副作用？

CFR 测试通常是一个安全的过程，但与任何医疗程序一样，也存在一些轻微的风险。

• 由于导管和导丝被插入冠状动脉，极少数情况下可能会发生血栓、动脉痉挛或出血。
• 血管损伤的风险极小。如果发生这种情况，极少数情况下可能需要手术修复。

服用腺苷类药物后，部分患者可能会出现以下副作用，但这些副作用只会持续几秒钟：

• 心律失常
• 低血压（低血压症）
• 气促
• 胸部不适

重要提示：这种名为“腺苷”的药物不适用于哮喘患者，因为它可能引起支气管痉挛。在这种情况下，医生可能会使用其他静脉注射药物，例如“多巴酚丁胺”。

结果如何？它们告诉我们什么？

你的冠状动脉血流储备分数（CFR）测试会给出一个数值。这个数值告诉你，在运动过程中，你的冠状动脉可以增加多少血流量。

正如我们之前讨论过的，这个数值会随着年龄的增长而降低。一个健康的年轻人的CFR值可能为5或6，而一个健康的老年人的CFR值可能低于2。

血流量减少（即风险因素）可能发生在 CFR 值介于 1.6 和 3.3 之间的任何位置。对一个人来说正常的数值，对另一个人来说可能并不正常。因此，只有您的医生才能准确解读您的检查结果。医生会综合考虑多种因素，例如您的年龄、健康状况和症状，最终得出结论。

多久才能知道结果？

医生可能需要几天时间来分析您的冠状动脉血流储备分数（CFR）测试结果并告知您。如果您的结果处于临界值，医生可能会与其他医生讨论。如果您的结果显示您有患心脏病的风险，医生还会与您讨论降低风险的方案。

我应该何时联系医生？

如果您在进行 CFR 测试前有任何疑问，请咨询您的医生。此外，如果您在测试后出现任何异常症状、副作用或不适，请立即告知您的医生。

要点

冠状动脉血流储备（CFR）检查可以提供有关冠状动脉健康状况的重要信息，这些冠状动脉负责为心脏供血。它可以检查心脏在高强度工作时是否能获得所需的额外血液供应。

冠状动脉血流储备分数（CFR）低可能是冠状动脉疾病的征兆，也可以反映未来发生心脏病的风险。

如果您对这项检查有任何不明白的地方，请不要犹豫，尽管问您的医生。他们会为您详细解释，并尽力让您在检查过程中感到舒适。记住，保护好您的心脏非常重要！

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