了解升主动脉瘤修复和手术

主动脉是将血液从心脏输送到全身的主要血管，就像家里水箱里的水管一样。有时，这条“管道”会变得脆弱，像旧气球一样向外膨胀。在医学上，我们称之为动脉瘤。特别是当靠近心脏的升主动脉部分出现这种膨胀时，情况可能比较严重。今天我们将讨论针对这种情况的手术治疗。

这个手术是如何进行的？

简而言之，这种情况可以通过传统的开放式手术进行矫正。心脏外科医生会切除您主动脉中虚弱肿胀的部分，并用一根由合成材料制成的管子（称为移植物）进行替换。这根移植物就像您主动脉的新内膜，血液可以畅通无阻地流过。这项手术在医院手术室进行。

哪些人需要接受这种手术？

如果升主动脉瘤破裂或夹层，那就是紧急情况。我们称之为A型夹层。这需要立即进行紧急手术以挽救您的生命。

此外，如果您患有动脉瘤，且有破裂风险，则可能需要进行手术。医生会每年进行一到两次影像学检查（例如CT扫描、MRI扫描）来监测动脉瘤的状况。有时，如果动脉瘤很小或生长缓慢，可能暂时不需要手术。但是，如果动脉瘤较大或有快速生长的迹象，则可能需要在破裂前进行手术修复。

什么时候做手术最好？

决定进行这项手术的最佳时机取决于多种因素。其中最重要的是您是否出现症状。此外，动脉瘤的大小、生长速度、您的体型以及您可能存在的其他疾病等因素也会影响手术时机的选择。

需要紧急手术的症状

如果出现胸痛，这可能是动脉瘤即将破裂的征兆。在这种情况下，需要进行紧急手术。

如果您出现上述任何症状，请不要耽搁。立即拨打1990急救电话或前往最近的医院急诊治疗中心（ETU）。

动脉瘤的大小

动脉瘤的大小是制定手术方案的关键因素。当动脉瘤达到以下尺寸时，可能需要进行手术：

• 平均值： 5.5厘米
• 对于患有马凡氏综合征等疾病的人来说： 4.5厘米
• 对于患有洛伊斯-迪茨综合征等疾病的人： 4.0 厘米

动脉瘤的生长速度

即使动脉瘤小于 5.5 厘米，但如果生长迅速，也需要尽快进行手术。

• 平均而言：每年 1 厘米，或每 6 个月 0.5 厘米。
• 对于患有某些疾病的人（例如二叶式主动脉瓣）：如果每年增长 0.5 厘米。

对你来说特别的东西

医生还会考虑您的体型和其他健康状况。例如，即使是很小的动脉瘤，对于体型较小的人来说也可能很危险。此外，如果您需要再次进行心脏手术，医生可能会建议您同时修复动脉瘤。这有助于减少未来的手术次数。

难道不能采用其他方法（例如血管内治疗）吗？

胸主动脉腔内修复术（TEVAR）是一种用于修复降主动脉瘤的手术。然而，这种手术很少用于升主动脉（即起始于心脏的动脉）。这是因为这两个部位的结构和血压存在差异。

然而，在紧急情况下，胸主动脉腔内修复术（TEVAR）已被用于挽救那些身体虚弱到无法接受传统手术的患者的生命。目前，研究人员正在开发适用于升主动脉的新型装置。因此，这种方法未来可能会更加普及。但就目前而言，最佳且标准的治疗方法仍然是开放手术。

手术前会发生什么？

手术前几周您需要去看医生。医生会评估您的健康状况并进行一些必要的检查。

常用检测项目：

• 血液检查：检查肾功能。
• CT或心脏MRI：检查主动脉的所有部分。如果主动脉瓣膜有问题，也可以在这次手术中进行修复。
• 冠状动脉造影：检查为心脏供血的动脉中是否存在脂肪沉积物（动脉粥样硬化）。
• 双功能超声：检查颈部血管（颈动脉）的状况。颈动脉出现问题会增加手术期间发生中风的风险。

需要和医生讨论的事项：

• 您正在服用的药物：您应该告知医生您正在服用的所有药物、维生素和草药。某些药物可能需要在手术前停用。
• 其他疾病：如果您患有高血压等疾病，则需要在手术前将其控制好。
• 你的感受：如果你有任何疾病，例如感冒、流感或疱疹，请告诉你的医生。
• 吸烟：手术前至少一个月应完全戒烟。

手术当天，医生会给您明确的指示。严格遵守这些指示对手术的成功至关重要。

手术过程中会发生什么？

手术过程中，您将被施以全身麻醉，因此您不会有任何感觉。外科医生会在您的胸部正中做一个胸骨正中切口，切除您主动脉的薄弱部分，并用人工血管进行替换。手术过程中，您会被连接到体外循环机上。整个手术通常需要3-4个小时。

手术后会发生什么？

手术后，您将被送入重症监护室（ICU）。您将在那里接受几天的观察。之后，您将被转到普通病房。住院总时长约为4至10天。

住院期间，

• 您将被插入导尿管。
• 使用药物（抗凝剂）来防止血液凝固。
• 穿特制的压力袜可以预防腿部血栓。
• 你可能需要连接呼吸机来辅助呼吸。
• 会使用止痛药来减轻疼痛。

你需要慢慢开始走路，恢复体力。但一切都要循序渐进，遵照医嘱。由于你回家时不能开车，所以必须有人陪同。

该手术的益处、风险和恢复时间

康复期间需要注意的事项

• 避免驾驶：在医生允许之前，请勿驾驶。
• 避免举重： 4-6 周内不要举起超过 10 磅（4.5 公斤）的重物。
• 运动：避免剧烈运动，以免感到气喘​​吁吁。请咨询医生，了解哪些运动适合您。
• 切口护理：保持切口清洁。每天检查切口是否有发红、肿胀或化脓的迹象。咳嗽或打喷嚏时用枕头抵住胸部有助于减轻疼痛。

手术后我需要改变生活方式吗？

是的。改变一些生活方式对于降低未来患心脏病的风险非常重要。

• 饮食要健康，尤其要减少盐（钠）的摄入。
• 运动：向医生咨询适合您的运动方式。
• 如果你吸烟，请立即戒烟：吸烟会对你的血管造成极大的损害。
• 控制高血压、高胆固醇和糖尿病。

我应该什么时候去看医生？

康复期间请注意身体状况。如果出现以下任何症状，请立即就医。

在进行这类手术之前，有很多疑问是很正常的。请坦诚地与医生沟通所有问题。当医生建议您进行这项手术时，他们的意思是，不做手术的风险远高于做手术的风险。接受计划性手术并康复的人通常都能过上正常的生活。因此，只要有合适的医疗团队和妥善的护理，您就能快速康复，重返正常生活。