你知道吗？我们体内的主要血管就像城市供水的主管道一样。这条血管将富含氧气的清洁血液从心脏输送到全身。试想一下，如果这条主要血管在某个地方出现破损，像气球一样膨胀，会发生什么危险？今天我们要讨论的就是这样一种严重但往往悄无声息的疾病。医学上，我们称之为“升主动脉瘤”。
简单来说，什么是升主动脉瘤？
这个名字听起来可能很复杂，但其实很容易理解。
我们先来分析一下这个名字。
- 主动脉：这就是我之前提到的，我们体内最大、最重要的血管。它起于心脏。
- 升主动脉：这是主动脉靠近心脏的上升部分。
- 动脉瘤：这才是真相。当血管壁上的薄弱点向外凸出时，就会发生动脉瘤。就像汽车轮胎里冒出一个“气泡”一样。
简而言之，升主动脉瘤是指从心脏开始向上延伸的主动脉第一段的血管壁变薄弱并像气球一样膨胀的一种疾病。由于这种疾病发生在胸腔区域，因此有时也被称为升主动脉瘤（ATAA）。
最大的危险在于，这块肿胀的部位随时可能撕裂或破裂。一旦发生这种情况，会导致体内严重出血，后果可能非常严重，甚至危及生命。
哪些人最容易患上这种疾病？
虽然任何人都有可能患上这种疾病，但有些人的风险更高。让我们来看看这些人是谁。想想这些情况是否适用于你。
| 风险因素 | 一个简单的解释 |
|---|---|
| 年龄和性别 | 60岁以上的男性和70岁以上的女性风险更高。这是因为随着年龄的增长，我们血管壁的强度和弹性会下降。 |
| 家史 | 如果你的家人，特别是近亲（父母、兄弟姐妹），曾患有类似的动脉瘤，那么你患病的风险也会更高。这可能与遗传因素有关。 |
| 某些心脏疾病 | 对于患有二尖瓣主动脉瓣（一种正常情况下有三个瓣叶但只有两个瓣叶的心脏瓣膜）的先天缺陷的人来说，这种风险尤其高。 |
| 结缔组织疾病 | 患有影响身体组织强度的遗传疾病（例如马凡氏综合征）的人，其血管壁可能较弱。 |
| 高血压 | 这一点非常重要。高血压意味着血液在血管内持续处于高压状态。这种压力会损伤血管壁，随着时间的推移，血管壁会变得脆弱。 |
| 吸烟 | 吸烟是损害血管的最大罪魁祸首之一。香烟中的化学物质会直接损伤血管壁，使其变薄弱，更容易发生血管壁扩张。 |
大约60%的胸主动脉瘤发生在升主动脉。据统计，每年每10万人中约有10人患有此病。
为什么会发生这种情况？原因是什么？
任何削弱或损伤血管壁的因素都可能导致这种情况。随着年龄增长和心脏病的发生，我们的动脉会失去弹性。这时，它们就无法承受血液流过的压力，并在薄弱处开始膨胀。
影响这种情况的主要原因有以下几点：
- 动脉粥样硬化：我们通常称之为“血管内的脂肪沉积”。这样一来，胆固醇等物质就会在血管壁上积聚，导致血管硬化和脆弱。
- 主动脉炎：这是指主动脉的炎症。它可能由某些感染或免疫系统问题引起。
- 二叶式主动脉瓣疾病：如前所述，这是一种先天性心脏瓣膜缺陷。患有这种疾病的人发生主动脉夹层的风险要高得多。
- 遗传性疾病：
- 马凡氏综合征：一种削弱身体结缔组织的疾病。
- 洛伊斯-迪茨综合征：另一种可导致主动脉扩张的遗传性疾病。
- 特纳综合征：一种仅影响女性的遗传性疾病，可导致心血管系统出现问题。
- 创伤性损伤：严重的事故或胸部受到重击可能会损伤和撕裂主动脉壁。
这种疾病有哪些症状？如何识别它？
这就是这种疾病的隐秘而危险的一面。许多人没有任何症状。动脉瘤可能在不知不觉中逐渐增大。
然而，随着动脉瘤增大或压迫邻近器官，可能会出现某些症状。如果您出现任何这些症状，请务必立即就医。
- 胸痛或上背部疼痛：这可能是一种深层的、挤压性的疼痛。
- 咳嗽或喘息：如果动脉瘤压迫气道，可能会出现这些症状。
- 吞咽困难：这可能是由于动脉瘤压迫食道所致。
- 声音嘶哑：由于控制声带的神经受到压迫，声音可能会发生变化。
- 气促。
医生如何才能准确诊断出这种疾病？
通常情况下，这种疾病是在检查其他疾病时偶然发现的。例如，医生可能在因其他原因进行胸部X光检查时，意外发现主动脉扩张。
如果医生怀疑有动脉瘤，他或她会安排你进行各种检查以确诊并确定动脉瘤的确切大小和位置。
| 测试 | 这是做什么用的？ |
|---|---|
| 胸部X光片 | 这可以大致判断主动脉是否扩张，但很难发现小动脉瘤。 |
| 经胸超声心动图（TTE） | 这就像做心脏扫描一样。它利用声波来观察血液在心脏中的流动情况以及心脏瓣膜的工作情况。它还可以观察主动脉的起始部分。 |
| 胸部CT扫描 | 这项检查可以生成胸部的三维（3D）图像。它甚至可以清晰地显示非常小的动脉瘤或撕裂的血管（夹层）。有时，这项扫描需要通过手臂静脉注射一种称为造影剂的特殊液体来进行。 |
| 磁共振血管造影（MRA） | 这是核磁共振扫描。它可以帮助获取关于主动脉和心脏功能的非常详细的信息。 |
如何治疗？
治疗方案取决于动脉瘤的大小、生长速度和病因等因素。
对于小型动脉瘤（小于 5.5 厘米）
如果动脉瘤小于 5.5 厘米，且您没有其他特殊风险因素（例如马凡氏综合征），通常不会立即安排手术。相反，您的医生可能会建议以下治疗：
- 药物治疗：医生会开具药物，特别是用于控制血压。血压降低后，血管壁上的压力也会减轻。
- 持续监控：大约每6个月进行一次扫描，以检查动脉瘤是否增大。如果动脉瘤没有快速增大，则可以每隔几年检查一次。
- 生活方式的改变：
- 如果你吸烟，必须立即戒烟。
- 健康饮食。
- 进行一些轻度运动，避免对血管造成过大压力。你应该就此咨询医生并寻求建议。
对于较大的动脉瘤（大于 5.5 厘米）
如果动脉瘤大于 5.5 厘米，通常建议进行手术，因为超过这个尺寸后破裂的风险要高得多。
然而，对于患有马凡氏综合征、二叶式主动脉瓣或有动脉瘤家族史等疾病的患者，即使动脉瘤较小，医生也可能建议手术治疗。这是因为即使动脉瘤很小，他们破裂的风险也较高。
手术包括打开胸腔，切除主动脉壁上凸起的薄弱部分。然后，将人工血管移植到原位。这种人工血管由坚固的合成材料制成。手术过程中，心脏和肺的功能会暂时转移到一台称为“体外循环机”的机器上。有时，如果存在心脏瓣膜缺陷，也会同时进行瓣膜手术。
治疗后病情如何？（预后）
这是许多人面临的问题。
研究表明，接受择期手术的人中，有 79%（即 100 人中有 79 人）在治疗后至少 10 年内保持健康。
然而，如果动脉瘤破裂，情况就非常严重。如果48小时内不进行紧急手术，大约一半的患者将无法存活。这表明，即使没有任何症状，早期识别这种疾病并寻求适当的治疗也至关重要。
我们该如何保护自己免受这种情况的影响？
虽然我们无法控制某些遗传因素，但我们可以采取许多措施来降低风险。
- 健康的生活方式：均衡饮食，规律运动。
- 控制风险因素：控制体重、血压和胆固醇水平。严格按照医嘱服用医生开具的药物。
- 改掉坏习惯：如果你吸烟，立即戒烟。避免过量饮酒。
如果您出现这些症状，请立即就医！
这些可能是动脉瘤破裂的征兆，属于医疗紧急情况。如果您出现任何这些症状，请立即前往医院急诊科（ETU）。
| 立即就医！ | |
|---|---|
| 🚨 | 胸部或上背部突然出现难以忍受的撕裂样疼痛。 |
| 🚨 | 呼吸极度困难。 |
| 🚨 | 咳血。 |
| 🚨 | 意识丧失、头晕或中风迹象（例如，面部一侧下垂、说话困难）。 |
向医生咨询的重要问题
发现自己患有这种疾病，感到害怕是很正常的。但是，了解自己的病情非常重要。去看医生时，别忘了问这些问题。
- 我的动脉瘤有多大？
- 我该如何降低爆炸风险？
- 动脉瘤会变大吗？如果会，它生长的速度有多快？
- 它爆炸的概率是多少？
- 我需要做手术吗？
- 如果我做手术，会有哪些风险？
要点
- 升主动脉瘤是指心脏主要血管壁变薄并向外凸出。这是一种发展缓慢且症状隐匿的严重疾病。
- 大多数情况下，没有症状，因此对于有风险因素（高血压、吸烟、家族史）的人来说，定期进行体检非常重要。
- 最大的危险在于它可能会爆炸，造成人员伤亡。
- 小动脉瘤需要药物治疗和持续的医疗监测，而较大的动脉瘤则需要手术治疗。
- 如果您出现突发性剧烈胸痛或呼吸困难等症状，请将其视为紧急情况，并立即前往医院。
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