颈部血管阻塞了吗？让我们来了解一下经颈动脉血管重建术（TCAR）。

医生是否告诉过您，您颈部的一条主要血管阻塞，并且您有很高的中风风险？听到这样的说法，任何人感到害怕都是正常的。“我需要做手术吗？这很严重吗？”您可能会有很多疑问。但别担心，随着医学的进步，现在有很多安全、简单且有效的治疗方法可以应对这种情况。今天，我们将讨论一种最新且最成功的治疗方法——经颈动脉血管成形术（TCAR）。

简单来说，TCAR是什么？

TCAR的全称是经颈动脉血运重建术（Transcarotid Artery Revascularization ）。好吧，这个名字听起来有点复杂，对吧？我们简单点说。

颈部两侧有两条主要的血管，负责将血液输送到大脑。我们称它们为颈动脉。它们就像为我们家输送自来水的两条主管道。随着时间的推移，我们从食物中摄取的脂肪和胆固醇等物质会像水管内积聚铁锈一样，在这些血管内壁上积聚。医学上称之为“斑块” 。

随着这层“斑块”逐渐增厚，血管内的空间逐渐缩小，血流就会受阻。最危险的是，如果这层“斑块”脱落并随血液到达大脑，就可能阻塞脑血管，导致中风。

因此，重新打开阻塞的血管并恢复血液流动就是我们所说的“血管重建”。有几种主要方法可以做到这一点。

1.颈动脉内膜切除术（CEA）：这是一种传统的开放式手术。手术中，医生会在颈部做一个小切口，打开血管，去除血管内的“斑块”层，然后将血管缝合起来。

2.颈动脉血管成形术和支架置入术（CAS）：将一根非常细的管子从腹股沟或手臂的血管插入，引导至颈部阻塞的血管。然后用类似球囊的东西扩张阻塞部位，并插入一个“支架” （一种小型网状管），以防止血管再次阻塞。

3.经颈动脉血管重建术 (TCAR)： TCAR 是一种更安全、更现代的方法，它结合了两种方法的优点。该手术需要在颈部锁骨上方做一个非常小的切口，然后将支架直接插入阻塞的血管中。

TCAR手术最适合哪些人群？

TCAR 方法于 2015 年首次推出，用于治疗传统开放手术（CEA）风险较高的患者。这意味着：

• 适用于老年人。
• 对于患有心脏病或肺病的人来说。
• 适用于因颈部手术或放射治疗而留下疤痕组织的人。
• 如果血管阻塞的部位难以进行手术，例如下颌骨下方。

但现在这种方法非常成功，自2022年起，TCAR治疗甚至被推荐用于健康状况良好的患者，即那些没有特殊风险因素的患者。迄今为止，仅在美国就已进行了超过2万例TCAR手术。

术前如何准备？

如果您的医生决定为您进行 TCAR 手术，他/她需要事先进行几项检查。

• 血液检查：了解您的整体健康状况和血液凝固能力。
• 颈动脉超声检查：查看血管阻塞程度。
• CT血管造影：获得颈部和脑部血管更清晰的三维图像。

此外，医生还会给你服用几种药物，为手术做好准备。

• 他汀类药物，可降低胆固醇。
• 像阿司匹林和氯吡格雷这样的抗凝血药物。

建议您在手术前一晚午夜之后不要进食或饮水。

手术步骤详解

这次手术大约需要一个半小时。我们快速了解一下手术室里会发生什么。

1.麻醉：为了防止您感到任何疼痛，要么麻醉您颈部周围的区域（局部麻醉） ，要么对您进行全身麻醉（全身麻醉） 。

2.小切口：在颈部锁骨上方约 1-1.5 英寸处做一个非常小的切口。

3.血流逆转：这是 TCAR 手术中最重要、最安全的步骤。

• 将一根细管插入腹股沟（股静脉）的静脉中。
• 通过颈部切口将另一根导管插入阻塞的颈动脉。
• 现在，这两根管子连接到一台带有特殊过滤器的机器上。之后，流向大脑的血液暂时停止，来自颈部动脉的血液通过这根管子，经过滤器净化后，再通过腹股沟的管子返回体内。
• 此时，大脑所需的血液来自颈部另一侧的颈动脉和大脑后部的椎动脉。它可以毫无阻碍地使用。

4.疏通堵塞：用一根细铁丝穿过堵塞物，用一个小气球扩大堵塞区域。

5.支架置入：接下来，将一根称为支架的小型金属网状管插入阻塞部位。这可以保持血管畅通，并将斑块固定在血管壁上。

6.结束：然后，取出所有导管，缝合血管上的小孔和颈部的切口。

手术后会发生什么？

TCAR手术后，您需要在医院住院一晚左右。医生和护士会定期监测您的健康状况。由于这是一个非常简单的手术，因此恢复也很快。

有哪些风险和并发症？

任何医疗手段都可能存在一些微小的风险，TCAR也不例外。然而，这些风险发生的概率非常低。

• 切口部位出血或肿胀。
• 切口感染。
• 颈部神经轻微损伤。
• 中风。
• 心脏病发作。

您的医生会更详细地向您解释这些风险。请记住，在TCAR手术过程中会采取特殊措施来最大程度地降低这些风险。

支架植入后的康复和生活

TCAR手术非常快捷，因为没有大的切口。

• 一到两周内避免举重。
• 每天检查颈部切口，确保其清洁，没有感染迹象。
• 请咨询医生何时可以恢复工作和其他日常活动。

支架植入后，防止血管再次阻塞就取决于您自己了。为此，您必须做到以下几点。

• 如果你吸烟，请立即停止吸烟。
• 经常锻炼。
• 采用低饱和脂肪的健康饮食。
• 务必按时服用医生开具的血液稀释药物和降胆固醇药物。

我应该什么时候去看医生？

如果切口部位出现感染迹象，请立即致电医生。

• 发烧
• 如果你感到冷
• 如果切口周围出现红肿
• 如果伤口处流出液体之类的东西。

您的医生会根据您的具体情况决定最佳治疗方案。如有任何疑问、担忧或顾虑，请与他沟通。他的目标是为您提供最合适、最安全的治疗。