颈部血管阻塞与中风风险：了解经颈动脉血管重建术（TCAR）治疗

你可能听医生说过：“你颈部的一条主要血管阻塞了，这会增加你中风的风险。”听到这样的话，任何人感到害怕都是正常的。但别担心，因为医学已经取得了长足的进步，现在有很多非常有效的方法可以治疗这种情况。今天我们要讨论的是经颈动脉血管成形术（TCAR），这是一种现代且安全的治疗方法，可以降低中风的风险。

什么是TCAR？让我们简单了解一下。

经颈动脉血管重建术 (TCAR) 是一种特殊治疗方法，用于修复颈部主要血管——颈动脉的阻塞。您可以想象一下，这就像家里的排水管堵塞一样。在这些血管内，脂肪和胆固醇等物质会积聚并形成一层物质，我们称之为“斑块” 。

这种斑块层会逐渐使血管变窄。最危险的是，如果斑块碎片脱落并阻塞脑血管，或者阻塞完全阻断血液流动，就可能发生中风。

为了预防这种风险，医生会治疗这些阻塞物并将其清除。主要有三种方法：

1.颈动脉内膜切除术（CEA）：这是一种传统的开放式手术。医生在颈部做一个切口，打开血管，然后手工刮除斑块。

2.颈动脉血管成形术和支架置入术（CAS）：该手术是将一根细管经血管（通常位于腹股沟或手臂）插入颈部阻塞部位，并使用类似球囊的装置扩张阻塞部位。然后，植入一种称为支架的网状装置，以防止血管再次狭窄。

3. TCAR治疗：这种方法与CAS方法有些类似，但更现代、更安全。TCAR治疗是通过颈部的一个小切口插入支架，而不是通过腹股沟。我们稍后会详细介绍TCAR的特殊之处。

TCAR治疗特别适合哪些人群？

TCAR 最初是为传统开放手术（CEA）并发症风险较高的患者而引入的。可能增加这种风险的因素包括：

• 年纪大了。
• 是否存在心脏病或肺病。
• 颈部有因颈部手术或放射治疗而形成的疤痕组织。
• 如果阻塞部位难以手术，例如在下颌骨下方。

但现在这种方法也成功应用于风险水平正常的患者。

术前如何准备？

如果您决定接受 TCAR 治疗，您的医生会首先安排几项检查。

• 血液检查
• 颈部颈动脉超声扫描
• 一种特殊的CT扫描（CT血管造影），用于检查颈部和脑部的血管。

此外，为了做好手术准备，您可能需要服用几种药物。这些药物可能包括降胆固醇药物，例如他汀类药物，以及血液稀释药物，例如阿司匹林。

最重要的是，医生会建议您在手术前一晚午夜之后不要进食或饮水。务必严格遵守这些指示。

TCAR手术是如何进行的？

这是一个非常了不起、技术先进的手术。下面用简单的话来说说手术室里发生的情况：

1.麻醉：可以通过让您完全入睡（全身麻醉）或仅麻痹您的颈部周围区域（局部麻醉）来实现。

2.血液过滤系统：接下来，将一根细管插入您腹股沟的静脉（股静脉）。然后，通过这根细管将净化后的血液输回您的体内。

3.颈部切口：在颈部锁骨上方，阻塞部位一侧，做一个约一英寸长的小切口。

4.逆转血流：现在最关键的一步发生了。通过那个小切口，将另一根导管插入颈动脉，并通过一个特殊的过滤器将这根导管与腹股沟处的导管连接起来。然后，颈动脉中的血流暂时从流向大脑的方向转为流向相反的方向！

5.安全性：这意味着即使在手术过程中有斑块碎片脱落，它们也不会进入大脑。相反，血液会被过滤，所有杂质都会被截留，只有干净的血液会通过腹股沟的静脉输回体内。这是预防中风风险的主要安全措施。

6.支架置入：医生现在使用一根细导丝穿过堵塞处，用球囊扩张血管，然后插入金属网状支架。这样可以确保血管保持畅通。

7.完成：然后取出所有导管，缝合动脉和颈部的小切口。整个手术大约需要一个半小时。

康复和长期护理

TCAR手术后，您需要在医院住院一天左右。在此期间，医护人员会密切监测您的情况。由于这是一种微创手术，伤口愈合速度很快。

回家后，大约一周内应避免提重物。请咨询医生何时可以重返工作岗位。此外，定期检查颈部伤口也很重要，以确保伤口愈合良好，并注意是否有感染迹象。

何时该给医生打电话

如果出现以下任何伤口感染的迹象，请立即就医：

• 发烧
• 感觉冷，浑身发抖
• 伤口周围发红
• 伤口处有液体状分泌物

支架植入后，您肩负着防止血管再次阻塞的重任。为此，您必须做到以下几点：

• 彻底戒烟。
• 经常锻炼。
• 饮食要健康，少吃饱和脂肪。
• 按时服用医生开具的控制胆固醇和血液凝固的药物。