你是否曾在医院见过无法经口进食的病人，他们正通过静脉输液，用一个大袋子输送液体？我们通常会认为那是生理盐水。但并非总是如此。有时，输液是一种特殊的液体，其中包含人体生存所需的所有营养物质。这就是我们所说的“静脉营养”，或者用医学术语来说，是肠外营养。
简单来说，什么是肠外营养？
简单来说，就是完全绕过消化系统（从口腔到肛门的整个系统），通过血管直接将营养物质输送到身体各处。“肠外”一词的意思就是“在消化系统之外”。
您可能听说过肠内营养。这种方法是将流质食物通过鼻腔或胃部的小开口插入导管，直接输送到胃或小肠。而肠外营养则绕过了整个消化系统，直接将营养物质补充到血液中。在某些疾病情况下，可能需要短期或长期使用这种方法。有些人需要通过肠外营养来补充经口摄入的食物，而另一些人则需要完全依靠静脉营养来获取所需的热量。
这种方法主要有哪些类型？
这种肠外营养方法可以分为两大类。一类是根据营养液的输注量划分，另一类是根据输注营养液的静脉类型划分。让我们来详细了解一下这两类方法。
1. 按营养成分含量排序
这主要有两种类型。
| 营养系统 | 简单来说…… |
|---|---|
| 部分肠外营养（PPN） | 这是对其他营养补充方法的补充。试想一下，一个人虽然能吃少量食物，但不足以满足身体所需的营养，导致营养不良。在这种情况下，这种方法可以用来补充一些缺失的营养素或额外的热量。 |
| 全肠外营养（TPN） | 这是一种通过静脉输注全营养液的方法。对于完全无法使用消化系统的人来说，这是必要的。由于某些疾病，他们无法消化食物和吸收营养。有时，需要让消化系统完全休息并进行修复。在这种情况下，就会使用全肠外营养（TPN）。 |
2. 按所用静脉类型分类
| 静脉类型 | 描述 |
|---|---|
| 通过主静脉（中心静脉营养 - CPN） | 这需要将营养液输送到体内一条较大的主静脉。这条静脉通常是上腔静脉，它位于锁骨下方，直通心脏。由于上腔静脉粗大，因此可以快速输送浓度更高、热量更高的液体营养液。这就是为什么它被用于提供全肠外营养（TPN）的原因。 |
| 通过外周小静脉（外周肠外营养 - PPN） | 这种方法是将营养液注入手臂、腿部或颈部的细小静脉。由于操作简便，因此常用于提供暂时性部分营养（PPN）。 |
这种营养液含有哪些成分？
这是一个化学配方。但并非每个人都能以相同的方式服用。我们会根据您的血液检测结果，为您量身定制营养方案，以满足您的身体需求。
它可能含有身体必需的六种营养素，但含量各不相同：
- 水
- 碳水化合物（提供能量）
- 蛋白质（用于身体生长和修复）
- 脂肪（提供能量和必需脂肪酸）
- 维生素
- 矿物盐
这种营养配方非常全面，如果愿意，一个人可以终生只靠这种营养系统生活，无需口服任何东西。
这些方法在哪些情况下使用？
何时需要部分营养支持（PPN）？
PPN（血浆蛋白营养）通常用于短期治疗。例如，在逐渐过渡到管饲或口服喂养之前，PPN 可以快速补充患者的能量。此外，长期住院的患者可能由于各种原因出现营养不良。PPN 也常用于为他们提供额外的营养。
什么情况下需要全肠外营养（TPN）？
如果你的消化系统完全无法运作，或者你患有需要该系统完全休息的胃肠道疾病，你可能需要全肠外营养 (TPN)。
以下是一些可能需要进行全肠外营养的具体情况：
- 大型腹部手术
- 癌症化疗
- 肠道血流减少（肠缺血）
- 小肠或大肠肠梗阻
- 肠道功能障碍（肠梗阻）
- 胃肠道出血
- 放射治疗引起的肠道损伤（放射性肠炎）
- 极度早产
- 婴儿坏死性小肠结肠炎
- 持续腹泻
- 炎症性肠病，例如克罗恩病
- 短肠综合征（部分肠道经手术切除后发生的一种疾病）
- 肠道移植物抗宿主病
该治疗方案的准备和实施是如何进行的？
这是由一个医生团队精心策划和协作完成的。
准备接受治疗
您的医疗团队（医生、护士和营养师）将仔细审查您的健康史、体重指数 (BMI) 和血液检查结果，以确定您所需的营养配方。这种营养液由专家配制，剂量足以满足 24 小时的需求。请冷藏保存，直至您需要使用当天。使用前几小时取出，使其恢复至室温。
如何将导管插入体内
将导管插入体内是一个小型外科手术。手术前，医生会给您注射麻醉药物，以减轻疼痛并让您放松。然后，医生会对导管插入部位进行彻底清洁和消毒。
医生用针头将导丝插入静脉，然后拔出针头，将导管沿着导丝送入静脉。可能会使用超声或X光检查导管是否位于正确位置。
目前主要使用三种类型的导管：
- 外部“隧道式”导管：这种导管设计成在皮肤下短距离穿行，然后从不同的位置穿出。
- 完全植入式导管：这种导管完全位于皮下。需要输液时，将一根针插入皮下的特殊端口并连接到导管上。
- 经外周静脉置入的中心静脉导管（PICC）：这种导管经上臂静脉插入，并引导至靠近心脏的主静脉。通常用于需要营养支持不足6周的患者。
最重要的是，整个过程必须在非常干净、无菌的条件下进行，因为存在感染的风险。
如何提供和监测营养状况？
喂食通常需要10-12个小时，所以很多人会在晚上睡觉前进行。这种治疗可以在医院、长期护理机构甚至家中进行。
如果您在家进行这项操作，医疗团队将为您或您的护理人员提供全面的培训，包括如何识别感染迹象、如何保持设备清洁以及如何更换导管。
治疗期间，医疗团队会持续监测您的状况。
- 它测量进入和离开你身体的液体量。
- 定期检查体重和身高。
- 定期进行血液检查，以确定是否需要调整营养配方。
他们尤其关注以下几点：
- 电解质和肾功能（血尿素氮/肌酐）
- 血糖水平（避免高血糖或低血糖）
- 矿物质含量
- 肝功能指标（氨基转移酶、胆红素）
这种方法的优点和危险风险是什么？
任何医疗手段都有其益处和风险，这种疗法也不例外。
好处
这种方法的主要好处是，它可以让你的消化系统得到充分的休息，以便在重病或手术后进行恢复。它还能为长期住院的患者，特别是老年患者，提供必要的营养，从而增强体质。对于消化系统永久性受损的患者以及无法正常进食的早产儿来说，这是一种救命的治疗方法。
风险和并发症
与肠内营养相比，这种方法并发症的风险更高。两个主要问题是：细菌可能通过导管进入血液，以及长期不活动导致消化系统功能减弱。
| 常见并发症 | 一个简单的解释 |
|---|---|
| 感染 | 细菌可以通过导管进入血液。如果这种感染扩散到全身，就会导致一种危及生命的疾病，称为败血症。 |
| 血栓 | 导管与静脉连接处可能会形成血栓。 |
| 消化系统衰弱（胃肠道萎缩） | 停用该系统约两周后，其性能开始下降。但是，一旦恢复进食，性能就会逐渐恢复正常。 |
| 血糖水平失衡 | 高血糖或低血糖都很常见，可以通过调整胰岛素和营养方案来控制。 |
| 肝脏问题 | 长期接受这种治疗的人中，约有50%可能在5-7年内患上肝病（PNALD）。其确切病因尚不清楚。 |
| 胆囊问题 | 由于消化系统功能异常，胆囊中的胆汁无法释放，就会积聚形成结石。 |
| 骨脱矿质 | 长期接受这种治疗的人可能会因维生素和矿物质（钙、镁、维生素 D）缺乏而患上骨质疏松症等骨骼变薄疾病。 |
此外，还有其他风险，例如导尿管插入过程中受伤、液体过量和饥饿感。
如何才能重新开始用嘴进食？
虽然肠外营养可以长期进行，但医生总是会尽快尝试让患者恢复管饲或经口进食。这样做的目的是为了避免长期并发症。
这种转变是一个渐进且缓慢的过程，因为就像你潜在的疾病一样，一个“休眠”了一段时间的消化系统不会突然开始工作。
1. 首先从清流质饮食开始。
2. 如果身体对此反应良好，则转为全流质饮食。
3. 最后，逐步引入固体食物。
即使停止治疗后，医疗团队仍会在一段时间内继续监测您的体重和营养水平。
肠外营养是一种用于最危重病例的医疗手段，但有时却是挽救生命的必要措施。如果您或您的亲人需要接受肠外营养，这可能是一段艰难而陌生的经历。但一段时间后，它将成为您日常生活的一部分。最重要的是严格遵照医护团队的指示，并及时告知他们任何问题。
要点
- 肠外营养是指当消化系统无法运作时，通过静脉将营养物质直接输送到血液中的一种方法。
- 主要有两种类型：PPN，作为补充营养；TPN，提供完全营养。
- 虽然这是一种救命的治疗方法，但存在感染、血栓和肝脏问题等严重风险。
- 这种治疗必须始终在医生、护士和营养师团队的密切监督下进行。
- 如果您或您的家人需要在家里接受这种治疗，接受正确的培训并格外注意清洁卫生至关重要。如有任何疑问或担忧，请立即咨询您的医生。
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