肾脏问题会影响骨骼吗？让我们来了解一下肾性骨营养不良！

您患有肾病吗？或者我们医生所说的慢性肾病（CKD） ？或者您认识患有这种疾病的人吗？许多人认为肾病只会影响肾脏。但事实上，当肾脏功能不佳时，会对身体的许多其他系统产生重大影响，尤其是骨骼系统，也就是我们的骨骼。所以，今天我们要讨论一种因肾病导致骨骼脆弱并引发问题的疾病。这种疾病的医学名称是肾性骨营养不良。虽然这个名称听起来有点复杂，但让我们用简单易懂的方式来理解它。

什么是肾性骨营养不良？

简而言之，肾性骨营养不良是一种骨骼疾病，可影响患有慢性肾病 (CKD) 的成人和儿童。

我们都知道，肾脏扮演着非常重要的角色。它负责控制血液中钙、磷等矿物质的含量。此外，肾脏还负责激活维生素D ，并产生一种叫做骨化三醇的激素，这种激素有助于保持骨骼强健。

因此，当肾脏功能衰竭或异常时，它们就无法控制这些矿物质和激素骨化三醇的含量。这时，我们的骨骼就会逐渐开始变得脆弱。这会增加骨折的风险。

哪些矿物质和激素有助于保持骨骼健康？

有几种关键的矿物质和激素有助于保持我们骨骼的健康强壮。让我们来了解一下它们。

• 钙：这是我们骨骼的主要成分。骨骼就像我们体内的“钙库”。钙不仅能强健骨骼，对许多其他方面也至关重要，例如神经系统和肌肉功能的正常运作。我们的肾脏有助于平衡血液中的钙含量。
• 磷：磷和钙一样，也是骨骼中非常重要的元素。我们的肾脏会清除体内不需要的多余磷，并维持血液中钙磷的适当平衡。
• 骨化三醇：这是维生素D的活性形式，由肾脏合成。这种激素有助于控制人体从食物中吸收钙的量，并帮助甲状旁腺发挥功能。
• 成纤维细胞生长因子 23 (FGF23)：这是一种由骨骼产生的激素，有助于调节磷和维生素D的水平。慢性肾病患者的FGF23水平通常升高。
• 甲状旁腺激素（PTH）：这种激素由位于颈部甲状腺后方的四个小腺体分泌，这些腺体被称为甲状旁腺。甲状旁腺激素的功能是在身体需要钙时从骨骼中释放钙，并维持血液中钙水平的稳定。

肾性骨营养不良症主要有哪些类型？

我们小时候骨骼会生长。但即使成年后，骨骼也不会停滞不前。它们会不断地更新和修复。就像砌墙时移除旧砖块并放入新砖一样，旧的骨组织会分解，新的骨组织会形成。我们称这个过程为“骨更新”。

如果骨转换过快或过慢，都可能发生肾性骨营养不良。肾性骨营养不良主要分为四种类型：

• 纤维性骨炎：这是一种骨组织分解过快的疾病。它是由甲状旁腺激素（PTH）水平升高引起的，这种情况被称为甲状旁腺功能亢进。
• 骨软化症：这是一种骨组织分解但新骨形成极其缓慢的疾病。骨骼变得松软且脆弱。维生素D缺乏、金属中毒以及某些癌症导致的FGF23激素过度分泌都可能引起骨软化症。
• 无动力性骨病：这是一种骨组织形成和修复能力显著下降的疾病。其主要原因是甲状旁腺激素（PTH）水平过低。
• 混合型肾性骨营养不良：这种疾病结合了纤维性骨炎和骨软化症的症状。

现在让我们更详细地谈谈这些类型。

纤维性骨炎

我们经常听说慢性肾病患者的甲状旁腺激素（PTH）水平升高。PTH负责将骨骼中的钙释放到血液中，以平衡血液中的钙含量。然而，如果PTH水平过高，就会从骨骼中吸收过多的钙。这会导致骨骼内形成纤维囊肿，从而削弱骨骼强度。

PTH水平升高可能有以下几个原因：

• 骨化三醇缺乏症：当肾脏受损时，它们无法正常产生骨化三醇，从而增加 PTH 的产生。
• FGF23 水平升高：这可能是肾脏疾病的早期征兆。也可能是骨骼为了阻止血液中磷含量升高而做出的反应。
• 磷含量升高：慢性肾脏病患者由于肾脏无法有效清除磷，导致磷在血液中积聚。这也会刺激甲状旁腺激素（PTH）的分泌。

骨软化症

造成这种情况的主要原因是维生素D缺乏。这种情况在长期肾病患者中很常见。

此外，某些金属会因金属毒性而导致骨软化症。例如，铝等金属会干扰骨骼的形成和维持。过去，一些用于控制磷水平的药物（磷酸盐结合剂）含有铝。然而，这些药物现在不再推荐给肾病患者，尤其是接受透析的患者。目前已有不含铝的磷酸盐结合剂。与食物同服时，它们可以阻止食物中的磷被血液吸收。

某些类型的癌症还会导致激素 FGF23 过度产生，从而导致骨软化症和骨折。

无动力性骨病

这种情况是指骨组织形成和修复能力显著下降。重度肾病患者和透析患者尤其容易出现这种情况。主要原因是体内钙和维生素D含量过高。治疗肾病时，有时需要额外补充钙和维生素D。虽然这有助于预防由骨转换率过高引起的肾性骨营养不良，但有时也会导致甲状旁腺激素（PTH）水平过低。

还有其他几个原因：

• 持续性腹膜透析：这是一种透析方式。在这种方式中，血液在腹腔内进行净化。这与血液透析不同，血液透析是通过手臂静脉进行的。一些腹膜透析液钙含量较高，这可能导致甲状旁腺激素（PTH）水平降低。
• 糖尿病：在糖尿病中，血糖水平升高和胰岛素水平降低也会减少 PTH 的产生。

什么是 CKD-MBD（慢性肾脏病相关矿物质和骨骼疾病）？

当血液中矿物质和激素的平衡被打破时，会影响心脏和血管。慢性肾脏病矿物质和骨骼疾病（CKD-MBD）是一个涵盖多种疾病的统称，包括肾性骨营养不良和相关的心血管疾病。

简单来说，当血液中钙和磷含量过高时，就会导致心血管疾病。这是由于一种叫做钙化的过程造成的。也就是说，钙质会在血管内壁积聚并沉积。这会导致血管壁增厚和硬化，这就是动脉粥样硬化。动脉粥样硬化会导致高血压、心脏病和中风等严重疾病。想想看，肾脏问题会造成多么严重的后果！

肾性骨营养不良症有多常见？

据估计，美国约有15%的成年人患有慢性肾病。其中许多人可能伴有不同程度的肾性骨营养不良。肾功能完全衰竭后，以及长期透析后，这种骨损伤会更加严重。斯里兰卡也普遍存在这种情况。

肾性骨营养不良的病因是什么？

主要原因是慢性肾脏病（CKD） 。肾脏疾病会扰乱矿物质和激素水平，还会干扰正常的骨骼修复过程（骨转换）。骨转换过快或过慢都会导致骨骼脆弱。

肾性骨营养不良有哪些症状？

主要症状是骨痛和骨折。有些人在疾病早期可能没有任何症状。这才是最可怕的地方。

患有肾病的幼儿可能因肾性骨营养不良而出现生长发育迟缓。他们也可能出现一种称为佝偻病的骨骼畸形。佝偻病是骨软化症的一种儿童期表现形式。这意味着骨骼会变得柔软，并可能出现弯曲。

肾性骨营养不良症如何诊断？

医生会仔细聆听您的症状、病史，以及您的家族成员是否有过类似疾病史。然后，他们会为您进行体格检查。

目前有多种检测方法可以准确诊断这种疾病：

• 血液检查：这些检查会检测血液中钙、磷、维生素D和甲状旁腺激素（PTH）的水平。它们还会测量其他骨转换标志物，例如碱性磷酸酶。如果您患有长期肾病，医生通常会进行这些血液检查，以监测这些指标的变化。
• 骨活检：这项检查需要从骨骼中取出一小块组织，并在实验室进行检测。它可以很好地反映骨骼的密度和结构。然而，这项检查并不常见。
• 骨密度测试：也称为DEXA 扫描，它可以测量骨骼强度和骨折风险。
• 影像学检查： X光、 CT扫描和MRI等检查可以检查骨骼的变化。CT扫描和超声心动图（心脏扫描）也用于检查血管中的钙沉积（钙化）。

请记住，并非每个人都需要做所有这些检查。医生会根据您的病情决定哪些检查最为必要。

肾性骨营养不良症有哪些治疗方法？

您接受的治疗将取决于您的骨骼受损程度、肾脏疾病的阶段以及骨骼代谢速度（快或慢）。主要有以下几种治疗方案：

• 饮食调整：医生可能会建议您采用低磷饮食。这意味着要限制食用高磷食物（加工食品和包装食品），例如罐头食品、方便面和香肠。如果您的肾病病情严重，您可能还需要限制食用天然高磷食物（例如某些乳制品、坚果以及干肉和干鱼）。
• 药物和补充剂：这些可以帮助平衡矿物质和激素水平。例如，医生可能会开具钙和维生素D补充剂、降低甲状旁腺激素（PTH）水平的药物以及磷结合剂。由于钙摄入过量会导致无动力性骨病，医生现在通常推荐使用非钙磷结合剂。
• 甲状旁腺手术：如果其他治疗方法无效，可以考虑手术治疗。手术包括切除一个或多个甲状旁腺，称为甲状旁腺切除术。通常情况下，至少会保留一个甲状旁腺。这有助于防止甲状旁腺激素（PTH）水平过低，从而避免引发无动力性骨病。

除此之外，您的医生还会帮助您控制肾病。只要您严格遵循治疗方案，就能防止骨骼进一步受损。

肾性骨营养不良症可以预防吗？

肾性骨营养不良症很难完全预防。然而，通过有效控制慢性肾脏病（CKD），可以控制病情并延缓其进展。这意味着按时服用医生开的药、遵循规定的饮食以及正确进行透析治疗都非常重要。此外，锻炼身体、戒烟和限制饮酒也很有帮助。

肾性骨营养不良患者会面临哪些情况？

除了肾移植外，这种疾病没有永久治愈方法。长期肾病患者肾功能会逐渐丧失。许多患者最终会发展为完全性肾衰竭，需要透析治疗。肾性骨营养不良是这一过程常见的并发症。

此外，许多慢性肾病患者也会患上心脏病。心脏病是肾衰竭患者死亡的主要原因。

但别担心。您的医生会定期检查您的矿物质和激素水平，并推荐相应的治疗方案来保护您的骨骼和心脏。

什么时候应该去看医生？

如果您患有慢性肾脏病（CKD），一旦出现骨痛或骨骼僵硬，请务必告知您的医生。这可能是肾性骨营养不良的征兆。

许多人直到慢性肾病发展到晚期才发现自己患病。因此，定期体检有助于及早发现肾病。一旦发现，就可以采取措施防止病情恶化。如果您存在肾病风险因素（例如超重、患有糖尿病、有肾病、心脏病或高血压家族史），这一点尤为重要。

要点

好的，那么让我们回顾一下我们刚才讨论的一些需要记住的内容：

• 肾性骨营养不良是由慢性肾脏病（CKD）引起的骨骼疾病。
• 当肾脏功能不正常时，血液中钙、磷和维生素 D的含量就会失衡，导致骨骼脆弱。
• 骨痛和骨折是主要症状，但起初可能没有任何症状。
• 医生通过血液检查和扫描来诊断这种疾病。
• 治疗方法包括饮食控制、药物治疗，有时还需要手术。
• 控制这种疾病的最佳方法是妥善治疗肾病。
• 如果你患有肾病并感到骨痛，请立即就医。
• 定期体检有助于及早发现肾脏疾病。

虽然这种疾病无法完全治愈，但通过适当的治疗和遵医嘱，您可以保持良好的生活质量。所以不要惊慌，请与您的医生沟通，并采取必要的措施。

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