尼哈尔（58岁）上周来到我的诊所，他感到非常焦虑和疲惫。他之前没有肾病史，但血液检查显示他的双肾都在迅速衰竭。
“普里亚医生，我通常每天服用氯沙坦和利尿剂，这是医生为我治疗高血压和心脏病开的药。最近，由于肩膀剧痛，我没有医生处方就从药店买了双氯芬酸钠片，并连续服用了几个星期。现在我的双腿都肿了，而且呼吸困难，”尼哈尔解释道。
我冷静地告诉尼哈尔：“尼哈尔，你无意中犯了一个非常危险的错误。你同时服用止痛药双氯芬酸、降压药和利尿剂，导致肾脏的血液供应几乎完全停止。在医学上，我们称之为‘三重打击’ 。这已经对你的肾脏造成了严重的损害。今天我们就简单地谈谈这件事，让大家都了解情况。”
🚨肾衰竭的危险信号，应及时就医
如果您在没有医生处方的情况下服用止痛药时出现以下症状，应立即就医，因为这可能是肾衰竭的征兆：
- 腿部、脚踝、脚部或面部突然肿胀（体液潴留）。
- 无明显原因的严重呼吸困难。
- 感觉异常疲倦、昏昏欲睡或毫无生气。
- 尿量突然减少到非常低的水平（或完全没有尿量）。
非甾体抗炎药止痛药的潜在危险
在斯里兰卡，许多人在出现身体疼痛、头痛或肌肉疼痛时，会直接从药店购买非甾体抗炎药 (NSAIDs) 。
主要例子有：
- 双氯芬酸
- 阿司匹林
- 布洛芬
- 甲芬那酸/Ponstan
虽然这些药物可能暂时缓解疼痛，但长期服用会永久性损害肾功能。当这些药物与其他用于治疗高血压和心脏病的药物同时服用时，风险尤其高。
肾衰竭的“三重打击”是什么？
正在接受高血压和心脏病治疗的患者可能会在不知情的情况下同时服用以下三类药物，从而完全抑制肾脏的过滤功能。这在医学上被称为“三重打击”：
1.ACE抑制剂或ARB：医生开具的药物如卡托普利、依那普利或氯沙坦，用于降低血压，扩张将血液从肾脏带走的出球小动脉，并降低肾脏内的压力。
2.利尿剂（排水药）：通过尿液排出体内多余的盐分和水分，从而减少流向肾脏的血液量。
3.非甾体抗炎药（双氯芬酸/阿司匹林）：这类止痛药会抑制前列腺素的生成，而前列腺素有助于扩张肾脏血管。这会导致入球小动脉显著收缩。
当这三种情况同时发生时，流向肾脏的血液量急剧下降，滤过压丧失，导致急性肾损伤（AKI） 。
冲动性地在药店购买药品的风险
药房的工作人员是药剂师，而不是能够诊断疾病的医生。由于他们不了解您目前正在服用哪些长期药物，因此给您开止痛药可能会导致像这样的致命药物相互作用。
斯里兰卡许多人长期服用简单的止痛药，却完全不了解其严重的副作用。
注意事项
| ✔️ 待办事项（做） | ❌ 禁止事项 |
|---|---|
| 如果您正在服用降压药或利尿药，请咨询医生，如果出现疼痛，请仅使用对乙酰氨基酚等安全药物。 | 不要直接从药店购买双氯芬酸、布洛芬或阿司匹林等止痛药，也没有医生处方就继续服用。 |
| 每年至少进行一次简单的血液检查（血清肌酐/eGFR）以检查肾功能。 | 发烧或脱水时，千万不要服用非甾体抗炎药类止痛药。 |
| 每次就诊时，请向医生提供您正在服用的所有长期药物的详细信息。 | 由于肾脏损伤在早期可能没有症状，所以不要等到感觉不适才去就医。 |
❓您可能还有其他疑问（常见问题解答）
哪些患者面临“三重打击”的风险？ ▼
对于正在服用 ACE 抑制剂/ARB 和利尿剂（排水丸）治疗高血压、心脏病或肾衰竭，并且同时服用止痛药（NSAIDs）的患者来说，这种风险尤其高。
如果我因服用止痛药导致肾衰竭，我需要透析吗？ ▼
如果发生急性肾损伤，可能需要暂时进行透析来控制体内毒素。通常情况下，如果立即停用止痛药并接受适当的治疗，肾脏可以在几周内恢复。
服用扑热息痛也会造成肾脏损伤吗？ ▼
不，只要按照推荐剂量（每日不超过4克）服用，扑热息痛对肾脏完全安全。由于扑热息痛不是非甾体抗炎药（NSAID），因此不会影响肾脏的血液流动。
什么是“病假规则”？ ▼
如果您出现严重腹泻、呕吐或高烧，并出现脱水症状，应在医生的指导下暂时停用 ACE 抑制剂、ARB、利尿剂和非甾体抗炎药等药物几天，以保护肾脏，因为肾脏的血液流动会减少。
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