你经历过最严重的头痛吗？那可能是蛛网膜下腔出血（SAH）！

你是否经历过那种突如其来的剧烈头痛，感觉就像一道闪电击中头部？许多人将其描述为“有史以来最严重的头痛”。这种突如其来的剧烈头痛绝非儿戏，它可能是脑内严重出血的征兆。今天，我们将讨论其中一种急症——蛛网膜下腔出血（SAH）。

简单来说，什么是蛛网膜下腔出血（SAH）？

好吧，这个名字听起来可能有点复杂，但我们简单解释一下。你的大脑并非只是位于后脑勺，它被三层组织包裹着。医学上，我们称之为脑膜。

你可以把它想象成洋葱。洋葱内部有一层薄膜包裹着它，大脑周围的这些膜状结构也是如此。

1.硬脑膜：这是位于颅骨正下方的最外层、最坚韧的膜。

2.蛛网膜：这是中间那层薄薄的、像蜘蛛网一样的膜。

3.软脑膜：这是附着在脑组织本身的最内层膜。

现在，位于中间的蛛网膜和最内层的软脑膜之间的空间被称为“蛛网膜下腔”。“下”的意思是“在……之下”。所以，这里指的是蛛网膜下方的空间。如果由于某种原因，血液流入这个空间，我们就称之为蛛网膜下腔出血（SAH） 。

蛛网膜下腔出血（SAH）和硬膜下血肿有什么区别？

您可能也听说过“硬膜下血肿”这种疾病。两者都是脑部出血，但区别在于出血部位。让我们来详细解释一下。

这两种疾病的症状有时可能很相似，而且都是可能造成脑损伤的紧急情况。因此，一旦出现症状，就应该立即就医。

哪些人最容易患上这种疾病？有哪些风险因素？

虽然任何人都有可能患上蛛网膜下腔出血（SAH），但这种情况最常见于40 至 60 岁的人群。

蛛网膜下腔出血最常见的原因是老年人头部受伤，例如跌倒头部撞击。而年轻人则主要由交通事故引起。

此外，还有其他一些因素会增加发生蛛网膜下腔出血的风险。让我们来看看这些因素是什么。

• 脑部或其他部位存在未破裂动脉瘤：动脉瘤是指血管壁变薄，像气球一样膨胀。它随时可能破裂。
• 曾有脑动脉瘤破裂病史。
• 吸烟：吸烟会严重损害血管。
• 高血压（高血压）：不受控制的高血压会损害血管，增加动脉瘤形成和破裂的风险。
• 一些遗传性疾病：影响结缔组织的疾病，例如纤维肌性发育不良（FMD）和埃勒斯-当洛斯综合征。
• 患有多囊肾病。
• 吸毒：尤其是可卡因和冰毒等兴奋剂类毒品。
• 过量饮酒。
• 使用血液稀释药物：例如华法林。
• 有很强的动脉瘤家族史。

蛛网膜下腔出血有哪些症状？

正如我们之前讨论过的，主要且最直接的症状是突然出现的剧烈头痛，称为“雷击样头痛”。这种头痛会在几秒钟内达到顶峰。

想象一下，你正在做日常工作。毫无预兆地，突然间，你感到头部一阵剧痛，就像体内爆炸了一颗炸弹，或者有人用锤子狠狠地砸了你一下。这就是这种感觉。

蛛网膜下腔出血的主要原因是什么？

现在让我们来看看造成这种危险局面的主要原因。

• 严重的头部损伤：蛛网膜下腔出血最常见的原因是头部受到严重撞击，例如严重摔倒或车祸。
• 动脉瘤破裂：这是约85%非意外事故引起的蛛网膜下腔出血的病因。脑血管的薄弱点像气球一样膨胀，然后突然破裂。血液随后在高压下渗入蛛网膜下腔。
• 血管异常：血管缠绕在一起的情况，例如动静脉畸形（AVM），也会导致出血。
• 出血性疾病：血液不易凝固的疾病。
• 使用抗凝血药物。
• 吸毒：可卡因等毒品会导致血压骤升，并导致血管破裂。

医生如何诊断这种疾病？

当你出现这类症状去医院就诊时，医生会将其视为紧急情况并迅速进行检查。

1. CT扫描（计算机断层扫描）：这是首要且最重要的检查。它可以拍摄头部内部图像，清晰地显示脑部周围是否有出血。有时会进行一种称为CT血管造影（CTA）的特殊扫描。这种检查会将造影剂注入静脉，以检查血管状况。

2.腰椎穿刺：有时CT扫描可能无法检测到极少量的出血。在这种情况下，医生会进行这项检查。检查时，医生会将一根极细的针插入下背部，从脑和脊髓周围的区域抽取少量脑脊液（CSF）。然后检查脑脊液中是否有红细胞或黄变（脑脊液变黄）。脑脊液在短暂出血后会变成黄色。

3. MRI 扫描（磁共振成像）：如果怀疑近期有出血，该检查可以检测到出血。

一旦确诊，即可进行脑血管造影等进一步检查，以确定出血的确切原因。

如何治疗？

由于蛛网膜下腔出血危及生命，患者通常会被送入医院的重症监护室（ICU） ，由神经系统疾病专科医生团队进行治疗。治疗的主要目标是：

• 挽救了病人的生命。
• 找出并解决出血原因。
• 控制症状。
• 预防并发症（例如血管痉挛、脑积水）。

挽救生命和控制症状的治疗方法：

• 提供生命支持。
• 插入引流管以降低脑压。
• 采取措施保护呼吸道。
• 通过静脉注射药物来控制血压。
• 给予药物以防止血管收缩（血管痉挛）。
• 给严重头痛患者服用止痛药和抗焦虑药物。
• 服用药物以预防或控制癫痫发作。

治疗出血原因：

• 如果动脉瘤破裂：需要进行手术修复。手术方法包括“动脉瘤夹闭术”（用动脉瘤夹封闭动脉瘤颈部）或“血管内栓塞术”（通过血管用线圈封闭动脉瘤）。
• 如果因事故导致脑部积血：可能需要手术来减轻脑部压力并清除积血。

通常情况下，蛛网膜下腔出血患者可能需要在医院住院 10 到 20 天或更长时间，具体取决于病情和康复需求。

这种疾病的长期影响和并发症有哪些？

这是一种非常严重的疾病。据统计，约有一半蛛网膜下腔出血（SAH）患者会猝死。到医院就诊的患者中：

• 三分之一的患者在医院死亡。
• 三分之一的人患有某种残疾。
• 三分之一的人恢复了正常生活。

蛛网膜下腔出血会导致脑损伤，进而造成长期或永久性问题。

• 生理问题：持续疲倦和嗜睡，身体部位麻木或无力，吞咽困难，失去平衡。
• 认知问题：记忆力问题、注意力难以集中、计划和执行复杂任务困难。
• 言语障碍：言语不清、语速缓慢、难以找到合适的词语。
• 心理健康问题：由于这是一次重大的生活创伤，可能会出现抑郁症、广泛性焦虑症和创伤后应激障碍（PTSD）等疾病。

为了控制这些长期并发症，物理治疗、职业治疗、语言治疗和心理治疗等疗法可以带来极大的缓解。

我们可以采取哪些措施来降低风险？

由于蛛网膜下腔出血的主要原因是头部受伤和动脉瘤破裂，因此最好采取措施预防这两种情况的发生。

为预防头部受伤：

• 骑自行车、摩托车或进行危险运动时，务必佩戴头盔。
• 安全驾驶，遵守交通规则。
• 如果你经常跌倒，请向理疗师寻求建议，学习预防跌倒的方法，并使你的家更安全。

为了降低动脉瘤的风险：

• 控制高血压。严格按照医嘱服用药物。改变生活方式（减少盐的摄入，多运动）。
• 彻底戒烟。
• 定期锻炼，但避免一次性举起重物，因为过度用力会导致动脉瘤破裂。
• 饮食要均衡。
• 完全避免饮酒和吸毒，尤其是可卡因等兴奋剂。

如果你的医生告诉你患有未破裂动脉瘤，请与他/她讨论可用的治疗方案和治疗方法。