你是否有时感觉身体的某些部位，比如手臂或腿，或者面部表情，会不受控制地活动？或者你认识的人在服用某些药物后是否出现过这些奇怪的症状？如果你听说过这种情况，那么我们今天要讨论的迟发性运动障碍（Tardive Dyskinesia）对你来说就非常重要了。虽然这个词有点长，但我们先来简单了解一下它到底是什么。
什么是迟发性运动障碍？
简而言之，迟发性运动障碍（TD）是一种神经系统综合征，或者说是一组症状，患者身体肌肉会不受控制地不自主运动，例如手部抽搐或面部表情突然改变。
这种情况的主要原因是长期服用某些治疗精神疾病的药物，尤其是第一代抗精神病药物（神经阻滞剂）。然而，并非只有这些药物会导致这种情况，其他一些药物也可能导致这种情况。
“迟发性”一词意为“延迟”或“晚发”。“运动障碍”指的是不自主的、即不受控制的肌肉运动。因此，在这种情况下，这些不自主运动会在服用药物一段时间后出现，有时甚至长达数年。然而，有时即使短期服用药物也会出现这种情况。这种情况尤其容易发生在65岁以上的人群中，即使短期服用药物也可能发生。
这种情况有多常见？
研究人员表示，至少有20%服用第一代抗精神病药物的人会出现迟发性运动障碍。其他类型药物导致这种疾病的确切发生率尚未得到研究，因此很难给出确切数字。
迟发性运动障碍有哪些症状？
迟发性运动障碍会导致身体出现无法控制的肢体动作，例如以下这些部位：
- 你脸上的肌肉
- 舌头
- 脖子
- 躯干肌肉
- 四肢
面部不自主运动：
- 咂嘴或吸吮动作。
- 无缘无故地做鬼脸或皱眉。
- 伸出舌头或将舌头抵住脸颊。
- 咀嚼动作。
- 鼓起腮帮子。
- 快速眨眼/眼睑痉挛。想象一下，如果眼睛不停地眨动，那该有多烦人。
其他非自主运动：
- 重复的手指动作，例如弹钢琴。
- 挺动或摇动骨盆。
- 走路姿势像鸭子一样。
- 无法静坐，持续感到焦躁不安（静坐不能）。这会让人非常不舒服。
对于某些人来说，这些症状可能非常轻微，几乎难以察觉；但对于另一些人来说，这些症状可能非常严重，以至于会影响日常生活，甚至使之无法进行。
医生可能会用以下词语来描述这些症状：
- 肌张力障碍：肌肉不受控制地收缩。
- 肌阵挛：肌肉突然、短暂的抽搐。
- 口舌刻板行为：涉及口腔和舌头的重复性动作。
- 抽动症：习惯性的肌肉收缩，尤其是在面部。
迟发性运动障碍的病因是什么？
研究人员尚不清楚其确切病因。然而，目前普遍认为，这可能与服用名为“多巴胺拮抗剂”的药物有关，这类药物会阻断大脑中神经递质“多巴胺”的受体。无论短期服用还是长期服用，都可能出现这种情况。但长期服用风险更高。有时，停用、调整剂量甚至减少剂量后，迟发性运动障碍（TD）也可能出现。
想象一下，当你长期服用多巴胺受体阻断药物时，大脑中的多巴胺受体（尤其是基底神经节中的受体，基底神经节是大脑中负责控制运动的部分）会变得异常敏感。人们认为，这种不受控制的运动是由多巴胺过多或受体过度敏感引起的。
除了多巴胺之外，其他神经递质受体，例如血清素、乙酰胆碱和γ-氨基丁酸（GABA），也被认为参与其中。这或许可以解释为什么迟发性运动障碍有时并非由抗精神病药物引起。
哪些药物会导致迟发性运动障碍？
迟发性运动障碍可能是由使用以下药物引起的：
- 抗精神病药物/神经阻滞剂：这是主要原因。
- 甲氧氯普胺或其他止吐药物。
- 某些抗抑郁药。
极少数情况下，这些药物也可能导致迟发性运动障碍：
- 锂。
- 抗癫痫药物。
- 抗组胺药，尤其是羟嗪。
- 抗疟药是用于治疗疟疾的药物。
抗精神病药物和迟发性运动障碍
抗精神病药物（神经阻滞剂）主要用于治疗精神分裂症等精神疾病。这些药物是迟发性运动障碍最常见的原因。
人们认为第一代（“典型”）抗精神病药物比第二代（“非典型”）抗精神病药物更容易引起迟发性运动障碍。
以下是一些第一代抗精神病药物的例子：
- 氯丙嗪（Chlorpromazine）
- 氟奋乃静（Fluphenazine）
- 氟哌啶醇（Haloperidol）
- 奋乃静（奋乃静）
- 丙氯拉嗪（Prochlorperazine）
- 硫利达嗪（Thioridazine）
- 三氟拉嗪（Trifluoperazine）
甲氧氯普胺和迟发性运动障碍
甲氧氯普胺是一种用于治疗慢性胃酸反流病（GERD，一种严重的胃炎）的药物。它也用于治疗糖尿病相关性胃轻瘫。
甲氧氯普胺与迟发性运动障碍（TD）之间存在密切关联。服用此药后发生TD的风险因素包括：
- 年龄在65岁或以上。
- 身为女性。
- 患有糖尿病。
- 服用甲氧氯普胺 12 周或更长时间。
抗抑郁药和TD
抗抑郁药用于治疗抑郁症、焦虑症和强迫症等疾病。这些药物最容易导致65岁以上人群出现迟发性运动障碍（TD）。这是因为大脑会随着年龄增长而发生变化。这种情况通常远不如抗精神病药物引起的迟发性运动障碍常见。
以下抗抑郁药与迟发性运动障碍（TD）有关：
- 曲唑酮（一种血清素调节剂）。
- 阿米替林、氯米帕明和多塞平（这些都是三环类抗抑郁药）。
- 氟西汀和舍曲林（这些都是选择性血清素再摄取抑制剂）。
- 苯乙肼和雷沙吉兰（这些是单胺氧化酶抑制剂）。
- 司来吉兰（也是一种 MAOI）与左旋多巴合用时与迟发性运动障碍有关。
锂和TD
锂是一种用于治疗双相情感障碍的药物，它也与迟发性运动障碍（TD）有关。但是，如果您同时服用锂和抗精神病药物，则患迟发性运动障碍的风险会更高。
抗癫痫药物和TD
抗癫痫药物用于预防和控制癫痫发作。卡马西平和拉莫三嗪与迟发性运动障碍（TD）相关，但它们引起TD的可能性较小。苯妥英钠也与TD有关。
抗组胺药和TD
抗组胺药有助于缓解过敏症状。特别是羟嗪，如果长期服用，则可能与迟发性运动障碍（TD）有关。
65 岁以上且以前服用过吩噻嗪类药物（典型抗精神病药物）的人服用羟嗪时更容易出现迟发性运动障碍。
抗疟药和TD
氯喹和阿莫地喹等抗疟药与TD有关。
迟发性运动障碍的风险因素有哪些？
某些因素可能会增加患迟发性运动障碍的风险。其中包括：
- 年龄： 40岁以上的人更容易患迟发性运动障碍。65岁以上的人由于神经系统随年龄增长而发生变化，风险尤其高。
- 性别：女性更容易患迟发性运动障碍。绝经后服用抗精神病药物约一年的女性患迟发性运动障碍的风险会增加30%。
- 种族：一些研究表明，非裔美国人比白人更容易患上TD。此外，菲律宾裔和亚裔人群患TD的概率低于白种人。（还需要进一步的本地研究来确定这是否适用于斯里兰卡。）
- 双相情感障碍：患有双相情感障碍的人在服用抗精神病药物时，可能比其他人更容易出现迟发性运动障碍。
研究人员目前也在研究增加或降低患TD风险的遗传因素。
迟发性运动障碍可能出现哪些并发症？
迟发性运动障碍引起的无法控制的运动会让人非常不舒服，还会影响您的社交和情感健康，进而对您的心理健康造成重大影响，甚至使您难以完成日常任务。
TD通常不是致命的疾病。然而，极少数情况下，如果 TD 病情严重并影响到喉部（声带所在之处 - 喉痉挛）和膈肌（帮助你呼吸的肌肉），则可能导致呼吸困难，甚至危及生命。
迟发性运动障碍如何诊断？
医生会询问您的症状、既往病史和用药情况。如果您正在服用已知会引起迟发性运动障碍的药物，医生可能会怀疑您患有迟发性运动障碍（TD）。他们会进行体格检查和神经系统检查。您也可能被转诊至专科医生，例如神经科医生、运动障碍专家或精神科医生。
医生使用《精神疾病诊断与统计手册》（DSM-5）来诊断迟发性运动障碍。根据DSM-5的定义，要诊断为迟发性运动障碍，症状必须在停药后持续至少一个月。如果您40岁或以下，则必须服药至少三个月；如果您超过40岁，则必须服药一个月。
医生可能会安排其他检查来确诊迟发性运动障碍（TD）或排除其他具有类似症状的疾病，例如亨廷顿病。这些检查可能包括实验室检查和影像学检查，例如脑部CT扫描或MRI。然而，TD通常是一种临床诊断。这意味着医生会根据详尽的病史和全面的体格检查做出诊断，而无需进行其他检查。
迟发性运动障碍有哪些治疗方法？
关于迟发性运动障碍的治疗研究结果不一。一些研究表明，减少或停用抗精神病药物可以改善症状，而另一些研究则表明效果并无差异。
如果可能，医生可能会建议您停用导致迟发性运动障碍的药物。但遗憾的是，这并非总是可行。这是因为停药可能会加重药物原本控制的潜在疾病。
如果您在服用第一代抗精神病药物期间出现迟发性运动障碍，您的医生可能会将您换用第二代抗精神病药物。
除了停用或更换抗精神病药物外，目前治疗迟发性运动障碍（TD）最有力的证据表明，VMAT抑制剂类药物疗效显著。氘代丁苯那嗪和缬苯那嗪已被证实安全有效。如果您患有中度至重度TD，且影响了您的生活质量，医生可能会建议您服用这些药物。
迟发性运动障碍可以治愈吗？（可以逆转吗？）
不幸的是，大多数迟发性运动障碍病例都是慢性的，这意味着它们会持续很长时间。虽然药物可以帮助控制症状，但它们无法完全治愈或逆转这种疾病。
如果我患有迟发性运动障碍，我应该注意些什么？
迟发性运动障碍并非对每个人都有相同的影响。症状的严重程度可能从轻微到严重不等。此外，虽然治疗可以帮助一些人控制症状，但可能对另一些人无效。您的医生会与您一起制定最佳治疗方案，并让您对可能出现的情况有所了解。
迟发性运动障碍可以预防吗？
迟发性运动障碍是一种难以预测的疾病。并非所有服用某些药物的人都会出现这种疾病。
如果您存在增加患此病风险的因素，请咨询医生。您或许可以通过服用其他药物来预防迟发性运动障碍。为了降低您患迟发性运动障碍的风险，医生会为您开具最低有效剂量的抗精神病药物，并尽可能缩短疗程。
如果您正在服用已知会引起迟发性运动障碍 (TD) 的药物，请咨询医生是否需要定期进行运动障碍筛查。早期发现 TD 症状有助于减轻其严重程度。最好在开始服用可能引起 TD 的药物后三到六个月内进行这些筛查。
如果我患有迟发性运动障碍，我该如何照顾自己？
医生会根据您的需要与您共同制定个性化的治疗方案。以下是一些您可以采取的其他措施来控制迟发性运动障碍：
- 每三到六个月与医生进行一次常规症状评估。
- 记录你的症状。如果出现新的症状，请告知医生。
- 注意自我护理，包括进行体育锻炼。运动可以帮助缓解一些运动障碍症状。
- 请与您的医生谈谈您的日常活动和生活质量。
- 如果您的心理和社交健康受到TD的影响，请向心理健康咨询师寻求帮助。
我应该什么时候去急诊室？
如果您因迟发性运动障碍而呼吸困难，请立即拨打 911（斯里兰卡为 1990）或前往最近的急诊室。
最后，请记住以下几点（要点总结）
迟发性运动障碍（TD）对每个人的影响都不尽相同。对某些人来说，它会对生活质量产生显著影响。但请记住，您的医生会与您共同监测和管理您的TD。他们可以根据您的需求推荐和调整治疗方案，并提供一些有益的自我护理策略。切勿在未咨询医生的情况下停止服用药物或更改剂量。如有任何疑问或担忧，请咨询您的医生。
👩🏽⚕️ 其他问题（常见问题解答）
💬 迟发性运动障碍是一种我们无法控制自己身体的疾病吗？
是的！这是一种非常恼人的神经系统疾病。我们面部和身体的肌肉会不受控制地以奇怪的方式抽搐（例如，嘴部不自主运动、舌头伸出、眼睛闭合等等）。
💬 这是大脑问题引起的吗？
这通常是由“药物副作用”引起的，而不是脑部疾病！当长期连续服用某些用于治疗精神病、精神分裂症或抑郁症的抗精神病药物时，大脑中的多巴胺就会受到干扰，从而导致这种疾病的发生。
💬 治疗这种疾病最有效的方法是什么？
如果能在早期发现这种症状，医生可能会减少或调整您正在服用的精神科药物剂量。然而，如果病情严重，可能无法终身治愈。因此，医生会使用VMAT2抑制剂等新型药物来控制这种疾病。
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