你是否有时会感到颈部和肩部向下放射至手臂的奇怪疼痛或麻木感？抬起手臂时，这种疼痛是否会加剧？许多人认为这是正常的，或者只是颈部的一条小静脉受到挤压，但其原因可能比你想象的要复杂得多。今天我们要讨论一种会引起类似症状，但很多人却从未听说过的疾病——胸廓出口综合征（TOS）。
简单来说，什么是胸廓出口综合征（TOS）？
这个名称听起来可能有点复杂，但我们不妨简单解释一下。想象一下，在我们的颈部和胸部之间有一个类似隧道的狭窄空间。更准确地说，是在锁骨下方、第一肋骨上方的空间。在医学上，我们称这个空间为“胸廓出口”。
这个隧道非常重要，因为给我们的手臂提供感觉和运动的主要神经束（称为臂丛神经）、给手臂供血的主要动脉（锁骨下动脉）以及将血液从手臂输送回心脏的主要静脉（锁骨下静脉）都穿过这个狭小的空间。
正常情况下，这些神经和血管可以畅通无阻地通过这个空间。但如果这个通道由于某种原因被阻塞了呢？也就是说，如果这些神经或血管受到周围肌肉、骨骼等的压迫会发生什么？这就是我们所说的胸廓出口综合征（TOS） 。这种压迫会导致许多症状，例如手臂疼痛、麻木和肿胀。
服务条款主要有哪些类型？
是的，根据引起胸廓出口综合征（TOS）压力的原因，它主要分为三种类型。准确了解这一点对于治疗至关重要。
| TOS类型 | 紧迫性及描述 |
|---|---|
| 神经源性胸廓出口综合征（神经压迫） | 这是最常见的类型（约占胸廓出口综合征患者的95%）。它指的是从手臂到肩膀的神经束（臂丛神经）受到压迫。这种情况常发生于进行重复性动作的运动员，或颈部曾遭受突发性损伤（例如车祸造成的颈椎扭伤）的人。 |
| 静脉性胸廓出口综合征（静脉咽喉综合征） | 这是手臂回流血液的主要静脉（锁骨下静脉）发生阻塞的地方。这会导致血液淤积在手臂中，引起手臂突然肿胀并变蓝。这种情况在年轻男性中最常见，尤其是在他们最常使用的手臂（惯用臂）上。 |
| 动脉胸廓出口综合征（动脉咽喉痛） | 这是最罕见的类型（约占胸廓出口综合征患者的1%）。在这种情况下，为手臂供血的主要动脉（锁骨下动脉）会发生狭窄。这会导致手臂血流减少，使手臂变得冰冷、苍白和疼痛。有时，这条动脉内会形成血栓。这种情况通常是由一些特殊情况引起的，例如先天性多出一根肋骨，并伴有颈肋。 |
静脉型和动脉型胸廓出口综合征统称为血管性胸廓出口综合征。两种类型通常都需要手术治疗。然而，更常见的神经源性胸廓出口综合征通常对物理疗法反应良好。
胸廓出口综合征有哪些症状？
症状取决于受压的是神经还是血管。这些症状通常出现在身体的一侧（颈部、上胸部、肩部、手臂或手部）。
常见症状：
- 疼痛：抬起手臂时，疼痛可能会加剧。有些人可能只感觉轻微疼痛。
- 麻木：一种“针刺感”，类似于手麻木时的感觉。
- 麻木：手部某些区域感觉丧失。
- 虚弱：手或手指力量减弱，难以抓握物体。
- 肿胀或沉重感：手臂可能会肿胀并感到沉重，尤其是在静脉收缩时。
- 皮肤颜色变化：手部可能变苍白或变蓝。
- 手冷：当动脉变窄，血液流动减少时，一只手可能会比另一只手更冷。
- 手指伤口愈合延迟：这可能是由于血液循环不良造成的。
你可以这样理解：神经就像我们身体里的电线。当它们受到压迫时，就会出现疼痛和麻木等症状。血管就像水管。如果输送血液的管道（动脉）阻塞，手就会冰冷、缺血。如果回流血液的管道（静脉）阻塞，手就会肿胀、充血。这样想，就很容易理解这些症状了。
这种疼痛会不会与心脏病发作有关？
这是一个非常重要的问题。因为胸廓出口综合征（TOS）会引起上胸部疼痛，有些人可能会担心这是心脏病发作或心绞痛。然而，两者之间存在明显的区别。
- 胸廓出口综合征疼痛：通常在抬起患侧手臂时加剧。行走或运动不会加剧这种疼痛。
- 心绞痛：这是由于心脏供血不足引起的疼痛。通常在运动时加剧，例如行走或爬楼梯。休息后可缓解。心绞痛也可能伴有呼吸急促和出汗等症状。
同样，身体一侧无力也可能是中风的症状。然而，中风还会导致一侧嘴角下垂、说话困难和视力改变等症状。
非常重要：如果您出现突发胸痛、呼吸困难、出汗、身体一侧无力或说话困难等症状，不要想当然地认为是胸廓出口综合征（TOS），而应立即前往医院急诊室（ETU）。这些症状可能是心脏病发作或中风的征兆，需要立即治疗。
什么原因会导致服务中断？
医生将胸廓出口综合征的病因分为三大类。
| 原因类别 | 描述和示例 |
|---|---|
| 先天性 | 这些是先天性的结构性改变。例如，有些人颈部可能多出一根肋骨（颈肋）。这根多余的肋骨会缩小胸廓出口的空间，并压迫神经或血管。 |
| 意外事故（创伤性） | 这种情况可能是由颈部或上胸部受伤引起的。最常见的例子是颈椎扭伤，这是由于车祸中颈部突然猛烈甩动造成的。锁骨骨折等损伤也可能导致这种情况。 |
| 功能 | 这是由于不断重复相同的动作造成的，特别是涉及举起手臂的活动。
|
有时，即使存在先天风险（例如，多出一根肋骨），症状也可能要等到发生意外或长期不当活动后才会出现。
这是严重的疾病吗？如果不治疗会怎么样？
是的，如果不及时治疗，TOS 会导致严重的并发症，尤其是血管收缩。
- 血栓形成：由于静脉狭窄，手臂中可能形成血栓。如果血栓脱落并阻塞肺部血管，则可能导致一种称为肺栓塞的严重且危及生命的疾病。
- 慢性肿胀和疼痛：手部持续肿胀和疼痛。
- 组织坏死（坏疽）：如果动脉阻塞，手部的血液供应完全中断，手指中的组织就会坏死。
- 难愈合伤口：手指上的伤口可能由于血液循环不良而无法愈合。
- 永久性神经损伤：神经长期受压会导致永久性损伤。
因此，如果您出现这些症状，一定要去看医生并寻求建议，而不是想当然地认为“这会自行消失”。
医生如何诊断胸廓出口综合征？
诊断胸廓出口综合征有时可能比较困难，因为它的症状与其他许多疾病的症状相似。医生会先询问您的症状并进行检查。
在体格检查过程中，医生会要求您做一些动作。例如：
- 抬起双臂，让他们弯曲和伸展手掌（抬臂压力测试）。
- 他们要求你把脖子转向不同的方向。
医生可以通过观察你在进行这些动作时是否出现疼痛或麻木等症状，以及这些症状是如何发生的，来了解你的情况。
此外，可能还会进行以下检查以确诊并排除其他疾病：
- 胸部 X 光检查：检查是否有多余的肋骨（颈肋）。
- CT扫描或MRI扫描：用于准确查看颈部和胸部的结构以及神经和血管受压的位置。
- 肌电图（EMG）/神经传导研究：检查神经功能和损伤。
- 血管造影（MRA 或 CT 血管造影）：检查血管内的血流情况，以及是否存在阻塞或血栓。
TOS有哪些治疗方法？
治疗取决于您患有的胸廓出口综合征类型、症状的严重程度以及病因。
1.物理治疗：这是神经源性胸廓出口综合征的首要且最重要的治疗方法。物理治疗师会指导您进行特定的锻炼，以增强颈部和肩部的肌肉力量，提高灵活性，并帮助您保持正确的姿势。对于许多人来说，这种治疗方法可以显著减轻症状。
2.药品：
- 止痛药：医生可能会开具非甾体抗炎药等止痛药来控制疼痛。
- 抗凝血剂：如果血管内已形成血栓或有形成血栓的风险，则需服用抗凝血药物。有时，可能需要注射特殊药物（溶栓疗法）来溶解血栓。
3.手术：
- 动脉型和静脉型胸廓出口综合征（血管收缩的类型）通常需要手术治疗，因为发生严重并发症的风险很高。
- 对于神经源性胸廓出口综合征患者，如果物理治疗无效，也可以考虑手术治疗。
- 手术旨在消除神经或血管受压的原因。例如，切除多余的肋骨或切开紧张的肌肉（减压手术）。
医生会详细向您解释您是否需要手术、手术过程以及存在的风险。
要点
- 如果你的颈部、肩部或手臂持续疼痛、麻木或无力，不要忽视它。
- 这些症状可能是由胸廓出口综合征（TOS）引起的，胸廓出口综合征是由颈部和胸部之间的空间中的神经或血管受到压迫引起的。
- 忽视症状，尤其是涉及血管的胸廓出口综合征（TOS）病例，可能会导致血栓等严重并发症。
- 务必去看医生，以便进行正确的诊断和治疗。
- 许多人可以通过物理疗法控制症状，但在某些情况下，可能需要手术。
- 如果您出现突发胸痛或身体一侧无力等症状，请立即前往急诊室 (ETU)。
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