手術後出現內部「滲漏」？ （吻合口漏）讓我們來簡單了解！

您是否想過，大型手術後，體內可能會出現一些我們意想不到的問題？就像連接兩根水管時，有時會有少量水從接頭處滲漏一樣，手術連接體內兩根血管時也可能發生這種情況。醫學上，我們稱之為吻合口漏。由於這種情況可能相當嚴重，因此您和您的家人了解它非常重要。

吻合口漏究竟是什麼？

簡單來說，吻合術是一種外科手術，將兩個體腔管道的末端連接起來。想像一下，你必須切除一部分腸道，然後你需要將切斷的兩段腸道重新連接起來。這種連接就叫做吻合術。

吻合口漏是指連接處密封不嚴，導致管道內的物質洩漏。這可能很危險，因為人體管道內的物質洩漏到其他地方是不好的。例如，消化系統內含有細菌。如果這些細菌進入胃部的其他部位，就會引起感染。

腸道手術後如果發生滲漏會怎樣？

腸切除術是一種常見的腸吻合術，術後可能會發生吻合處滲漏。如果腸內容物漏入腹腔，腹膜（腹腔內壁）可能會感染並腫脹，這種情況稱為腹膜炎。感染可擴散至腹腔內其他器官，甚至進入血液。嚴重時，可發展為危及生命的敗血症。敗血症是身體對感染的過度反應，可導致休克、器官衰竭甚至死亡。

想像一下，如果廚房垃圾桶裡的東西灑到客廳裡會發生什麼事？同樣，如果腸道裡的東西灑到胃裡也會發生同樣的情況。這就是為什麼這麼危險。

泌尿系統也可能發生滲漏，導致液體進入腹腔。例如，腎臟移植或攝護腺切除術期間，可能需要進行吻合術。如果吻合口發生滲漏，尿液就會積聚在腹腔內，這種情況稱為尿瘤。此外，腹腔外也存在感染和敗血症的風險。例如，如果食道（食道的一部分）吻合口發生滲漏，則可能導致胸腔感染。

吻合口漏何時發生？

有時，這種滲漏可能在手術時就已經存在。但外科醫生會在手術時進行檢查。大多數情況下，滲漏發生在癒合過程中。大多數滲漏會在術後第一週內出現，但有些可能會延遲出現。醫師會在術後幾週內進行監測。較小的滲漏可能需要更長時間才會顯現其影響。 30天後發生的滲漏（即「延遲性吻合口滲漏」）非常罕見。

這種疾病有多常見？

據報道，吻合術中約有5%會發生吻合口滲漏。其中，75%與結腸切除術有關。在結腸末端、直腸或乙狀結腸進行的手術中，這種風險尤其高。這是因為該區域狹窄且手術難度較大，尤其是在男性患者中。

哪些人最容易發生吻合口漏？

事實上，任何接受過吻合術的人都可能出現這種併發症。然而，某些風險因素會增加發生這種情況的幾率。

風險因素包括：

• 吸煙。
• 營養不良或貧血。
• 使用免疫抑制劑。
• 低度腫瘤。
• 曾接受過放射治療。
• 體內已患有「敗血症」或「感染性休克」。
• 手術過程中曾接受輸血（`(術中輸血)`）。
• 患有肥胖症或糖尿病（`(糖尿病)`）。
• 緊急手術。
• 手術耗時太長。
• 直腸吻合術。
• 出生時為男性（`(指定男性性別)`）。

是什麼原因導致了洩漏？

吻合口滲漏通常是由傷口癒合過程失敗引起的。很難確定單一原因，但多種因素都可能導致吻合口滲漏。例如：

• 手術部位張力過大：這是外科醫師為防止滲漏而盡量避免的情況。手術過程中，連接處可能會被拉扯或收緊。如果手術部位狹窄或難以觸及，這種風險會更大。
• 體腔內既往感染：如果有既往感染，會導致組織腫脹和發炎。長期發炎也會導致膠原蛋白減少。外科醫師會用消毒液清洗患處並開立抗生素。即使你嘗試用抗生素控制感染，手術時組織仍然可能很脆弱。
• 連接血管血流減少（缺血）：缺血可能是既有疾病，也可能是手術後的反應。
• 免疫力下降：某些健康狀況、吸菸、營養不良或使用免疫抑制劑都會削弱免疫系統。放射療法也會損傷組織並削弱免疫系統。此外，許多接受吻合術的患者都是癌症患者，這也是原因之一。

吻合口漏有哪些症狀？

此病的首發和最常見的症狀是：

• 腹痛（`(腹痛)`） 。
• 發燒（`(發燒)`） 。
• 腹部腫脹（可能是由於腹膜炎引起的）。
• 術後持續性麻痺性腸阻塞（腸道功能障礙） 。

病情稍加加重時，也可能出現以下症狀：

• 心跳過速（心跳過速） 。
• 譫妄（`(譫妄)`） 。
• 膿毒症（敗血症） 。
• 震驚。

你如何準確地辨識這一點？

術後復診時，醫師會仔細檢查您的身體狀況。醫生會定期檢查您的生命徵象（例如脈搏、呼吸頻率、體溫和血壓）、血液檢查結果以及腸道功能。如果您出現任何感染跡像或結腸手術後腸道功能異常，醫生可能會懷疑吻合口漏。他們會使用影像學檢查（例如掃描）來確診——通常是使用顯影劑的CT掃描。

如何治療？

如果確診為此類滲漏，醫生會使用抗生素治療以控制感染。後續治療方案將取決於滲漏的大小和病情嚴重程度，可能包括：

• 引流：身體需要排出因感染而積聚的液體和/或腫脹物。如果條件允許，醫生會採用經皮穿刺的方式進行引流－也就是透過皮膚上的小孔插入一根空心針。
• 腸道休息：如果滲漏部位在腸道，治療期間您需要停止經口進食或飲水。醫生可能會給您輸液。將給予營養，如有必要，將給予靜脈營養。
• 再次手術：外科醫生可能需要重新檢查吻合口並進行另一次手術。如果可能，他們會採用微創手術，例如腹腔鏡手術。這種手術透過一個小切口插入攝影機來檢查腹腔。他們也可能使用小型器械引流膿瘍或用消毒液沖洗穿孔處。如果這些方法無效，則可能需要再次打開腹腔以找到滲漏點。吻合口可能需要加固，或需要用健康的組織在其他位置重新進行吻合。有時，在重新進行吻合之前，身體需要更多的時間來癒合。在腸道手術中，外科醫生可能需要暫時將部分腸道改道至造口（一個繞過吻合口的新開口，以便有更多時間癒合）。

需要多久才能痊癒？

吻合口漏可能導致住院四周或更長時間。

這些洩漏無法預防嗎？

導致吻合口漏的因素有很多，其中許多因素無法改變。例如，患者的健康狀況、手術難度以及癒合過程中出現的其他因素。然而，外科醫生可以在手術過程中檢查是否有滲漏。

篩檢

吻合術後檢查是否有滲漏的檢查包括：

• 氣密性測試：將體腔注入生理食鹽水，然後向體管內注入空氣。如果溶液中出現氣泡，則表示連接處有洩漏。通常，可以透過重新連接或縫合來修復這些洩漏。
• 液體測試：將消毒液注入體管中並檢查是否有洩漏。
• 造影檢查：在腸道手術中，外科醫師可能會使用CT掃描和顯影劑來檢查是否有滲漏。造影劑會透過肛門注入吻合口，以觀察是否有滲漏。

雖然手術時進行的這些檢查不能預防所有滲漏，但可以減少滲漏的數量，並識別出再次滲漏風險較高的人。

預防性造口術（`(預防性造口術)`）

在腸道手術期間，外科醫生可以在癒合期間將糞便引流出腸道，從而防止腸漏症造成最嚴重的後果。他們透過建立臨時性結腸造口術或迴腸造口術來實現這一點。其中一個方法是，將腸道內容物從連接點引流至收集袋中。雖然這不能預防吻合口漏，但可以防止腸內容物在發生漏時進入腹腔。

造口術是在腸道內創造一個新的、人工的開口，稱為造口，供糞便排出。這樣可以使腸道在沒有排便不適的情況下進行癒合。有時，外科醫師會進行暫時性預防性造口術。對於發生吻合口瘻管風險較高的族群，建議採用臨時性造口術作為預防措施。

發生吻合口漏的患者預後如何？

發現的吻合口漏通常可以修復。然而，早期診斷和治療對於控制感染和預防敗血症至關重要。一般來說，吻合口漏患者未來發生健康併發症和死亡的風險較高。目前尚不清楚這些後果在多大程度上是由吻合口漏本身引起的，或者吻合口漏是否是其他健康問題的症狀。

我應該什麼時候去看醫生？

如果您正在從吻合術中恢復，請與您的醫生保持密切聯繫，並報告任何異常症狀。如果您出現任何感染跡象，請立即就醫。例如：

• 發燒。
• 腹痛。
• 發炎（發紅、腫脹）。

在進行吻合術之前，我應該先問醫生哪些問題？

如果您正在接受吻合術，並且擔心吻合口漏，您可以向醫生諮詢您的個人風險因素、他們可以採取哪些預防措施以及他們建議您進行哪些幹預措施。例如：

• 我的手術發生吻合口漏的風險高嗎？
• 我個人的風險是否更大？
• 如何控制吻合口漏？
• 手術過程中你會檢查有沒有滲漏嗎？
• 手術後如何檢查是否有滲漏？
• 手術後出現滲漏怎麼辦？

如果需要進行吻合術，這很可能是一項救命的手術。在這種時候，人們很難去想手術本身可能帶來的危及生命的併發症。儘管醫生們對此憂心忡忡，但吻合口漏始終存在發生的可能性。不過，整體而言，風險較低。而且，只要提高認識並及早幹預，許多病例都可以有效控制。

最重要的幾點要記住（重點總結）

• 吻合口漏是指手術後兩個相連管道的內容物外洩。
• 這種情況可能發生在身體的任何部位，例如腸道或泌尿道。
• 若出現發燒、胃痛或腹脹等症狀，請立即就醫。
• 吸煙、糖尿病和營養不良等因素都會增加這種風險。
• 如果及早診斷和治療，通常可以治癒。但是，如果不治療，則可能很危險。
• 如果您要接受手術，請務必與您的醫生坦誠溝通。務必清楚了解手術風險、如何預防風險以及如果發生滲漏該怎麼辦。充分了解風險是最好的防禦！

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