你的心臟分叉處阻塞了嗎？ （分叉阻塞）我們來聊聊這個問題！

今天我們要聊聊一個對很多人來說都很重要，但或許他們並不十分了解的話題。你是否有時會感到胸悶、呼吸困難？還是你聽朋友談起心臟病？在這種情況下，我們經常聽到一種與心臟血管相關的疾病，稱為「分叉阻塞」。簡單來說，就是心臟供血靜脈分支處的阻塞。讓我們來詳細了解一下。

什麼是「分叉阻塞」？

好的，現在我們來簡單了解一下什麼是「分叉阻塞」。想像一下，我們的心臟就像一個水泵。為了讓這個水泵持續運轉，它需要源源不絕的血液供應。這些血液透過一個稱為冠狀動脈的特殊血管系統輸送到心肌。這些主血管在某些地方會分成許多小分支，就像大樹的樹枝。或者，你可以把它想像成一個十字路口，一條路在這裡分成兩條。

主動脈分成較小分支的地方稱為「分叉」 。如果分叉點呈「Y」字形，並且由於脂肪堆積（我們稱之為「斑塊」 ）導致動脈內阻塞，則稱為「分叉阻塞」 。這種「斑塊」是由膽固醇、脂肪和鈣組成的沉積物。醫生也將這些較小的分支動脈稱為「側支血管」 。導致阻塞的脂肪沉積物也稱為「分叉病變」 。明白了嗎？這就像道路十字路口的交通堵塞一樣。

這些阻塞物有不同的類型嗎？

是的，這種阻塞也有不同的類型。也就是說，醫生會根據靜脈阻塞的程度來判斷其嚴重程度。當靜脈變窄時，醫學上我們也稱之為「狹窄」 。 「分岔阻塞」主要有兩種：

• 單純性閉塞：指靜脈內徑阻塞面積小於70%。這意味著血流仍受到一定程度的限制，但可能存在部分阻塞。
• 複雜性閉塞：這種情況就比較嚴重了。超過70%的靜脈，或超過四分之三的靜脈內壁可能被阻塞。有時，靜脈內多處可能有閉塞。也可能是血栓堵塞，或形成了鈣沉積（我們稱之為「鈣化」）。（例如）靜脈壁可能僵硬，彈性降低。還有一種情況是，有時這種阻塞可能發生在小分支靜脈呈現非常銳角（超過70度）的地方。這種情況治療起來比較困難，因為使用醫療器材很難操作。

這種「分叉阻塞」有多常見？

你可能想知道這種情況有多常見。事實上，據估計，所有需要就醫的冠狀動脈疾病（CAD）病例中，有15%到20%（約五分之一）是由這種「分叉阻塞」引起的。所以，雖然這種情況可能並不常見，但它確實會影響很多人。

這是什麼原因造成的？

那麼，造成這種阻塞的主要原因是什麼呢？正如我之前所說，其根本原因是血管壁內油脂的積聚，也就是所謂的「斑塊」 。這就像一根老舊的水管，隨著時間的推移會生鏽、積聚污垢並最終堵塞管道。隨著時間的推移，這些「斑塊」不斷堆積，使動脈內的通道變窄。這樣一來，心臟所需的血液，也就是氧氣和營養物質，就無法正常流動。這種「分叉阻塞」也屬於冠狀動脈疾病（CAD）的範疇。

哪些人更容易患上這種疾病？

現在我們來看看哪些人更容易患上這種疾病，或者說有哪些風險因素。了解這些因素非常重要，因為有些因素是我們可以控制的。

一般來說，女性在停經後（即停止月經）更容易患上冠狀動脈疾病和分叉阻塞，而男性在 45 歲以後更容易患上冠狀動脈疾病。

此外，還有其他幾個風險因素：

• 糖尿病：糖尿病患者更容易有血管問題，因為糖尿病會損害血管壁。
• 超重或肥胖：當體重增加時，心臟就難以承受，必須更努力工作。
• 心血管疾病家族史：有時這可能是遺傳因素造成的。
• 高血壓（高血壓）：高血壓是指靜脈持續承受不必要的壓力。這會損傷靜脈。
• 高膽固醇：膽固醇是斑塊形成的主要原因，尤其是「壞」膽固醇（LDL）水平過高。
• 缺乏運動：身體缺乏運動時，更容易累積脂肪，心臟健康也會下降。
• 不良飲食習慣：如果您經常食用高油、高糖、高鹽的食物，風險就會很高。想想我們常吃的垃圾食物、快餐、含糖飲料和油炸食品……如果您繼續食用這些食物，就會出現健康問題。
• 吸煙或使用煙草製品：吸煙是心臟最大的敵人之一。菸草中的化學物質會直接損害血管。

這種疾病有哪些症狀？

由於分叉阻塞也屬於冠狀動脈疾病（CAD） ，因此其症狀與其他冠狀動脈疾病相似。然而，有時這種疾病可能沒有任何症狀。不過，最常見的症狀包括：

• 心絞痛：這是一種胸部疼痛或緊繃感，一種壓迫感。有些人將其描述為胸口有重物壓著，或感覺胸部被擠壓。這種疼痛通常在運動、爬樓梯或心臟受壓時加劇。
• 冷汗：您可能會突然感到寒冷和出汗，尤其是在胸痛的情況下。
• 頭暈或感覺頭昏眼花：感覺站不起來，眼睛發藍。
• 疲勞和虛弱：您可能會感到疲倦乏力，什麼都做不了。您也可能發現以前輕而易舉就能完成的任務現在也變得困難。
• 心悸：感覺能聽到自己的心跳聲，或是心跳越來越快，感覺胸口砰砰直跳。
• 噁心：感到噁心，甚至可能嘔吐。
• 呼吸急促：即使進行少量活動後也會感到呼吸急促。有時，甚至在睡眠中也會出現呼吸困難。
• 肩膀或手臂疼痛：有時這種疼痛可能從胸部開始，向下放射至頸部、下巴、肩膀或左臂。

重要提示：如果您出現以下一種或多種症狀，不要想當然地認為是身體疾病。請立即就醫。

醫生如何檢測出這種疾病？

如果您出現這些症狀，就診時，醫生可能會進行多項檢查，以確定這是「分叉阻塞」還是其他心臟疾病。這些檢查包括：

• 心臟導管插入術和血管造影術：這項檢查包括將一根細管（導管）經由手臂或腿部的血管插入心臟的冠狀動脈，注入特殊的造影劑，然後進行X光成像。這樣可以清楚看到動脈是否有阻塞以及阻塞程度。
• 冠狀動脈電腦斷層掃描血管攝影（CCTA）：這是一種特殊的 CT 掃描，它使用三維（3D）影像來觀察血液如何流向心臟以及動脈中是否有任何阻塞。
• 血管內光學相干斷層掃描（IVOCT）：這是一項非常先進的技術。導管插入後，另一根細長的儀器會穿過導管，因此可以非常清楚地看到血管內的斑塊沉積物以及血管壁的各層結構。
• 血管內超音波（IVUS）：這也是一種觀察血管內部的超音波檢查。與血管內CT（IVOCT）類似，它可以很好地觀察靜脈壁的狀況和「斑塊」的性質。
• 血流儲備分數（FFR）：此指標測量血管阻塞兩側內部的壓力差。它可以準確評估阻塞程度，並確定是否需要治療。

有哪些治療方法？

治療「分叉阻塞」有時會比較棘手。因為我提到的側支血管要細小得多，而且它們從主幹動脈分叉的角度也會受到影響。因此，與主幹血管相比，治療這些血管會更加複雜。

醫生通常會進行一種稱為血管成形術的手術。該手術包括擴張狹窄的動脈。然後，將一種稱為支架的小型金屬網狀管插入動脈，以保持血液流動，避免再次狹窄。血管成形術和支架植入術統稱為經皮冠狀動脈介入治療（PCI） 。

簡而言之，這就是血管成形術和支架植入術過程中發生的情況：

1. 醫生會在你的手腕或腹股溝處做一個小切口，然後將導管（一條細長的軟管）透過切口插入血管。

2. 然後，在X光引導下，小心地將導管經由血管引導至心臟阻塞部位。

3. 導管末端有一個小球囊。當導管到達阻塞部位時，球囊充氣，阻塞在該靜脈中的斑塊就會黏附在靜脈壁上，從而使靜脈擴張。

4. 然後還有支架。將一根導管（位於球囊上方或單獨插入）插入靜脈，球囊充氣，支架緊貼靜脈壁。然後取出球囊，支架留在靜脈內，防止靜脈再次狹窄。

治療結束後，醫生會開立一種稱為「雙重抗血小板治療」 （例如阿斯匹靈和氯吡格雷）的血液稀釋藥物，以預防支架內形成血栓。務必嚴格依照醫囑服用此藥，直到療程結束。

針對「分叉阻塞」的特殊支架技術

治療冠狀動脈疾病（CAD）的支架有兩種類型。一種是裸金屬支架，另一種是藥物洗脫支架。這種藥物洗脫支架的作用是降低動脈再次狹窄（再狹窄）的風險。

目前有幾種主要的支架置入技術用於治療分叉血管阻塞：

• 臨時支架植入術：醫師僅在主幹動脈內放置支架，側支血管不進行支架植入。但是，如果主幹動脈阻塞或症狀持續存在，之後可以在側支血管內放置支架。
• 雙支架手術：對​​於非常複雜的血管阻塞，或是分支靜脈阻塞也很嚴重的情況，醫生會在主血管和較小的分支靜脈中都放置支架。有許多技巧可以實現這一點（例如，Culotte 支架法、T 型支架法、Crush 支架法）。

目前正在進行針對專用於插入細小分支靜脈的側支支架的臨床試驗。

治療會引起併發症嗎？

在接受血管成形術和支架植入術治療「分叉阻塞」的患者中，有時會出現併發症，但並非所有患者都會出現併發症。其中兩種主要併發症是：

• 支架內再狹窄：這是指支架植入部位（支架下方或內部）形成瘢痕組織，導致動脈再次狹窄。這種情況通常發生在支架植入後六至十二個月內。如果發生這種情況，則需要透過血管成形術或其他治療方法再次擴張動脈。藥物洗脫支架已大大降低了這種風險。
• 支架血栓形成：這是指血栓在支架部位和血管內形成。這被稱為「血栓形成」。這種情況有點危險，因為血栓可能突然完全阻塞動脈，導致心臟病發作。正確服用「雙重抗血小板藥物」可以大大降低這種風險。

這類阻塞無法預防嗎？

我們真的可以採取一些措施來預防這類血管阻塞嗎？當然可以！遵循以下保護心臟的措施可以降低冠狀動脈疾病(CAD)和動脈粥狀硬化的風險－動脈粥狀硬化是一種脂肪沉積物在動脈內壁積聚，導致動脈增厚並失去彈性的疾病。

• 控制高血壓：重要的是減少飲食中的鹽分，按照醫生的處方服用藥物，並定期檢查血壓。
• 限制飲酒：盡可能減少飲酒量。避免每天飲酒。如果您已經成癮，請尋求協助。
• 保持心臟健康飲食：這對於降低膽固醇水平非常重要。遠離高脂肪、高糖和加工食品，多吃水果、蔬菜、豆類、富含纖維的食物（如糙米、燕麥和扁豆）以及魚類（尤其是富含omega-3脂肪酸的魚類，如鮭魚和鯖魚） 。
• 注意脂肪攝取：減少飽和脂肪和反式脂肪含量高的食物攝取（例如紅肉、加工肉類、烘焙食品、油炸食品）。例如，椰子油過量食用對身體有害。適量使用橄欖油和菜籽油等健康油脂。
• 控製糖尿病：如果您患有糖尿病，控制好病情至關重要。飲食、運動和按時服用處方藥物都非常重要。
• 避免吸菸：如果您吸煙，請尋求協助戒菸。接觸吸煙者（被動吸煙）也會造成危害。
• 維持運動：每週至少運動5天，每天至少運動30分鐘，有助於維持健康體重並增強心臟功能。您可以選擇步行、騎自行車或游泳等運動。
• 減輕壓力：嘗試透過瑜珈和冥想等方式放鬆身心。

患有「分叉阻塞」的人的健康狀況如何？

一些研究表明，血管成形術和支架植入術治療分叉血管阻塞的成功率約為40%。然而，這一成功率會因患者而異，取決於阻塞的性質。這意味著部分患者在治療後仍可能出現心臟症狀。因此，持續保護心臟至關重要，包括保持健康的飲食習慣、必要時減輕體重以及按時服用處方藥物。此外，定期與醫生聯繫並進行必要的檢查也十分重要。

什麼情況下該去看醫生？

如果你這麼認為，你如果您有心臟病發作症狀（例如劇烈胸痛、呼吸困難、出汗、嘔吐），請立即撥打911或最近的急救電話（例如1990 Suwaseriya）。不要浪費時間！

此外，如果您出現以下任何症狀且持續存在或頻繁發生，請就醫：

• 胸痛（心絞痛） 、手臂或肩膀疼痛。
• 冷汗直冒。
• 呼吸困難。
• 無緣無故感到極度疲倦或虛弱。
• 頭暈或心跳加速的感覺。

我該問醫生什麼？

就診時最好問醫師以下這些問題。這將有助於您更好地了解自己的病情：

• 我患上這種「分叉阻塞」的原因可能是什麼？
• 我的其他血管是否有可能發生類似的阻塞？
• 我該接受哪種治療？血管成形術和支架植入術能改善這种血管阻塞的程度嗎？
• 您推薦哪種類型的支架？ （例如，藥物洗脫支架？）
• 我需要多少支架？
• 這種治療有哪些風險和好處？
• 治療後我需要服用藥物多久？
• 為了保護心臟，我應該在生活方式上做出哪些改變？
• 治療後可能出現哪些併發症？我該如何處理？

我們能從中學到的最重要的一點（核心訊息）

分叉阻塞是指心臟冠狀動脈分叉處發生的阻塞，導致心臟供血中斷。雖然治療有時較為複雜，但目前已有血管成形術和支架植入術等先進治療方法。

然而，最重要的是預防這種情況的發生，即使接受治療，也要透過積極的生活方式改變（健康飲食、運動和戒菸）來保護心臟。如果您出現胸痛或呼吸急促等症狀，請務必及時就醫，切勿忽視。記住，心臟是您最寶貴的財富！保護它是您的責任。

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