我們是否應該了解癌症治療可能引起的口腔/胃潰瘍（黏膜炎）？

在癌症治療期間，有時口腔和喉嚨會出現難以忍受的疼痛潰瘍，對吧？有時甚至無法進食飲水，說話也很困難。今天我們要討論的就是這種叫做黏膜炎的疾病。別擔心，很多人都會遇到這種情況，而且有很多方法可以緩解。讓我們來仔細了解一下。

什麼是粘膜炎？簡單來說…

粘膜炎是指胃腸道內壁（即粘膜）的發炎和損傷。你可以把它想像成口腔內那層濕潤、光滑、粉紅色的黏膜。它覆蓋了我們整個消化道的內壁，保護我們免受細菌和食物中有害化學物質的侵害。

然而，某些癌症治療方法，特別是化療、放療或幹細胞移植（例如骨髓移植） ，會損傷這層脆弱的黏膜。這時就會發生粘膜炎。這種情況最常見於口腔，表現為口腔黏膜炎。

這種粘膜炎會對我們的身體產生什麼影響？

癌細胞是一種分裂速度極快的細胞。因此，癌症治療旨在摧毀這些快速分裂的細胞。但問題是，我們黏膜中的細胞也是一種分裂和更新速度極快的細胞。所以，癌症治療無法區分這兩種細胞。因此，癌細胞在受到損傷的同時，我們保護性黏膜中的細胞也會受到損害。

正常情況下，這層黏膜能夠快速再生，進而保護我們。即使是小傷口也能迅速癒合。但在粘膜炎中，不僅粘膜細胞受損，而且這些細胞的再生和傷口癒合能力也會下降。那麼會發生什麼事呢？日常活動，例如吃飯和說話，都會對這層黏膜造成更大的傷害。不僅如此，感染的風險也會顯著增加。

口腔粘膜炎會導致口腔內部發紅、發亮、腫脹，並出現潰瘍。有時，口腔內也會出現白色膿斑。有些人可能會覺得疼痛較輕，有些人則會經歷難以忍受的劇痛。醫生將這種疼痛分為幾個等級。 1級和2級疼痛相對較輕，而3級和4級疼痛則非常劇烈。在這些嚴重的情況下，患者可能無法進食或飲水，甚至可能需要減少癌症治療的劑量。

有些人可能會患上胃腸道粘膜炎，不僅是口腔粘膜，腸道粘膜也可能受到影響。這會導致胃痛、噁心和嘔吐等症狀。如果發炎部位靠近胃部，這些症狀可能會出現。如果結腸發炎，則可能會出現腹瀉或排便疼痛。

哪些人更容易罹患粘膜炎？

接受化療的患者中約有50%會發生黏膜炎，而接受放射治療或幹細胞移植的患者中，這一比例高達80%至100% 。這意味著粘膜炎非常常見。

此外，您可能因以下原因而面臨更高的患病或病情惡化風險：

• 如果你抽煙或嚼煙。
• 如果你過度飲酒。
• 如果身體脫水。
• 如果存在蛋白質缺乏症。
• 如果你的身體質量指數（BMI）較低。
• 如果您有植牙或使用假牙。
• 如果你患有牙齦疾病。
• 如果你患有腎病。
• 如果您患有糖尿病。
• 如果你感染了愛滋病毒。

粘膜炎有哪些症狀？

發炎發生時，通常會導致發紅、疼痛、發熱和腫脹。此外，不同部位的發炎症狀也可能有所不同。

口腔黏膜炎的症狀：

• 口腔內部和牙齦會變得紅腫發亮。
• 口乾。
• 特別黏稠的唾液。
• 口腔潰瘍。
• 柔軟的白色膿斑。
• 吞嚥、說話、進食和飲水困難。
• 出血。
• 口腔內壁白色部分有一層白色黏液。

胃腸道粘膜炎的症狀：

• 黏膜發紅（黏膜紅斑） 。
• 腹痛。
• 噁心和嘔吐。
• 腹瀉。
• 糞便中帶血或帶粘液。
• 排便疼痛。

粘膜炎的主要原因是什麼？

醫生談到粘膜炎時，通常指的是癌症治療引起的口腔和消化道粘膜發炎。正如我們之前討論過的，這些治療會損傷快速分裂的細胞，包括黏膜細胞。無論是全身性高劑量放射治療或化療，或是僅針對特定部位的低劑量治療，都可能對口腔或胃部造成這種影響。

有時，粘膜發炎可能與其他疾病同時發生，例如感染。但此時，它們會有更具體的名稱。例如，口腔內的發炎稱為口炎（stomatitis） ，而由感染引起的口腔發炎稱為齦口炎（gingivostomatitis ）。

粘膜炎可能出現哪些併發症？

這件事需要稍微注意一下。

• 營養不良：口腔、喉嚨、食道或胃部的疼痛會導致進食或飲水困難。對於本身就有食慾不振和體重下降問題的癌症患者來說，這種情況可能更為嚴重。因此，為他們提供良好的營養至關重要。約70%的患者可能需要住院接受管飼。
• 慢性腹瀉：如果您持續腹瀉，或糞便中帶血，您可能需要住院並接受監測，以防止脫水或貧血。
• 感染：當黏膜受損時，我們體內最重要的保護屏障之一就會消失。癌症患者的白血球數量較低，這意味著他們的免疫系統也較弱。當粘膜炎導致傷口形成時，細菌更容易進入血液。患有黏膜炎、正在接受化療且白血球數較低（嗜中性白血球減少症）的患者尤其容易發生嚴重的血液感染（敗血症）。
• 癌症治療減少：在嚴重粘膜炎的情況下，一些癌症患者不得不推遲或減少治療。這會對他們的健康構成另一項風險。據說超過30%的患者會因此停止治療。

如何診斷粘膜炎？

粘膜炎是癌症治療常見的副作用。透過觀察症狀、病史以及發炎部位，即可輕鬆診斷。如果您患有胃腸道粘膜炎，建議進行影像學檢查。你需要做一次檢查。另外，醫生也可能會檢查你是否患有細菌或真菌感染。這可以透過簡單的血液檢查來完成。

粘膜炎有哪些治療方法？

癌症治療結束後，粘膜炎通常會自行消退。如果您正在接受化療，粘膜炎會在開始治療後的一到兩週內出現，並在1到6週內消退。如果您正在接受放射治療，黏膜炎會在開始治療後的兩到三週內出現，並在治療結束後的兩到四周內消退。復原所需時間取決於病情嚴重程度以及您如何照顧以防止病情惡化。在康復期間，您需要以下物品：

疼痛管理

口腔粘膜炎最嚴重的問題是疼痛。局部用藥可能效果不持久，也可能無法涵蓋所有區域。您可能需要多種方法合併使用來緩解疼痛。您可能需要漱口水、非處方止痛藥，甚至是處方類鴉片類藥物。不要忍受疼痛。您需要能夠正常飲食才能康復。請與您的醫生討論癌症治療期間的疼痛管理方案。

一些緩解黏膜炎疼痛的方法：

• 局部麻醉劑：包括利多卡因、苯佐卡因、鹽酸地可寧（HCl）和 Ulcerease®（0.6% 苯酚）等。
• 「神奇漱口水」：這是利多卡因、苯海拉明和馬洛克斯®的混合物。
• 抗發炎藥物：例如潑尼松。
• 「胃腸道雞尾酒療法」：這是由「Maalox®」、「制黴菌素®」和「颶風液體®」混合而成。
• 對乙醯氨基酚：與「泰諾®」類似。
• 處方麻醉性止痛藥：應與軟便劑一起服用，以防止便秘。

口腔護理

患有口腔黏膜炎時，需要特別照顧口腔。這不僅可以減輕疼痛，還能保護口腔免受進一步損傷和感染。即使是吃飯、說話和吞嚥等簡單的動作，都可能損傷脆弱的黏膜。這意味著要選擇軟食，並注意保持口腔和喉嚨濕潤和清潔。由於脆弱的粘膜更容易受到感染，保持口腔清潔也至關重要。

口腔黏膜炎的治療方法：

• 多刷牙，但動作要輕柔：每天至少刷三到四次。使用軟毛牙刷和溫和的含氟牙膏。避免使用美白牙膏。如果牙膏刺激口腔，可以使用鹽和小蘇打混合的牙膏。輕輕地使用牙線。每天清潔假牙。
• 漱口：每天用鹽水或鹽和小蘇打的混合溶液漱口五到六次。這是清潔口腔潰瘍和殺死細菌最溫和有效的方法。您也可以使用不含酒精的抗菌漱口水。
• 飲食：您的飲食應清淡少辣。避免食用酸性、辛辣和酥脆的食物。避免攝取糖和酒精，因為它們會損害細胞膜，促進細菌和真菌的滋生。飲用蛋白奶昔有助於補充營養和水分。
• 補水：您可能需要多喝水來補充口乾和消化道水分。您可以嘗試使用酵素性人工唾液產品，例如 Oral Balance®。有些人發現含冰塊有助於滋潤和舒緩口腔。您也可以塗抹潤唇膏來保護嘴唇。

治療併發症

如果您嚴重脫水、營養不良或感染，您可能需要：

• 腸內營養
• 輸註生理食鹽水（靜脈輸液）
• 抗生素

黏膜炎痊癒前我該吃什麼喝什麼？

好吃的東西：

• 高蛋白食物
• 營養奶昔
• 軟食
• 無糖冰棒

不宜食用的食物：

• 辛辣食物
• 酸性食物
• 油膩或油炸食品
• 高糖食物

值得推薦的飲品：

• 洋甘菊茶
• 大量的水

不宜飲用的飲品：

• 碳酸飲料
• 酒精

粘膜炎可以預防嗎？

目前我們尚無太多方法可以預防癌症治療引起的黏膜炎，但醫生們正在對此進行研究。目前正在測試幾種藥物，這些藥物可能有助於減輕部分患者的黏膜炎症狀並縮短病程。其中一些藥物包括：

• 冷療：在化療前後吸吮冰塊可以幫助預防口腔黏膜炎。
• 帕利弗明：這是一種合成的角質細胞生長因子（KGF），由人體本身產生。 KGF 具有保護及修復口腔及消化道細胞的功能。研究表明，它有助於減輕血液癌症患者以及接受過骨髓或幹細胞移植患者的黏膜炎的嚴重程度和持續時間。
• 局部用藥： Gelclair® 和 Zilactin® 已被證明可透過在放射治療前覆蓋和保護黏膜來減少口腔黏膜炎。
• 氨磷汀：此藥可以減輕接受頭頸部放射治療患者的口腔黏膜炎的嚴重程度。但是，噁心可能是其副作用之一。

如果我患有這種疾病，我該做好哪些心理準備？

這種情況通常會在癌症治療結束後自行消失，但可能需要兩到六週的時間。在此期間，您可能需要服用醫生開立的止痛藥來緩解疼痛。特別注意口腔護理，保持口腔清潔以預防感染，有助於傷口更快癒合。若您有感染或進食、飲水困難，請務必及時就醫。

我應該什麼時候去看醫生？

如果您出現以下症狀，請立即就醫：

• 粘膜炎的最初症狀出現時。
• 如果您出現感染症狀，例如發燒。
• 如果您進食和飲水有困難。
• 如果你減肥。
• 如果您持續腹瀉。
• 如果你經常口腔出血或血便。

粘膜炎是癌症治療最常見且最難處理的副作用之一。其嚴重程度取決於多種因素，包括您的整體健康狀況、接受的治療類型以及治療後的自我照顧情況。

最後，請記住這一點（核心訊息）

黏膜炎是暫時的，但它不必成為負擔，而且有很多方法可以幫助你。癌症治療後的最初幾週對你的康復至關重要。這段時間有營養不良或感染的風險。患有粘膜炎時，自我照顧和醫療護理都非常重要。不要害怕與醫生溝通，尋求所需的幫助。你並不孤單！

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