您是否也感覺到眼睛有這樣的變化？讓我們來聊聊視乳頭水腫（Papilledema）！

有時候，您是否會感到突然的頭痛，或是感覺到眼睛的視力瞬間下降？又或者，有時候看東西會出現疊影（複視）？如果您有這些症狀，這可能是一種稱為「視乳頭水腫」（Papilledema）的醫學徵兆。請不要驚慌，我們將在這裡以簡單、溫暖且專業的方式，為您詳細解析這個情況。

什麼是視乳頭水腫（Papilledema）？

簡單來說，視乳頭水腫是指您雙眼的視神經盤（optic disc）發生腫脹。這種情況通常是由於您的顱內壓（intracranial pressure, ICP）升高所引起的。 讓我們想像一下，在我們的大腦周圍以及脊髓向下延伸的地方，有一種像水一樣的清澈液體，我們稱之為腦脊髓液（Cerebrospinal Fluid - CSF）。這種液體會不斷地被製造出來，然後再次被身體吸收。它的主要作用是作為緩衝墊，保護我們的大腦免受日常活動中的震動和輕微傷害，就像汽車的避震器一樣。 現在，如果這些腦脊髓液沒有被身體正常吸收而積聚，或者因為大腦內部的某些原因而產生過多，顱內的壓力就會逐漸升高。這種不斷增加的壓力會壓迫連接眼睛和大腦的視神經（optic nerve）。當壓力傳導到視神經進入眼球的根部（也就是視神經盤）時，就會導致其開始腫脹。 通常，當顱內壓升高時，會導致雙側（bilateral）的視乳頭水腫，也就是兩隻眼睛的視神經盤都會腫脹。然而，如果只有單一隻眼睛（unilateral）的視神經盤腫脹，我們在醫學上通常稱之為「視神經盤水腫」（Optic disc edema），這通常不是由顱內壓升高所引起的，而是有其他的局部原因。 最重要的一點是，視乳頭水腫可以被視為一種醫療急症（medical emergency）。因為顱內壓的升高有時可能是危及生命的嚴重問題的警訊。

哪些人最容易受到視乳頭水腫的影響？

視乳頭水腫這種情況在女性群體中較為常見。特別是年齡在20至44歲之間、身體質量指數（BMI）超過25（過重），或者BMI超過30（肥胖）的女性，發生此情況的機率較高。研究顯示，在這個特定的人群中，大約每10萬人中就有13人可能會出現這種情況。 不過，如果從整體人口來看，這種情況並不十分普遍。在一般大眾中，每10萬人中的發生率不到1人（約0.9人）。因此，這並不是每個人都會得的疾病，但一旦出現相關症狀，絕對需要引起高度重視。

視乳頭水腫有哪些主要症狀？

有時候，患者可能完全沒有任何明顯的症狀（asymptomatic），但在常規眼科檢查中卻發現了視乳頭水腫。然而，如果您有症狀，以下是一些最常見的表現：

• 持續性頭痛：這是最主要的症狀之一。與視乳頭水腫相關的頭痛通常在早晨起床時或躺下時感覺最為強烈。您可能會感覺到頭部內部有明顯的壓迫感或脹痛。
• 短暫性視力模糊（Transient visual obscurations）：這是一個非常特殊的症狀。您的視力可能會突然出現持續約5到15秒的模糊、發灰或完全變黑，這可能發生在雙眼或單眼。這種感覺就像是日食時太陽被遮住一樣。當您改變姿勢時，例如突然站起或坐下時，這種情況最容易發生。
• 看東西有疊影（複視，Diplopia）：由於顱內壓升高，有時會壓迫到控制眼球運動肌肉的腦神經（特別是第六對腦神經麻痺）。這會導致您的兩隻眼睛無法完美協調，從而將一個物體看成兩個。
• 噁心和嘔吐：這些症狀經常伴隨著嚴重的頭痛出現，特別是在早晨。
• 其他神經系統症狀：部分患者可能會出現行走困難、平衡感變差、思維方式改變或耳朵聽到「咻咻」的脈動性耳鳴等問題。

請務必記住，如果這種情況沒有得到正確及時的治療，隨著時間的推移，視神經可能會受到永久性損傷，導致視力逐漸下降，甚至失明。

想像一下，有一位名叫小雅的年輕女性，她的體型微胖。最近幾個月，她每天早上醒來時都會感到劇烈的頭痛。有時，當她突然站起來時，眼前會黑個幾秒鐘。起初，她以為這只是因為工作太累、睡眠不足。但有一天，她發現看東西出現了疊影。這時她才意識到問題的嚴重性，趕緊去醫院就診。眼科醫生為她詳細檢查後，發現她的視神經盤有明顯的腫脹，最終確診為視乳頭水腫。

導致視乳頭水腫的原因有哪些？

正如我們前面所提到的，視乳頭水腫是由於顱內壓升高所引起的。那麼，是什麼原因導致顱內壓升高呢？以下是幾個主要因素：

• 惡性高血壓（Malignant hypertension）：如果您的血壓極度升高且無法控制，這可能是導致顱內壓升高的原因之一。
• 腦部腫瘤（Tumors）：大腦內部或周圍生長的腫瘤會佔據顱內有限的空間，導致壓力升高。
• 感染、出血或腦膜發炎：如果大腦或覆蓋大腦和脊髓的腦膜（meninges）發生感染（如腦膜炎）、出血或發炎，也會導致壓力上升。
• 腦靜脈竇血栓形成（Cerebral venous sinus thrombosis）：如果大腦內的大靜脈中出現血塊阻塞，會阻礙腦脊髓液的正常回流，進而導致壓力升高。
• 缺鐵性貧血（Iron-deficiency anemia）：醫學研究發現，嚴重的缺鐵性貧血有時也與顱內壓升高有關。
• 特定藥物：使用某些藥物也可能引發此問題。例如：Retin-A和類維生素A（與維生素A相關的藥物）、過量攝取維生素A、四環黴素類抗生素（tetracycline）、皮質類固醇（corticosteroids）的使用或突然停藥等。此外，近期也有報告指出COVID-19感染可能與此有關。
• 特發性顱內壓增高（Idiopathic Intracranial Hypertension - IIH）：有時候顱內壓會升高，但醫生卻找不到任何明確的結構性或病理性原因。「Idiopathic」這個詞的意思就是「原因不明」。這種情況特別常見於年輕且過重或肥胖的女性。

視乳頭水腫會遺傳嗎？

不會，視乳頭水腫並不是一種遺傳性疾病（hereditary disease）。您不會因為父母有過這種情況而直接遺傳到。

偏頭痛（Migraine）會引起視乳頭水腫嗎？

不會，偏頭痛本身不會導致視乳頭水腫。然而，視乳頭水腫患者所經歷的頭痛，在性質上可能與偏頭痛非常相似。因此，由專業醫生進行詳細檢查以明確區分兩者是非常重要的。

如何準確診斷視乳頭水腫？

當您因為頭痛、視力改變等症狀去就診時，醫生的詳細檢查是發現視乳頭水腫的關鍵。 您的眼科醫師（eye doctor）會首先使用眼底鏡仔細檢查您的雙眼。他們可能會進行視野測試（visual field testing）等專門檢查。透過這些檢查，醫生可以觀察到您的視神經盤（optic disc）是否出現腫脹、邊緣模糊或周圍有微小出血。 如果發現視神經盤有腫脹的跡象，醫生通常會立即安排您進行影像學檢查（imaging examination）。最常見的是腦部核磁共振造影（MRI）掃描。這項檢查可以幫助醫生看清楚大腦內部是否有腫瘤、出血、血栓或其他可能導致顱內壓升高的異常結構。 在確認沒有會引起腦疝的巨大佔位性病變後，醫生可能會建議您進行腰椎穿刺（lumbar puncture / spinal tap，俗稱抽脊髓水）。這項檢查可以準確測量您顱內的壓力數值，並能檢查腦脊髓液中是否有感染或發炎的跡象。 此外，醫生也會安排血液檢查（blood tests），以檢查您體內的鐵質水平、是否有感染或其他可能導致問題的系統性疾病。

視乳頭水腫的嚴重程度是如何衡量的？

醫生通常使用Frisén分級系統（Frisén scale）來評估視乳頭水腫的嚴重程度。這個分級系統包含幾個階段：

• 第0級（Grade 0）：視神經盤看起來正常，但邊緣可能稍微模糊。
• 第V級（Grade V）等較高分級：整個視神經盤嚴重腫脹並隆起。腫脹非常明顯，甚至掩蓋了視神經盤表面及離開視神經盤的主要血管。

簡單來說，這個分級可以幫助醫生了解腫脹的嚴重程度，並據此制定治療計劃。

視乳頭水腫的治療方法有哪些？

視乳頭水腫的治療方式完全取決於導致顱內壓升高的根本原因。

• 如果是因為特發性顱內壓增高（IIH）引起的：
  • 醫生可能會開立一種名為乙醯唑胺（Acetazolamide）的藥物（屬於碳酸酐酶抑制劑）。這種藥物有助於減少腦脊髓液的產生，從而降低顱內壓。
  • 同時，醫生會強烈建議您減輕體重並維持健康的體重（healthy weight）。對於IIH患者來說，減重是長期控制病情的關鍵。
  • 如果藥物和減重無法有效降低壓力，或者視力正在快速惡化，醫生可能會建議進行外科手術（surgical procedures）。例如，進行腦脊髓液分流手術（如腦室腹腔分流術），將多餘的液體引流到身體其他部位，或是進行視神經鞘減壓術。
• 如果是因為其他明確原因引起的：
  • 醫生將針對根本原因進行治療。例如，如果是腦腫瘤，可能需要手術切除、放射治療或化療；如果是惡性高血壓，則需要緊急降血壓治療；如果是感染，則會給予抗生素或抗病毒藥物。

最重要的一點是，視乳頭水腫必須及早治療。如果放任不管，升高的壓力會永久損傷視神經，可能導致單眼或雙眼的視力完全喪失（blindness）。

可以降低患上視乳頭水腫的風險嗎？

是的，透過關注一些健康生活方式，您可以有效降低患上視乳頭水腫的風險：

• 積極控制您的血壓：避免發生危險的極高血壓（惡性高血壓）。
• 維持健康的體重：因為肥胖是導致特發性顱內壓增高（IIH）的主要風險因素之一，所以控制體重非常重要。
• 定期進行眼科檢查（regular eye exams）：這點非常關鍵。就像許多其他疾病一樣，早期診斷（early diagnosis）通常意味著更好的治療效果和預後。

如果我被診斷出視乳頭水腫，預後如何？

如果您和您的醫生能夠在早期發現這種情況，通常治療效果是非常好的。醫生的主要目標是找出並治療導致壓力升高的根本原因。 但是請記住，接受視乳頭水腫的治療是絕對必要的。如果不治療，您不僅面臨失明的風險，還可能出現其他嚴重的神經系統併發症，甚至危及生命（取決於潛在原因）。

我應該什麼時候去看醫生？

如果您出現新的、持續惡化的頭痛，並且伴有噁心和嘔吐，您應該立即尋求緊急醫療協助（immediate medical care）。在台灣，您可以撥打 119 或 112 尋求緊急救護服務，或盡速前往最近的急診室。此外，如果您發現自己的視力有任何異常改變（如短暫發黑、視力模糊或出現疊影），請務必盡快讓眼科醫生為您進行詳細檢查。

視乳頭水腫（Papilledema）與假性視乳頭水腫（Pseudopapilledema）有什麼區別？

假性視乳頭水腫（Pseudopapilledema）指的是「假的」視乳頭水腫。在這種情況下，視神經盤看起來也是隆起的，但這並不是由於顱內壓升高引起的視神經腫脹。有些人天生視神經盤就比較突出，或者是由於其他原因（如視神經盤玻璃疣，optic disc drusen，這是一種鈣化物沉積）而看起來像水腫。 因為真正導致視乳頭水腫的原因可能非常危險，所以如果您出現視力改變，特別是伴隨頭痛、噁心或嘔吐，最重要的事情就是盡快去看醫生，找出真正的原因並接受適當的治療。

總結：我們應該記住什麼？ (Take-Home Message)

好了，希望透過以上的介紹，您對視乳頭水腫（Papilledema）已經有了深入的了解。讓我們再次回顧最重要的幾點：

• 視乳頭水腫是指由於顱內壓升高，導致雙眼的視神經盤發生腫脹。
• 常見症狀包括：嚴重的頭痛（特別是早晨）、短暫的視力模糊或發黑、看東西有疊影、噁心和嘔吐。
• 可能的原因多種多樣，包括：腦腫瘤、惡性高血壓、感染、某些藥物，以及原因不明的顱內壓增高（IIH）。
• 及早發現並針對根本原因進行治療可以有效保護您的視力。如果延誤治療，可能會導致永久性失明。
• 如果您出現上述症狀，請不要拖延，立即就醫。
• 保持健康的體重和控制血壓有助於降低發生此情況的風險。

您的雙眼是非常珍貴的資產。因此，請務必好好照顧它們。如果感覺到任何異常，千萬不要忽視。及時尋求專業的醫療建議，永遠是最明智的選擇。