讓我們來了解一下清除肺部血栓的手術（肺動脈血栓內膜切除術 - PTE）。

您可能已經呼吸困難一段時間了，甚至走路時也會感到氣喘吁籲。您的醫生可能已經告訴您，您患有肺動脈高壓，這是由於肺部積聚了舊血栓造成的。如果藥物無法控制這種情況，我們就需要進行一種特殊的手術來挽救您的生命。

簡單來說，什麼是PTE手術？

別被「肺動脈血栓內膜切除術」這個冗長的名稱嚇到，我們簡稱為PTE。 PTE是一項非常複雜的手術，由專科外科醫師進行。它透過手術切除附著在肺部主要血管（肺動脈）壁上的陳舊血栓和瘢痕組織。

想像一下，家裡的水管被污垢堵塞，水流不暢。 PTE手術就像清理管道內部，讓水流再次暢通。這是清除藥物無法溶解的陳舊硬化血栓的最佳方法。有時，這種手術甚至可以徹底治癒病情。

PTE手術可以治療哪些疾病？

這種手術主要針對患有慢性血栓栓塞性肺動脈高壓（CTEPH）的患者。這個名稱有點複雜，讓我們來了解一下。

• 慢性：指「持續時間很長」。
• 血栓栓塞：指「由血栓引起」。
• 肺動脈高壓：這意味著「肺部血壓升高」。

簡而言之，CTEPH 是指先前在肺部形成的血栓（肺栓塞 - PE）無法正常溶解，而是黏附在肺部血管壁上，隨著時間的推移形成瘢痕組織，阻塞血流，導致肺內壓力升高。

通常情況下，當肺部出現血栓（肺栓塞）時，醫師會給患者服用抗凝血藥物。大多數情況下，這些藥物可以溶解血栓。但少數患者（約佔2%至4%）的血栓無法完全溶解。它們會老化，黏附在血管壁上，阻塞血液流動。這會給負責泵血的右心室很大的負擔。隨著時間的推移，這可能導致心臟衰竭、肺損傷，甚至危及生命的併發症。

哪些人需要做這種手術？人人都可以做嗎？

如果您患有慢性血栓栓塞性肺動脈高壓（CTEPH），醫生會考慮多種因素來決定您是否可以接受這種手術。

• 您的症狀嚴重程度。
• 血栓的位置、擴散範圍、阻塞血管的程度。
• 您的年齡、整體健康狀況以及您的心臟和肺部功能。

外科醫生表示，如果這些血栓能夠安全移除，那麼治療 CTEPH 的首選方法是 PTE 手術。

然而，並非所有慢性血栓栓塞性肺動脈高壓（CTEPH）患者都適合接受此手術。大約40%的患者，也就是十分之四的患者，不適合接受這種手術。主要原因是該手術非常複雜。

為什麼這個手術這麼複雜？

手術過程中，醫療團隊會暫時將您的心臟和肺的功能轉移到體外循環機上。這意味著手術期間，這台機器會為您的身體提供氧氣並泵血。

更重要的是，手術過程中，外科醫師需要清楚地看到肺部的細小血管。為此，需要採用特殊方法，將患者的體溫降至攝氏18度（65華氏度），暫時完全停止血液循環（深度低溫循環停搏）。這種方法透過降低體溫來防止腦損傷。這種方法使外科醫生能夠在清晰無血的手術視野中非常仔細地清除血栓和瘢痕組織。

如果手術不可行，還有其他什麼選擇？

如果醫師認為您因任何原因不適合接受 PTE 手術，他們會建議其他治療方法。

• 口服藥物：有一些特殊的藥物可以控制肺部血壓。
• 球囊肺血管成形術 (BPA)：此手術經由腿部靜脈插入一根細管，到達肺部阻塞的血管，然後用類似球囊的裝置充氣，以打開血流。

術前如何準備？

醫師會詳細告知您術前準備事項。務必嚴格遵守這些指示。

手術過程中會發生什麼事？

手術通常在早上進行，大約需要6個小時。您會被全身麻醉，所以不會有任何感覺。

1.輔助呼吸：首先，醫生會將一根細管（氣管插管 - ETT）經由您的口腔或鼻腔插入氣管，並連接到氧氣機（呼吸機）。這台機器將在整個手術過程中幫助您呼吸。

2.打開胸腔：接下來，外科醫師將切開你的胸骨，以接觸心臟和肺部。

3.連接體外循環機：接下來您將被連接到體外循環機。這台機器將在手術期間取代心臟和肺的功能。

4.身體降溫：接下來，你的體溫會逐漸降到攝氏 18 度。

5.清除血栓：冷卻身體並暫時停止血液循環後，外科醫師使用特殊器械小心清除肺部血管內的血栓和疤痕組織。

6.復溫：血栓清除後，您的體溫恢復正常，並脫離體外循環機。但您仍需連接呼吸器。

7.胸部閉合：最後，外科醫生會縫合你的胸腔，並插入幾根細管，排出體內可能積聚的多餘液體。

手術後會發生什麼事？

手術後，您將被送入加護病房（ICU） 。您將在ICU過夜。第二天早上，醫療團隊將檢查您的呼吸狀況。如果您能夠自主呼吸，我們將撤掉呼吸器。

你通常需要在醫院待7到10天。你會先在加護病房，然後隨著病情好轉會被轉到普通病房。

復健過程與心臟手術後的復健非常相似。幾天後您就能下地行走，並逐漸可以開始做一些工作。回家前，您還需要接受一些檢查，以確定是否需要吸氧氣。

PTE手術的益處和風險是什麼？

優勢

• 這是徹底治癒慢性血栓栓塞性肺動脈高壓的唯一方法。
• 對許多人來說，手術很成功，呼吸和肺功能顯著改善。
• 許多術前需要吸氧的人，術後將不再需要吸氧。
• 這種疾病對心臟右側造成的損害通常是可逆的。
• 手術後長期存活的幾率非常高。

風險和併發症

由於這是一項大型手術，因此存在一些風險。但是，隨著過去幾年技術的進步，這些風險已大大降低。

• 手術期間的死亡風險現在低至 1%。
• 中風的風險約為 1% - 2%。
• 部分患者術後可能仍有一定程度的肺動脈高壓，他們需要繼續服用藥物。
• 有時，心臟周圍會積聚液體（心包膜積液）。

如果您出現以下症狀，請立即撥打 1990 或前往最近的醫院急診室 (ETU)：

• 劇烈胸痛
• 暈厥
• 突發嚴重呼吸困難

需要多久才能痊癒？

隨著時間的推移，你可以恢復正常生活。但是，你需要一些耐心。

• 前 6 週：您不能開車、上班或舉起超過 10 磅（約 4.5 公斤）的重物。
• 第 7 週至第 12 週：可以舉起 25 磅（約 11 公斤）的重物。
• 12 週後：通常會解除舉重限制。

大多數人可以在3個月內恢復正常活動。您的呼吸和運動能力將逐漸改善，這種改善效果可能會持續長達4年。

術後醫療照護情形如何？

手術後，您需要繼續定期復診。

• 手術後 6 週，您將接受幾項特殊檢查來檢查您的肺部，之後 3-6 個月內將再次進行檢查。
• 最重要的是，你必須終生服用抗凝血劑/血液稀釋劑，以防止新的血栓形成。

如果您出現這些症狀，請諮詢醫生。

• 如果疼痛難以忍受，或是疼痛減輕後又加劇。
• 如果心跳過快或不規則。
• 如果手術傷口發紅、腫脹、滲出膿液或發燒（這些都是感染的跡象）。

PTE手術是一項非常有價值的手術，它能為慢性血栓栓塞性肺動脈高壓（CTEPH）患者帶來新生。雖然手術複雜，術後恢復期也較長，但其帶來的益處──重獲自由，擺脫窒息的痛苦──卻是無價的。