你是否正經歷著這種奇怪的胃部疼痛？我們來聊聊「腹直肌鞘血腫」吧！

你是否經歷過突然劇烈的胃痛，感覺胃裡好像有個腫塊？還是你曾經劇烈咳嗽後發現胃黏膜上出現藍色斑點？雖然這些症狀並不常見，但有時可能是胃直腸鞘血腫的徵兆。今天，我們就來詳細了解這種疾病，因為了解它非常重要。

首先，我們來看看什麼是「（腹直肌鞘）」？

簡單來說，腹直肌鞘是一層強韌的纖維膜，包覆著腹部前側的肌肉。更準確地說，它是一層厚厚的膜（也稱為腱膜）。在這層膜內，是腹部的兩塊主要肌肉：腹直肌（我們通常稱之為「六塊肌」）和錐體肌。

想像一下，這個（腹直肌鞘）有前壁和後壁。這些壁由與腹部其他肌肉相同的筋膜構成。也就是說：

• 你的「（腹外斜肌）」（腹外斜肌）
• 你的「（腹內斜肌）」（腹內斜肌）
• 你的腹橫肌（腹部交叉肌）

「腹直肌鞘」是由這些尿道口的覆蓋物形成的。

此外，為腹部肌肉供血的主要血管－腹壁上動脈和腹壁下動脈－也穿過這層（腹直肌​​鞘）。因此，這層（腹直肌​​鞘）的主要功能是保護腹壁內的肌肉、血管和周圍器官。

但這裡有個小細節。這層「腹直肌鞘」並不能完全覆蓋其內部結構。腹直肌的上部兩側、前後都被這層「腹直肌鞘」覆蓋。然而，這塊肌肉的上下兩端之間存在一條分界線，稱為「弓狀線」。這條線大約位於肚臍到恥骨聯合（兩塊骨盆骨在前方相接處）之間三分之一處。

重要的是，在弓狀線以下，腹直肌的下部僅由前方的腹直肌鞘覆蓋。後方沒有腹直肌後鞘！這意味著沒有這樣的鞘膜來保護腹直肌的下部。請記住這一點，因為它對於我們正在討論的腹直肌鞘血腫至關重要。

那麼，什麼是「腹直肌鞘血腫」呢？

簡單來說，血腫是指組織內積聚的血液。如果我們之前提到的腹直肌鞘內的腹壁動脈發生出血，血液就會積聚在胃部的相應區域。這種積血稱為腹直肌鞘血腫。

在這種情況下，出血，尤其是來自腹壁下動脈的出血，可能會更加嚴重。因為正如我們之前所說，弓狀線以下沒有組織覆蓋，如果血液從那裡流出，沒有組織阻止血液擴散。因此，可能會積聚大量血液。

誰受這種情況的影響最大？

腹直肌鞘血腫在女性中比男性更常見，在60 歲以上的人中也更常見。

這種疾病有多常見？

腹直肌鞘血腫其實是一種非常罕見的疾病，只影響1%到2%的腹痛患者。因此，您可能很少聽到這種說法。

有哪些症狀？

這種疾病最常見的症狀是腹痛。這種疼痛：

• 您可以立即開始。
• 這可能是劇烈而難以忍受的疼痛。
• 它也可能是一種持續的痛苦。
• 搖晃、彎腰或用力收縮腹部肌肉時，疼痛可能會加劇。

此外，有時觸摸腹部時，可能會感覺到類似腫塊的東西。

其他可能出現的症狀包括：

• 噁心和嘔吐
• 發燒
• 皮膚呈青紫色或出現瘀傷（尤其是在腹部區域）
• 貧血（即血液容積減少）
• 心跳加快（心跳過速）
• 低血壓（低血壓症）

這是什麼原因造成的？

腹直肌鞘血腫的主要原因是血液流入腹直肌鞘。這種情況通常發生在腹壁受到某種創傷時。

簡而言之，如果腹壁上動脈、從其分支出來的小血管或腹直肌本身受損，就可能會出現這種情況。正如我們之前提到的，腹部肌肉由腹壁上動脈和腹壁下動脈供應血液。此外，如果腹壁下動脈受損，情況可能會更加嚴重，因為它在弓狀線以下沒有血管保護。

想像一下，如果你的胃部受到直接撞擊，或者突然對腹部肌肉施加過大的力（例如，長時間用力咳嗽，或者在提重物時用力擠壓腹部），這條「（腹上動脈）」可能會破裂並開始出血，形成「（血腫）」。

有哪些風險因素？

導致腹直肌鞘血腫的最大危險因子是服用抑制血液凝固的藥物（抗凝血劑或血液稀釋劑） 。近70%的腹直肌鞘血腫患者正在服用某種抗凝血劑。這些藥物會減緩出血過程，進而增加血腫形成的可能性。

另一個主要風險因素是慢性腎臟病。近60%發生腹直肌鞘血腫的人患有3期或更嚴重的腎臟疾病。

其他風險因素包括：

• 近期腹部手術
• 使用類固醇或免疫抑制劑
• 劇烈且持續的咳嗽
• 服用抗血小板藥物（防止血小板聚集的藥物）
• 懷孕
• 慢性疾病，例如高血壓和動脈粥狀硬化

重要提示：如果您正在服用此類抗凝血藥物，一旦突然出現胃痛，請務必格外小心。

如何做出診斷？

腹直肌鞘血腫有時難以診斷，因為它的症狀與其他腹部疾病的症狀相似。

醫生很可能會先進行血液檢查，測量您的血紅素和血球容積比水平。超過一半的腹直肌鞘血腫患者會出現血紅素水平顯著偏低（意味著他們的血液容積偏低）。

接下來，醫生可能會對您的腹壁進行超音波檢查。這有助於確定腹壁內是否有類似血液的液體，以及血腫的大小。

有時，可以進行CT掃描以更準確、更清晰地了解病情。 CT掃描，特別是使用顯影劑的掃描，可以精確顯示顯影劑從受損血管滲漏的位置。這也有助於醫生確定出血點。

如何治療？

好消息是，大多數腹直肌鞘血腫都能自行癒合，無需任何特殊醫療照護。這種情況的治療通常包括：

• 敷冰袋（冰塊或冷敷）
• 休息
• 使用常用止痛藥（止痛藥）

大約 80% 的腹直肌鞘血腫可以透過這種簡單的治療方法治癒。

然而，如果這些簡單的治療方法無效，或者病情較為嚴重，醫生可能會採用一種稱為「血管栓塞術」的治療方法。這並非手術。它結合了「血管造影」（一種拍攝血管影像的方法）和「栓塞術」（一種封閉血管的方法），以找到出血的血管並將其封閉。

如果這種「血管栓塞術」不成功，則可能需要手術作為最後的手段。手術過程中，會清除積聚的血塊（「血腫」）並封閉出血的靜脈。

治療期間及治療後，醫師會透過血液檢查和超音波檢查監測您的病情。這有助於發現任何出血或感染復發的情況。

接下來會發生什麼事？他會好轉嗎？

大多數腹直肌鞘血腫會在兩到三個月內自行消退。大多數患有這種疾病的人都能康復良好，不會出現任何其他併發症。

然而，在某些情況下——尤其是在服用抗凝血劑的人群中——這種情況可能是致命的。不過，這種情況非常罕見。根據最新數據，死於腹直肌鞘血腫的人數不到2% 。

與其他疾病一樣，早期診斷和早期治療可以提高康復的幾率。因此，如果您認為自己出現了「腹直肌鞘血腫」的症狀，請務必就醫。

最後，還有一些需要記住的事情。

腹直肌鞘是保護腹壁內器官、組織和血管的重要鞘膜。如果腹壁受到任何損傷，腹壁上動脈可能會破裂，導致腹直肌鞘血腫。

大多數情況下，這種情況不需要大型醫療治療。冰敷、休息和服用止痛藥等簡單方法就能有所幫助。

然而，有些情況可能更嚴重。如果您出現劇烈、突發的胃痛，最好去看醫生，確定是否需要治療。不要驚慌，但您和您的家人了解這些資訊很重要。

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