什麼是選擇性脊椎神經後根切斷術（SDR）？它對腦性麻痺兒童有幫助嗎？

您的孩子患有腦性麻痺嗎？您一定注意到，這類孩子的四肢肌肉，尤其是腿部肌肉，異常僵硬。醫學上，我們稱之為「痙攣」。由於這種僵硬，孩子不僅行走、奔跑、跳躍困難，連日常活動都難以完成。今天，我們將介紹一種可以永久解決這個問題的特殊手術－選擇性脊椎神經後根切斷術，簡稱SDR手術。

簡單來說，什麼是SDR手術？

選擇性脊神經後根切斷術（SDR）是一種外科手術，可以永久性地減輕腦性麻痺兒童的肌肉僵硬（痙攣）。雖然這是一個非常複雜的手術，但簡單來說，它包括選擇性地切斷和移除患兒脊椎下部導致腿部肌肉僵硬的部分感覺神經纖維。

最重要的是，這種手術不會導致孩子四肢癱瘓，也不會直接影響腿部活動，只是放鬆那些過度緊張的肌肉。

哪些兒童適合接受這種手術？這種手術適合所有兒童嗎？

SDR手術主要用於治療腦性麻痺引起的肌肉僵硬（痙攣）。

如你所知，腦性麻痺（CP）是一種影響兒童控制身體運動能力的疾病。它是由大腦中控制運動和協調的區域受損引起的。許多腦性麻痺兒童會出現一種稱為「痙攣」的症狀。這意味著當孩子試圖移動或只是靜止站立時，某些肌肉會突然劇烈收縮。這會使孩子行走困難、難以進行日常活動，有時甚至會引起疼痛。

SDR手術專門針對：

• 痙攣性雙側癱瘓型腦性麻痺：指主要影響腿部肌肉僵硬的兒童。
• 重度痙攣性四肢癱瘓型腦性麻痺：指患有嚴重肌肉僵硬，影響四肢的兒童。

那麼，這種手術是如何減輕肌肉僵硬的呢？

為了理解這一點，我們不妨先思考我們的神經系統。我們身體肌肉的正常張力是由位於脊髓中的神經系統活動控制的。

想像一下，我們身體的神經系統就像電話一樣。

1.感覺神經：這些神經將訊息從肌肉傳遞到脊髓。

2.運動神經：這些神經將指令從脊髓傳回肌肉，使其「像這樣收縮」。

正常情況下，我們的大腦能夠很好地控制這些訊息的傳遞。這意味著我們可以隨心所欲地控制肌肉。但在腦性麻痺患者中，大腦控制這些神經的能力下降了。結果就是，有些感覺神經變得過度活躍，不斷向肌肉發送錯誤的訊號，讓肌肉「收緊，收緊」。

以下是選擇性脊椎神經後根切斷術（SDR手術）的流程：

外科醫生會選擇並切斷那些導致肌肉緊張且被不必要激活的感覺神經根。一種特殊的檢查（肌電圖）用於確定哪些神經功能正常，哪些神經發送了錯誤的信號。這樣就能在不影響其他活動的情況下，只減輕肌肉緊張。

這樣一來，當肌肉僵硬緩解後，下方的肌肉就能開始正常運作。這不僅能改善孩子的活動能力和功能，也有助於預防因長期肌肉僵硬而導致的骨骼和關節畸形。

術前如何準備？

由於選擇性脊椎神經後根切斷術（SDR手術）並非適用於所有兒童，您的孩子將由專家團隊進行評估，以確定該手術是否對其有益。通常參與此過程的專家包括：

所有這些人都會檢查孩子，並組成一個團隊，共同做出最終決定，即 SDR 手術是否會對孩子有益。

此外，手術前您可能還需要接受其他幾項檢查：

• 物理治療師和職能治療師會進行深入評估，以全面了解孩子的身體機能。他們會拍攝孩子的動作視頻，並制定必要的術後治療方案。
• 進行腦部核磁共振掃描，以確保沒有其他神經系統疾病。
• 如果您還有其他神經系統問題，請去看兒科神經科醫生。
• 再次與神經外科醫師會面，討論手術風險和恢復時間。
• 請諮詢麻醉師，確保您的孩子接受麻醉是安全的。

手術步驟詳解

以下是SDR手術的典型過程：

1.麻醉：首先，麻醉醫師會給孩子全身麻醉。這樣，孩子在手術過程中就會睡得很香，不會感到任何疼痛。

2.切口：神經外科醫師在孩子的下背部中間做一個小切口。

3.神經暴露：透過這個切口，打開覆蓋脊髓的硬膜，穿過肌肉和骨骼，暴露出下面的神經纖維。

4.神經分離：接下來，外科醫師將運動神經和感覺神經彼此分開。運動神經會受到保護，以防止其受到任何損傷。

5.辨識錯誤神經：現在將電極連接到感覺神經根，並進行肌電圖（EMG）檢查。我們使用一種叫做「刺激器」的機器進行電刺激。這使我們能夠準確地識別出哪些神經導致肌肉緊張，哪些神經發出錯誤的信號，以及哪些神經正常運作。

6.神經切斷術：非常謹慎地切斷一定比例的已辨識異常感覺神經。具體切斷哪些神經以及切斷多少，因兒童而異。

7.縫合切口：神經切斷完成後，將切口一層一層地縫合起來。

8.恢復：手術後，孩子將被送往加護病房（ICU）或特殊恢復室，由醫療團隊密切監護。

這個手術通常需要四到五個小時。

手術後會發生什麼事？

手術後，兒童需要在醫院住院約五天。術後最初的24-48小時內，兒童需要臥床休息。術後幾天內即可開始進行物理治療。

這項手術有什麼好處？

選擇性脊椎神經後根切斷術（SDR）的效果因兒童的具體情況而異。此外，手術的成功與否完全取決於術後進行的密集物理治療。

像所有手術一樣，會有風險嗎？

是的，像任何手術一樣，SDR手術也存在一些風險，但永久性併發症非常罕見。

手術前，您孩子的醫療團隊會與您詳細討論所有這些風險。

恢復時間和物理治療的重要性

這是選擇性脊神經後根切斷術（SDR）成功的關鍵。手術只是復原的第一步，術後復健對於取得真正的療效至關重要。

物理治療和職業治療應在手術後幾天內開始。患童術後三到六個月內，每週應接受數次治療。

• 物理治療師：指導孩子進行肌肉強化、伸展和活動範圍改善的練習。初期，治療師會進行示範練習；隨著孩子康復，孩子將逐漸主動參與練習。
• 職能治療師：幫助孩子更輕鬆、更獨立地完成日常任務（例如穿衣服、玩耍）。

這些練習的主要目標是：

• 精力充沛。
• 培養坐姿和站姿的平衡能力和正確姿勢。
• 做好站立前的準備。
• 訓練動作，例如從坐姿站起，使其更加流暢。

什麼時候需要去看醫生？

如果將寶寶從醫院帶回家後發現任何併發症跡象，請立即致電醫生。

• 如果手術切口發紅、腫脹或流膿（感染跡象）。
• 如果孩子發高燒。
• 如果你失去控制排尿或排便的能力。

如果您發現任何類似這樣的異常症狀，請立即就醫。