醫生是否告訴過您，您頸部的一條主要血管阻塞，並且您有很高的中風風險？聽到這樣的說法，任何人感到害怕都是正常的。 「我需要做手術嗎？這很嚴重嗎？」您可能會有很多疑問。但別擔心，隨著醫學的進步，現在有許多安全、簡單且有效的治療方法可以應對這種情況。今天，我們將討論一種最新且最成功的治療方法—經頸動脈血管成形術（TCAR）。
簡單來說，TCAR是什麼？
TCAR的全名為經頸動脈血管重建術（Transcarotid Artery Revascularization ）。好吧，這個名字聽起來有點複雜，對吧？我們簡單點說。
頸部兩側有兩條主要的血管，負責將血液輸送到腦部。我們稱它們為頸動脈。它們就像是為我們家輸送自來水的兩條主管道。隨著時間的推移，我們從食物中攝取的脂肪和膽固醇等物質會像水管內積聚鐵鏽一樣，在這些血管內壁上積聚。醫學上稱為「斑塊」 。
隨著這層「斑塊」逐漸增厚，血管內的空間逐漸縮小，血流就會受阻。最危險的是，如果這層「斑塊」脫落並隨血液到達大腦，就可能阻塞腦血管，導致中風。
因此，重新打開阻塞的血管並恢復血液流動就是我們所說的「血管重建」。有幾種主要方法可以做到這一點。
1.頸動脈內膜切除術（CEA）：這是一種傳統的開放式手術。手術中，醫生會在頸部做一個小切口，打開血管，移除血管內的「斑塊」層，然後將血管縫合起來。
2.頸動脈血管成形術和支架置入術（CAS）：將一根非常細的管子從腹股溝或手臂的血管插入，引導至頸部阻塞的血管。然後用類似球囊的東西擴張阻塞部位，並插入一個「支架」 （一種小型網狀管），以防止血管再次阻塞。
3.經頸動脈血管重建術 (TCAR)： TCAR 是一種更安全、更現代的方法，它結合了兩種方法的優點。此手術需要在頸部鎖骨上方做一個非常小的切口，然後將支架直接插入阻塞的血管中。
TCAR手術最特別、最安全的地方在於，當支架植入時，大腦的血液供應會暫時中斷，血液會經過一個特殊的過濾器進行淨化，然後再回到體內。這降低了斑塊碎片進入大腦的風險。
TCAR手術最適合哪些人？
TCAR 方法於 2015 年首次推出，用於治療傳統開放性手術（CEA）風險較高的患者。也就是說：
- 適用於老年人。
- 對於患有心臟病或肺病的人來說。
- 適用於因頸部手術或放射治療而留下疤痕組織的人。
- 如果血管阻塞的部位難以進行手術，例如下顎骨下方。
但現在這種方法非常成功，自2022年起，TCAR治療甚至被推薦用於健康狀況良好的患者，也就是那些沒有特殊風險因素的患者。迄今為止，僅在美國就已進行了超過2萬例TCAR手術。
術前如何準備？
如果您的醫生決定為您進行 TCAR 手術，他/她需要事先進行幾項檢查。
- 血液檢查：了解您的整體健康狀況和血液凝固能力。
- 頸動脈超音波檢查：查看血管阻塞程度。
- CT血管攝影：獲得頸部和腦部血管更清晰的三維影像。
此外，醫生也會為你服用幾種藥物，為手術做好準備。
- 他汀類藥物，可降低膽固醇。
- 像阿斯匹靈和氯吡格雷這樣的抗凝血藥物。
建議您在手術前一晚午夜之後不要進食或飲水。
手術步驟詳解
這次手術大約需要一個半小時。我們快速了解手術室裡會發生什麼事。
1.麻醉：為了防止您感到任何疼痛，要麼麻醉您頸部周圍的區域（局部麻醉） ，要麼對您進行全身麻醉（全身麻醉） 。
2.小切口：在頸部鎖骨上方約 1-1.5 英吋處做一個非常小的切口。
3.血流逆轉：這是 TCAR 手術中最重要、最安全的步驟。
- 將一條細管插入腹股溝（股靜脈）的靜脈。
- 透過頸部切口將另一根導管插入阻塞的頸動脈。
- 現在，這兩根管子連接到一台具有特殊過濾器的機器。之後，流向大腦的血液暫時停止，來自頸部動脈的血液通過這根管子，經過濾器淨化後，再通過腹股溝的管子返回體內。
- 此時，大腦所需的血液來自頸部另一側的頸動脈和大腦後部的椎動脈。它可以毫無阻礙地使用。
4.疏通堵塞：用一根細鐵絲穿過堵塞物，用小氣球擴大堵塞區域。
5.支架置入：接下來，將一根稱為支架的小型金屬網狀管插入阻塞部位。這可以保持血管暢通，並將斑塊固定在血管壁上。
6.結束：然後，取出所有導管，縫合血管上的小孔和頸部的切口。
手術後會發生什麼事？
TCAR手術後，您需要在醫院住院一晚左右。醫生和護士會定期監測您的健康狀況。由於這是一個非常簡單的手術，因此恢復也很快。
| 治療方法比較 | TCAR（現代方法） | CEA（開放式手術） |
|---|---|---|
| 切口 | 頸部只需做一個很小的切口（1-1.5吋）。 | 頸部需要稍長的切口。 |
| 手術期間發生中風的風險 | 非常低（因為血液是透過逆向流動進行過濾的）。 | 略高於TCAR。 |
| 神經損傷風險 | 非常低。 | 略高於TCAR。 |
| 恢復時間 | 快的。 | 需要的時間稍長。 |
| 瘢痕 | 非常小，幾乎看不見。 | 可能會留下明顯的疤痕。 |
有哪些風險和併發症？
任何醫療手段都可能存在一些微小的風險，TCAR也不例外。然而，這些風險發生的機率非常低。
- 切口部位出血或腫脹。
- 切口感染。
- 頸部神經輕微損傷。
- 中風。
- 心臟病發作。
您的醫生會更詳細地向您解釋這些風險。請記住，在TCAR手術過程中會採取特殊措施來最大程度地降低這些風險。
支架植入後的復健與生活
TCAR手術非常快捷，因為沒有大的切口。
- 一到兩週內避免舉重。
- 每天檢查頸部切口，確保其清潔，沒有感染跡象。
- 請諮詢醫生何時可以恢復工作和其他日常活動。
支架植入後，防止血管再次阻塞就取決於您自己了。為此，您必須做到以下幾點。
- 如果你吸煙，請立即停止吸煙。
- 經常運動。
- 採用低飽和脂肪的健康飲食。
- 務必按時服用醫生開立的血液稀釋藥物和降膽固醇藥物。
我應該什麼時候去看醫生？
如果切口部位出現感染跡象，請立即致電醫師。
- 發燒
- 如果你感到冷
- 如果切口周圍出現紅腫
- 如果傷口流出液體之類的東西。
您的醫師會根據您的具體情況決定最佳治療方案。如有任何疑問、擔憂或顧慮，請與他溝通。他的目標是為您提供最合適、最安全的治療。
重點
- TCAR 是一種高度先進、安全且成功的外科手術，可以打開頸部（頸動脈）阻塞的血管，降低中風的風險。
- 這種方法是在手術過程中暫時逆轉大腦的血液流動，用過濾器進行清潔，然後再將血液送回體內，因此斑塊碎片進入大腦並引起中風的風險非常低。
- 由於手術切口非常小，因此恢復很快，疤痕也很小。
- 即使手術後，也必須保持健康的生活方式，並嚴格按照醫生的處方服用藥物，以防止將來血管阻塞。
- 與醫師坦誠溝通，討論哪種治療方案最適合你，並做出決定。
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