您了解這些影響您健康的社會因素嗎？ （健康社會決定因素 - SDOH）

我們生病時都會去看醫生，然後討論病情和藥物。但你有沒有想過，你的經濟狀況、居住環境以及接受的教育對你的健康有多大影響？這些非醫療因素正是我們今天要討論的，但它們對我們的健康有著巨大的影響。

什麼是健康社會決定因素（SDOH）？

簡而言之，健康社會決定因素是指影響您健康和福祉的個人、社會和環境因素。這些因素包括您的收入、居住地以及社區配套設施等。事實上，這些因素可能與醫療無關。您甚至可能不會就這些方面諮詢醫生，因為您沒有意識到它們可能與疾病有關。

然而，研究表明，這些社會健康決定因素（SDOH）不僅與您的健康相關，它們實際上可以決定您的健康。也就是說，它們會影響您患上某些疾病的幾率（我們稱之為風險）、您獲得的醫療保健以及您每天的感受。

換個角度想，如果你有穩定的收入和醫療保險，就更容易買到營養豐富的食物，定期進行健康檢查。如果你有車，去看醫生、去藥局買藥豈不是比較方便？

但是，對於沒有帶薪休假的上班族，或者居住在偏遠地區、沒有像樣的商店甚至沒有公車的人來說，買些蔬菜水果來吃，並按時去看醫生，是多麼困難啊？

影響健康的社會因素（SDOH）有哪些例子？

以下是一些例子：

• 你的收入。
• 你的教育程度。
• 你從事的工作以及它所提供的福利——例如醫療保險和帶薪假期。
• 您周圍的便利設施—營養食品供應點、公共交通和托兒服務。
• 你在周遭環境中感受到的安全感。
• 醫療設施有多遠？
• 你呼吸的空氣和飲用的水的狀況。
• 你與家人和朋友的關係。

以上僅列舉部分例子。這些社會決定因素（SDOH）無所不在，滲透到你生活、工作和休閒的各個層面。研究人員將其分為五大類，以便於理解。根據美國衛生與公眾服務部的定義，這五大類分別是：

1.經濟穩定性：與你賺多少錢以及該收入是否足以滿足你家人的健康和其他需求有關的問題。

2.教育機會和品質：你接受的教育以及它與你的學習需求（包括與你的大腦運作方式相關的需求）的匹配程度。

3.醫療保健的可近性和品質：您所獲得的醫療服務以及這些服務在多大程度上滿足您的身心健康需求。

4.鄰里和建成環境：與您居住的地區相關的事物－例如有助於您的健康和安全的設施。

5.社會與社區環境：你與家人、朋友、工作同事、社區中其他人的關係。

重要的是要記住，所有這些因素都是相互關聯、相互影響的。例如，貧窮會影響你生活的各個層面——從你的飲食到居住地，再到你能享受到的各種便利設施。如果你有年幼的孩子，缺乏價格合理的托兒服務會影響你上班的能力。在沒有公共交通或人行道的地區，去雜貨店或看醫生有多困難？

換句話說，這些影響健康的社會因素並非孤立存在——即使其中一兩個因素是阻礙，它們也會像鏈條中的環節一樣影響你的生活和健康。

這些因素對你有什麼影響？我們來思考一下。

那麼，這一切說明了什麼呢？你如何知道哪些社會決定因素正在影響你的生活？請思考以下問題。這些問題是根據前面提到的社會決定因素類別來組織的。你應該能夠對所有問題回答「是」。記下你回答「否」的問題。這些話題你可能需要和朋友、諮商師或醫生討論。

1. 讓我們稍微思考一下經濟穩定性？

• 你有足夠的錢購買營養食品和飲料嗎？
• 您能否負擔醫療服務費用，例如看醫生和買藥？
• 你是否有錢支付房租或蓋房子？
• 你有足夠的錢支付其他帳單，例如水電費嗎？
• 你能找到低成本的育兒方法嗎？
• 你覺得你的工作穩定嗎？
• 你的工作單位有醫療保險嗎？
• 你的公司有提供有薪休假嗎？
• 如果你失業了，有沒有什麼專案可以幫助你找到工作？
• 您是否有機會獲得職業指導？

2. 您如何看待教育機會和品質？

在這種情況下，思考孩子所擁有的機會（包括現在和未來的機會）是最有幫助的，但你也可以思考自己過去或現在的教育經驗。

• 您的孩子能接受優質的學校教育嗎？
• 你能想像你的孩子完成學業嗎？
• 是否有設施可以幫助有特殊需求的孩子（例如學習障礙或智障）？
• 你家有錢送孩子上大學或職業訓練學校嗎？
• 你的孩子和學校的同學關係好嗎？

3. 醫療保健服務的可近性和品質如何？

• 你有醫療保險嗎？
• 藥品有單獨的保險嗎？
• 牙科治療有保險嗎？
• 你是否有固定的家庭醫生？
• 你聽懂醫生解釋的內容了嗎？
• 你覺得和醫生談論你的感受合適嗎？
• 你能找到並理解健康相關資訊嗎？
• 你能拿到你的醫療記錄嗎？
• 您能否獲得性傳染感染（STI）和癌症的預防性篩檢？
• 您是否能夠獲得所需的疾病治療？
• 你有辦法去看醫生嗎？

4. 你對你所在的社區和建成環境有什麼看法？

• 你方便去貨源充足的雜貨店嗎？
• 去市場或其他地方購買新鮮水果蔬菜對你來說方便嗎？
• 你能上網嗎？
• 你覺得在家安全嗎？
• 你覺得你身處的環境安全嗎？
• 你所在的區域有人行道嗎？
• 是否有專門的自行車道？
• 你家的自來水含氟嗎？ （含氟對牙齒有好處）
• 你住的房子是你負擔得起的嗎？ （也就是說，房租不超過你收入的30%）
• 你家是否不含鉛等有毒物質？
• 你住的街道夠安靜，可以讓你睡個好覺嗎？
• 如果您行動不便，您所在的建築物是否有相應的設施（例如坡道或電梯）？

5. 社會和社區關係如何？

• 你的家人和/或朋友是否有支持和鼓勵你？
• 你是否參與某個社會團體，例如寺廟、教會、志工團體或登山團體？
• 當你難過或遇到困難時，是否有人可以傾訴？
• 在你住院或手術後復原期間，是否有人可以幫助你滿足基本生活需求？
• 您是否有能力照顧您的孩子或其他需要贍養的人？
• 你在工作場所感到受歡迎嗎？
• 你覺得周圍的環境讓你感到自在嗎？
• 你是否經常感到與他人聯繫更緊密而不是孤獨？

為什麼社會因素對健康有重要影響？

這些社會決定因素非常重要。的確如此，因為它們既可以增加也可以降低你罹患各種疾病的風險，進而影響你的壽命。社會決定因素之所以擁有如此強大的影響力，是因為它們會影響你的基因運作方式以及你每天所做的決定。讓我們更深入地探討一下這個問題。

社會決定因素和你的基因

基因會影響患病風險。例如，您可能遺傳了基因突變（例如 BRCA1 或 BRCA2 基因的變異），從而增加罹患癌症等疾病的風險。或者，由於家族有心臟病史，您可能更容易患心臟病。

但遺傳基因突變只是故事的一個面向。一個名為「表觀遺傳學」的領域的研究人員正在探索環境如何影響基因的運作方式。我們發現，從童年時期的成長經歷到呼吸的空氣質量，一切都可能「開啟」或「關閉」某些基因。

這些「表觀遺傳」變化與「基因突變」不同——你的「DNA」序列沒有改變。但你的基因無法正常運作。這就像燈裡裝著燈泡，卻沒有人去打開它們。

基因在應該開啟或關閉的時候被錯誤地開啟或關閉，會導致身體發生各種有害的變化。腫瘤生長就是一個例子。這意味著，社會決定因素（SDOH），例如社會關係和環境毒素，會影響你的基因——甚至包括你認為永遠不會改變的身體部位。

社會決定因素和你的決定

除了基因之外，你的選擇也會影響罹病風險。你無法改變遺傳的風險因素，但了解自身風險可以幫助你做出一些決定，例如定期進行癌症篩檢、採取健康飲食（如地中海飲食）或定期測量血壓。這些措施可以幫助你降低某些疾病的風險，或提高早期治療和復原的幾率。

但你真的能獨自做出這個決定嗎？大多數時候，你做不到。你可能會遇到各種障礙，例如沒有交通工具去看醫生，或是沒有足夠的錢購買營養食品。有時候，光有意志力是不夠的。

最好的情況是每個人都能獲得高品質的資源和機會，幫助他們掌控自己的健康。我們尚未完全實現這一點，但認識到影響健康的社會因素是邁向這一目標的第一步。醫生會使用各種篩檢工具來了解社會決定因素如何影響您，以及您可以採取哪些措施來改善自身狀況。

醫生如何得知這項社會決定因素？

社會決定因素篩檢工具是指您在就診前填寫的問卷。例如，您可能需要在就診前填寫一份電子表格。表格會詢問您生活的各個方面，例如住房、人際關係以及獲取食物和水的途徑。這些問題可能與本文前面提到的問題類似。就診時，醫生可能會與您討論您的答案。

你越坦誠表達你的擔憂，醫生就越能幫助你。他/她可以和你探討解決問題的方案，或是將你轉介到社區資源。表格中可能遺漏了你生活中的一些情況。如果是這樣，請在就診時告知醫師。如果醫生無法解決某個具體問題，他/她會將你轉介給能夠提供協助的人。

這些情況會改變嗎？

影響健康的社會因素從你出生那一刻起就開始影響你，並隨著年齡的增長持續塑造你的健康。有些因素會隨著時間而改變。例如，你可能曾經擁有穩定的收入，然後突然失業。或者，你可能從一個公車路線和人行道都很便利的地區搬到一個不安全且沒有車就難以出行的地區——甚至可能根本買不起車。曾經有益健康的因素，突然間可能開始損害你的健康。

但事情也可能朝相反的方向發展。你可能多年沒有醫療保險或帶薪假期，突然找到一份同時提供這兩項福利的工作——最終搬進一條安靜街道上的房子，可以睡個好覺。人生瞬息萬變，影響健康的因素並非總是如你想像的那樣一成不變，它們也會改變。

這意味著你現在面臨的障礙並非永遠存在。如果你缺乏資源來維護健康，可以諮詢醫生或聯繫社區團體——例如教堂、寺廟或非營利組織——他們可以提供建議和支持，並為你介紹其他可以提供幫助的人。

我們想要帶回家的資訊是什麼？

因此，我們需要從這一切中理解到的最重要的一點是，我們的健康不僅受到藥物的影響，也受到我們所處的社會、經濟和環境條件（SDOH）的影響。

• 第一步是了解這些社會決定因素是什麼，以及它們如何影響我們。
• 如果你有類似的問題，不要害怕和醫生或你信任的人談論它們。
• 通常情況下，有很多方法可以改變這種狀況並獲得幫助。你無需獨自承受痛苦。
• 良好的醫療設施和優質的生活是健康生活必不可少的條件。

所以，在關注自身健康的同時，也要考慮這些社會問題。這將有助於你保持更健康、更快樂的生活！

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