heart murmur 中文：認識收縮期心臟雜音的成因、症狀與診斷治療

當我們來到社區診所或醫院做健康檢查，醫師拿起聽診器貼在我們的胸口時，除了聽到規律且熟悉的「咚咚」心跳聲之外，有時候醫師的眉頭可能會稍微皺一下，然後告訴你：「這裡好像聽到了一個輕微的『咻……』或是『呼……』的聲音喔！」這就是我們今天想要好好和你聊聊的重點──在醫學上被稱為 heart murmur 中文所對應的收縮期心臟雜音。

老實說，當聽到「心臟有雜音」這幾個字的時候，大多數人的心跳都會漏掉半拍，心裡馬上開始胡思亂想：「天啊！我的心臟是不是生病了？會不會很嚴重？」別擔心，這非常正常，每個人聽到這類醫學名詞都會緊張。但我們心裡要先有個底：並不是所有的心臟雜音都是危險的警訊。有些時候，它只是血液流經心臟時發出的自然聲響，就像水流過窄小的水管一樣無害；但也有少數情況，它確實是身體在提醒我們要注意心臟結構或瓣膜的健康狀況。今天，我們就用最輕鬆、最貼近生活的語氣，像在診間喝杯茶聊天一樣，帶你一步一步把這個觀念徹底搞懂，好嗎？

什麼是收縮期雜音？

簡單來說，收縮期心臟雜音是指當心臟正在用力收縮、把血液用力泵送到全身或肺部的那一段短暫時間裡，醫師用聽診器聽到的異常聲音。你可能會想，什麼是「收縮期」呢？其實，這就跟我們平常量血壓時，血壓計上面那個數字代表的意義很像——那是心臟收縮時的壓力狀態。

想像一下，正常情況下，血液在心臟裡面流動應該是非常平順、安靜的。但如果因為某些原因，血液流動變成了「湍流」，也就是水流撞擊、旋渦四起，就會發出類似風吹過樹梢的「咻咻」聲。這就是我們常說的心臟雜音。你看，這樣解釋是不是就沒那麼難懂了對吧？

心音是如何產生的？

要完全搞懂雜音是怎麼來的，我們得先回頭看看正常的心跳聲音是怎麼發出來的。我們的心臟就像一個設計精良、擁有四個房間的幫浦，裡頭有四個像門一樣的「瓣膜」，確保血液只能單向流動，絕對不能倒流。

當心臟跳動時，這些門關閉就會發出聲音：

• 第一心音（“lub”）： 當房室瓣（包含二尖瓣和三尖瓣）用力關閉時，就會發出低沉而扎實的第一聲音。這時候，心臟正準備開始收縮（也就是我們說的收縮期）。
• 第二心音（“dub”）： 這是半月瓣（主動脈瓣和肺動脈瓣）關閉時發出的聲音。這時候，心臟剛剛完成一次泵血，正準備放鬆來迎接下一波血液。

而收縮期雜音，就是在第一聲「咚（lub）」之後、或與它同時出現的額外雜音。它的成因主要是心臟內的血液流動出現了不正常的擾動。雖然多數時候不用過度恐慌，但如果醫師特別叮嚀，我們就一定要乖乖配合做進一步的檢查。

收縮期雜音主要有哪些類型？

在臨床上，我們醫師會把這些收縮期雜音分成幾個不同的類別，這樣才能準確判斷它的性質：

1. 按心臟結構與健康狀態分類：

• 功能性雜音（良性雜音）： 這類患者的心臟結構完全正常，沒有任何缺陷，通常是因為血液流動速度較快（例如發燒、懷孕或運動後）而產生的暫時性聲音。
• 器質性雜音： 這表示心臟的結構或瓣膜真的出現了某些問題或損傷，需要我們特別關注。

2. 按血流動態與發生機制分類：

• 噴射性雜音（Ejection Murmurs）： 通常發生在血液從心室被用力「噴射」出去、通過主動脈瓣或肺動脈瓣時。這類雜音有可能是良性的，也有可能是器質性的。
• 逆流性雜音（Regurgitant Murmurs）： 當心臟瓣膜無法完全閉緊，導致本該向前流動的血液往後漏（逆流）時產生的聲音。這就像家裡的水龍頭關不緊一直滴水一樣。所有的收縮期逆流性雜音都屬於器質性雜音，代表心臟結構確實有狀況。

收縮期雜音和舒張期雜音有什麼差別？

這是一個在診間常被問到的問題。簡單來說，兩者的差別在於發生的「時間點」不同：

• 收縮期雜音： 發生在心肌收縮、心臟正在努力工作泵血的時候。
• 舒張期雜音： 發生在心肌放鬆休息、也就是兩次心跳之間的空檔。

在我們日常的臨床經驗裡，舒張期雜音幾乎絕大多數都是異常的、與心臟疾病高度相關的；而收縮期雜音則有相當高的比例其實是良性的「無辜性雜音」。所以，聽到是收縮期雜音時，先別自己嚇自己，好嗎？

良性心臟雜音和異常心臟雜音有什麼不同？

這兩者的差異可以說是天差地遠：

• 良性心臟雜音（無辜性雜音）： 常見於健康的幼兒、青少年、孕婦，或是身體新陳代謝較快（如發燒、甲狀腺亢進、貧血或劇烈運動後）的人身上。隨著誘因消失或年齡增長，這種聲音常常會自然消失，完全不需要治療。
• 異常心臟雜音： 這是心臟內部結構出現異常（例如瓣膜狹窄、閉鎖不全或是心壁有孔洞）所發出的警訊。這種聲音不會自己消失，必須找出背後的根本原因並給予對應的治療。

收縮期雜音有哪些症狀？

老實說，很多單純只有良性雜音的朋友，一輩子都不會有任何不舒服的感覺，甚至完全不知道自己有心臟雜音。不過，如果雜音是因為潛在的心臟結構問題引起的，隨著時間過去，你可能會漸漸注意到身體發出的一些微小訊號：

• 皮膚、嘴唇或指甲床看起來有點偏藍（醫學上稱為發紺）。
• 常常覺得莫名其妙的持續咳嗽，尤其在躺下來時特別明顯。
• 突然發生暈厥（昏倒）或眼前一片黑的情況。
• 稍微爬個樓梯或做點家事就覺得異常疲倦、體力不支。
• 雙腿、腳踝甚至小腿出現水腫，按下去會凹下去一個洞。
• 時常覺得頭暈、頭重腳輕。
• 呼吸急促（喘不過氣），特別是在運動過後或是平躺準備睡覺的時候。

如果你或身邊的家人經常出現這些狀況，千萬不要硬撐，建議盡快預約我們在社區的診所或鄰近醫院做個詳細評估。

什麼原因會導致收縮期心臟雜音？

正如我們前面提到的，造成收縮期雜音的原因五花八門。我們把它們分成兩大類來看看：

噴射性雜音的常見病因：

• 主動脈瓣狹窄（Aortic Stenosis）： 負責把血液從心臟輸送到全身的主動脈瓣膜變窄了，門打不開，血流過不去，就會摩擦發出聲音。
• 心房間隔缺損（ASD）： 也就是我們常說的「心房中膈有洞」，左右心房之間的隔牆上有個先天的小破洞。
• 肥厚型阻塞性心肌病變（HOCM）： 這是一種帶有遺傳性的心臟疾病，心室中間的肌肉異常增厚，擋住了血液流動的通道。
• 肺動脈瓣狹窄： 把血液打到肺部的瓣膜變窄了。

造成逆流性雜音的原因：

• 二尖瓣逆流（Mitral Regurgitation）： 心臟收縮時，本該緊緊關閉的二尖瓣關不嚴，導致一部分血又漏回了左心房。
• 三尖瓣逆流： 情況類似二尖瓣，但發生在心臟右側的三尖瓣。
• 室間隔缺損（VSD）： 左右心室之間的隔膜上有孔洞，常見於先天性心臟結構異常的小朋友身上。

如何辨識收縮期雜音？

當醫師拿著聽診器在你的胸口移動時，其實心裡正在進行一場細緻的「聲音偵探工作」。醫師會特別注意以下幾個關鍵細節：

• 持續的時間： 這個「咻」的聲音維持了多久？是佔據了整個收縮期，還是只有一小段？
• 聽診的確切位置： 聲音是從心臟底部的哪個方位傳出來的？（例如胸骨左緣或是心尖處？）
• 音調與音量： 聲音聽起來是高亢尖銳，還是低沉宏亮？
• 姿勢改變的影響： 當你深呼吸、躺下來、或是站起身子時，這個聲音有沒有產生變化？

是否需要進行進一步測試？

如果我們在診間聽到了讓你擔心的雜音，或者你合併出現了前面提到的那些喘氣、頭暈症狀，醫師通常會建議你轉診到鄰近醫院的心臟內科，做進一步的精準檢查：

• 心臟超音波（Echocardiogram）： 這是評估心臟雜音最重要的檢查！它完全沒有輻射線，就像幫孕婦照超音波一樣，利用聲波即時看清楚你心臟的跳動情形、瓣膜開合的狀況以及心臟的大小與厚度。
• 心電圖（EKG/ECG）： 用來記錄心臟的電氣活動，幫忙檢查有沒有心律不整或心肌肥厚的問題。
• 胸部 X 光片： 可以幫我們快速拍下心臟的大小、形狀以及肺部有沒有充血或積水。
• 心臟導管插入術： 在比較特殊或複雜的情況下，醫師可能會透過血管置入細小的導管來測量心臟內部的壓力與血流狀況。

是否有收縮期雜音分級標準？

為了讓全球的醫療團隊有一套共同的溝通語言，醫學界針對心臟雜音的音量大小制定了 1 到 6 級的客觀分級標準：

• 第 1 級： 聲音非常微弱，必須是經驗非常豐富的醫師在安靜的環境下才聽得出來。
• 第 2 級： 聲音很輕微，但用聽診器放上去就能順利聽到。
• 第 3 級： 中等音量的雜音，聽起來很明顯。
• 第 4 級： 聲音很大聲，如果把手掌輕輕貼在患者胸口，甚至可以感覺到震動感（醫學上叫震顫）。
• 第 5 級： 非常響亮，哪怕聽診器只輕輕沾到胸口邊緣也能聽到，且震動感很明顯。
• 第 6 級： 極度大聲的雜音，甚至不用把聽診器完全貼在皮膚上，稍微懸空一點點都能聽到！

你看，透過這樣的客觀分級，醫師就能大致掌握這個聲音在物理上的強度有多大，不過這不完全代表疾病的嚴重程度，還是要搭配超音波結果綜合判斷喔！

如何治療收縮期心臟雜音？

治療的方向完全取決於這個雜音背後的原因是什麼：

對於良性（無辜性）雜音：

答案很簡單：完全不需要任何治療！ 你只需要保持平常心，定期回診追蹤即可，它絕對不會影響你的日常生活或運動計畫。

對於異常雜音：

如果雜音是由心臟疾病引起的，我們就需要針對根本原因來進行治療。治療手段可能包含藥物或是手術：

• 藥物治療： 像是利用血管張力素轉換酶抑制劑（ACEIs）來降低血壓、使用乙型阻斷劑（Beta-blockers）來幫忙穩定心跳與減輕心臟負擔、利用利尿劑來排除體內多餘的水分以預防心臟衰竭水腫，或是開立抗凝血劑來預防血栓形成。
• 手術與介入治療： 如果瓣膜損壞嚴重或是心壁有破洞，現代醫學有非常成熟的瓣膜修復術、微創或傳統的瓣膜置換手術（使用生物瓣膜或機械瓣膜），以及修補心中膈缺損的開胸或導管微創手術。

收縮期心臟雜音可以預防嗎 ?

老實說，有些先天性心臟結構造成的雜音是我們無法預防的。但是，後天因為動脈硬化、高血壓或風濕性心臟病引起的瓣膜問題，我們絕對可以透過良好的生活習慣來好好預防！以下幾個日常保健撇步，趕快筆記起來：

• 維持規律運動： 每週至少進行 150 分鐘的中等強度有氧運動，像是快走、慢跑或騎腳踏車，讓心臟維持良好彈性。
• 吃得清淡健康： 多吃新鮮蔬菜水果與全穀類，少吃高油、高鹽、高糖的加工食品。
• 戒菸與限制咖啡因酒精： 如果有吸菸習慣，請務必尋求戒菸協助；同時也要適量攝取咖啡與酒精，不要過量。
• 學會釋放壓力： 透過冥想、深呼吸或戶外散步來調適壓力，別讓情緒長期處於緊繃狀態。
• 確保充足睡眠： 每天晚上盡量維持 7 到 8 小時的高品質睡眠，讓心臟跟著身體一起好好休息。

患有收縮期雜音的人預後如何？

這也是大家最關心的一點。如果醫師診斷你的收縮期雜音屬於良性，那麼你的預後非常好，完全可以跟正常人一樣工作、結婚、生子、運動，不用有任何心理負擔。

如果是有結構性問題引起的異常雜音，只要我們早期發現、定期在心臟科追蹤，並在醫師評估需要時給予適當的藥物控制或手術治療，絕大多數的患者都能維持很好的生活品質，活得長壽又健康。所以，千萬不要自己嚇自己，配合醫師的專業建議才是上上策！

別忘了問醫生這些事情，好嗎？

下次你回診或到社區診所、醫院找家庭醫學科醫師或心臟科醫師時，不妨把下面這幾個貼心的小問題記在手機備忘錄裡，勇敢跟醫師聊聊：

• 「醫師，您剛剛聽到的心臟雜音，聽起來像是良性的無辜雜音嗎？」
• 「我的心臟雜音需不需要進一步安排心臟超音波來確認結構？」
• 「日常生活中有沒有哪類運動或飲食是我需要特別留意或避免的？」
• 「如果我需要定期追蹤，大約多久回來複查一次比較合適呢？」