身為糖尿病患者，您一天中會關注多少血糖值？早上、午餐後、睡前等等，您的血糖如何？在與醫生交談時，您經常會聽到「糖化血紅蛋白A1c」這個詞。它通常用於判斷您的糖尿病是否得到控制。但是，A1c 能反映全部情況嗎？今天，我們將討論一種比 A1c 更實用、更全面的新方法，它能讓您更深入地了解自己的糖尿病狀況。我們稱之為「血糖達標時間」（Time in Range，簡稱 TIR）。
什麼是射程內時間（TIR）？
簡單來說，血糖達標時間（TIR）是指一天中血糖值維持在「目標範圍」內的時間。這通常以百分比來衡量。
現在你可能想知道這個「目標範圍」是什麼。對於大多數患有1型或2型糖尿病的成年人（但並非所有成年人），這個目標範圍是血糖值在70毫克/分升至180毫克/分升之間。
醫生通常建議將目標血糖範圍維持在70%以上。這僅僅意味著，您每天24小時中至少有17小時的血糖值應該在這個範圍內。
我們如何測量這種TIR？
準確測量血糖目標範圍 (TIR) 的最佳且最簡單的方法是使用一種名為連續血糖監測儀 (CGM)的設備。這是一種小型配戴式設備，可以 24 小時測量並記錄您皮下組織液中的葡萄糖含量。之後，您可以將這些數據下載到應用程式或軟體中，以查看您的準確血糖目標範圍。
實際上，通常的指尖採血方法也能大致反映TIR值。但這種方法需要每天多次測血糖。然而，動態血糖監測儀（CGM）所獲得的數據量遠超於此。因此，其測得的TIR值也非常準確。
借助這項持續血糖監測（CGM）技術，許多醣尿病患者及其醫生現在會查看目標血糖值（TIR），以評估糖尿病管理的效果。透過這些數據，您和您的醫生可以設定新的目標，並對治療方案進行必要的調整。
如何查看「在指定範圍內時間」報告？
如果您使用動態血糖監測儀 (CGM)，TIR 報告通常會顯示一個彩色豎條。這很容易理解。綠色表示您的血糖值在正常範圍內。其他顏色（黃色、橙色、紅色）表示您的血糖值超出正常範圍（過低或過高）。
讓我們來看看典型的 CGM 報告是如何顯示資訊的。
| 血糖值（mg/dL） | 意義（狀態） |
|---|---|
| 小於 54 (< 54) | 非常低/低於範圍 |
| 從54歲到69歲 | 低/低於範圍 |
| 70 至 180 | 在正常範圍內－通常顯示為綠色。 |
| 181至250 | 高/高於範圍 |
| 超過 250 (> 250) | 非常高/高於範圍 |
您的動態血糖監測報告可能以不同的方式顯示此資訊。如有任何疑問，請諮詢您的醫生。
我的有效射程時間應該要多長？
這一點非常重要：您的血糖目標範圍和TIR目標值是獨一無二的。這意味著它們可能與其他人的目標不同。
您和您的醫師將共同決定最適合您的目標。此外，這些目標並非一成不變，而是會隨著時間推移而改變。
在製定目標時，需要考慮以下因素：
- 你患糖尿病多久了？
- 您的年齡和預期壽命。
- 您是否有其他影響血糖水平的疾病？ （例如，腎功能障礙、胃輕癱）
- 您患有心血管疾病嗎？
- 您是否患有低血糖無感知症，即感覺不到低血糖（低血糖症）症狀？
- 你懷孕了嗎？或是你希望懷孕嗎？
好的，我們來看一些普遍認同的TIR目標。再次強調，這些只是通用建議，你的目標可能與此不同。
| 大多數患有第 1 型或第 2 型糖尿病的成年人的共同目標 | |
|---|---|
| 地位 | 目標（一天中的時間百分比） |
| 在規定範圍內（70-180 mg/dL） | 至少70% |
| 低水平（54-69 mg/dL） | 不到4% |
| 極低水準（< 54 mg/dL） | 不到1% |
| 高水準（181-250 mg/dL） | 不足25% |
| 非常高的水平（> 250 mg/dL） | 不到5% |
| 針對低血糖高風險族群 | |
|---|---|
| 在規定範圍內（70-180 mg/dL） | 至少50% |
| 低水平（< 70 mg/dL） | 不到1% |
| 非常高的水平（> 250 mg/dL） | 不到10% |
| 妊娠期第1型糖尿病患者的治療目標 | |
|---|---|
| 在正常範圍內（63-140 mg/dL） | 至少70% |
| 低水平（< 63 mg/dL） | 不到4% |
| 高水準（> 140 mg/dL） | 不足25% |
妊娠糖尿病和妊娠期 2 型糖尿病的治療目標可能有所不同，因此與醫生討論哪些目標對您最有幫助、最現實非常重要。
A1C與TIR有什麼關係？
了解這兩者之間的差異非常重要。
- TIR（目標範圍內時間）是一種測量方法，可提供有關您在數小時或數天內血糖水平波動的資訊。
- A1C是一種血液檢查，可以顯示您過去 2-3 個月的平均血糖值。
把糖化血紅素A1C想像成讀一本書的章節摘要，它能給你一個大概的了解。而總胰島素抗性指數（TIR）則像是讀完整個章節，每個字、每句話都一清二楚，每個細節都清晰明了。糖化血紅素A1C並不能告訴你你的血糖是高還是低。
為什麼糖化血紅素A1C值會產生誤導？
想想這兩個人。
1.第一人稱：他的血糖值全天波動。有時很低（低血糖），有時很高。
2.第二個人：他的血糖值在一天中保持相當穩定，約 154 mg/dL。
這兩個人的糖化血紅素（A1C）值可能都是7%，因為A1C值屬於平均值。然而，他們的目標胰島素抗性指數（TIR）卻截然不同。第一個人的TIR值要低很多。這意味著他/她更容易出現糖尿病併發症。
此外，患有以下疾病的人的糖化血紅蛋白（A1C）值可能不準確：
- 貧血
- 血紅素變異體
- 缺鐵
- 懷孕
- 肝病
目前，TIR（目標胰島素抗性指數）還不能完全取代糖化血紅蛋白（A1C）檢測。數十年的研究表明，A1C水平可以預測糖尿病併發症的風險。因此，醫生會將A1C和TIR結合使用，以便更全面、更準確地了解您的糖尿病管理情況。
為什麼有效射程時間（TIR）很重要？
TIR（血糖監測）能更清楚展現糖尿病患者血糖值的波動。飲食、運動、藥物以及壓力水平等因素都會影響血糖水平。透過查看TIR數據，您可以了解這些因素如何直接影響您的血糖值。
例如，假設您發燒了一周。查看當週的血糖監測報告，您會發現血糖值顯著下降。那麼，下次生病時，您可以諮詢醫生如何做好準備，提前控製糖尿病。
TIR 和糖尿病併發症
研究表明，低 TIR 值與糖尿病引起的併發症之間存在關聯。
血糖波動會增加體內的氧化壓力和炎症，從而損傷體內細胞。研究發現，血糖值的這種高波動性會增加以下風險：
- 低血糖發生率增加。
- 心血管疾病風險增加。
- 精神和智力功能（認知功能）受損。
- 生活品質下降。
此外，一項研究發現，血糖波動幅度大且血糖控制不佳的第二型糖尿病患者更容易發生嚴重的糖尿病視網膜病變。另一項研究發現，低血糖控制與心血管自主神經病變有密切關係。
所有這些都表明，保持 TIR 值處於最高水平是多麼重要。
如何提高我的有效射程時間？
改善血糖控制的關鍵在於準確找出影響血糖值的因素。這可能需要一些時間，感覺像是一項永無止境的科學實驗。
所以，善待自己。不要試圖一次性改變所有事情，一次只專注於一件事。
想像一下，你發現自己每天早餐後血糖都會超出正常範圍。那麼，請注意你早餐時段的習慣和活動。
例如，以下這些因素會導致早餐後血糖飆升：
- 該服用糖尿病藥物（例如胰島素）了。
- 藥物劑量。
- 你所吃食物的平衡以及它們所含的營養素（碳水化合物、脂肪、蛋白質）。
- 早上需要服用的其他藥物。
- 早上喝含咖啡因的飲料，例如咖啡。
這只是一個例子。糖尿病是一種非常複雜的疾病。有很多方法可以幫助您改善血糖控制情況。請記住，在對您的治療方案進行任何更改之前，請務必諮詢糖尿病專科醫生，例如內分泌科醫生或認證糖尿病護理和教育專家 (CDCES)，或至少諮詢您的家庭醫生。
血糖達標時間 (TIR) 是一項用於衡量糖尿病管理的新型且非常有用的指標。起初，您可能覺得理解所有這些 TIR 資訊和數據有點困難。但別擔心，您的醫生會為您詳細解釋，並幫助您充分利用 TIR 值。您可以與醫生一起追蹤您的 TIR 隨時間的變化，並據此調整您的管理方案。
重點
- 「目標範圍內時間」（TIR）是指您的血糖值在目標範圍內的時間百分比。
- 與 A1C 測試相比，這可以更清晰、更詳細地顯示您一天中血糖水平的變化。
- 您的個人TIR目標值由您和您的醫師共同決定。每個人的目標值都不盡相同。
- 利用 TIR 數據，您和您的醫生可以更好地制定治療方案。
- 透過提高您的 TIR 評分，您可以降低糖尿病引起的長期併發症的風險。
- 這是一段旅程。並非事事都能立刻如願。善待自己，小小的改變也能帶來巨大的不同。
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