您有雙胞胎嗎？您是否了解這種危險的情況？ （雙胎輸血症候群 - TTTS）

如果你是一位即將迎來雙胞胎的準媽媽，首先恭喜你！然而，了解雙胞胎妊娠中可能出現的特殊情況也很重要。其中一個比較少見但值得了解的情況是雙胎輸血症候群（簡稱TTTS） 。別擔心，我們來簡單了解一下。

什麼是雙胎輸血症候群（TTTS）？簡單來說…

想像一下，你子宮裡的兩個雙胞胎共用一個胎盤。我們稱他們為雙胞胎（單絨毛膜雙胞胎） 。正常情況下，兩個寶寶都會從這個胎盤中獲得相同的血液和營養。然而，在這種情況下（雙胎輸血症候群），這種分配過程無法正常進行。

簡單來說，其中一個胎兒（我們稱之為「供血胎兒」 ）從胎盤獲得的血液不足，而另一個胎兒（我們稱之為「受血胎兒」 ）獲得的血液過多。這种血液流動不平衡就是雙胎輸血症候群（TTTS）的成因。 TTTS雖然罕見，但可能非常嚴重。因此，由母胎醫學（MFM）專家進行密切監測至關重要。早期發現、監測和治療可以改善兩個胎兒的預後。

「捐獻雙胞胎」會怎麼樣？

胎兒從胎盤獲得的血液減少，導致體內血液量也隨之減少。這會導致胎兒生長緩慢，羊水量也可能減少，因為胎兒排尿減少。羊水主要成分是胎兒的尿液。當羊水減少時，包裹胎兒的羊膜囊可能會萎縮甚至消失。這很危險，因為胎兒無法正常活動，臍帶也可能受到壓迫。

「受贈雙胞胎」會發生什麼事？

這個嬰兒接受的血液過多。這些額外的血液會對嬰兒的心臟造成很大的負擔，甚至可能導致心臟衰竭。當供血嬰兒營養不良時，受血嬰兒的身體就必須更努力地工作。由於這個嬰兒需要處理更多的血液，他的排尿量也會比平常更多。結果，他的羊膜囊會變得更大。

TTTS（雙胎輸血症候群）會影響哪些人？

雙胎輸血症候群（TTTS）僅影響共用一個胎盤（單絨毛膜雙羊膜囊）且外貌相同的雙胞胎（同卵雙胞胎）。大多數情況下，患有TTTS的雙胞胎有兩個獨立的羊膜囊（雙羊膜囊雙胞胎）。我們稱這類雙胞胎為（單絨毛膜雙羊膜囊雙胞胎） 。

然而，在極少數情況下，兩個嬰兒會共用一個胎盤和羊膜囊（單羊膜囊雙胞胎）。在這種情況下，也可能發生雙胎輸血症候群（TTTS）。但這種雙胞胎非常罕見。

TTTS 最晚可在妊娠晚期發生？

這種情況通常最早可在懷孕 16 週時開始出現，但也可能發生在懷孕的任何階段。

（TTTS）有多常見？

TTTS 在單絨毛膜雙胎妊娠中約有發生率為 15% 。

TTTS有哪些症狀？

大多數患有雙胎輸血症候群 (TTTS) 的母親不會出現任何特定症狀。但是，有些母親可能會出現以下症狀：

• 感覺子宮生長速度比預期快。
• 胃部感到疼痛或緊繃。
• 體重突然增加。

如果您出現這些症狀，應立即就醫。

什麼原因會導致雙胎輸血症候群？

正常情況下，在只有一個胎盤的雙胎妊娠中，兩個胎兒會共享來自胎盤的等量血液。然而，在雙胎輸血症候群（TTTS）中，胎盤血管的連接方式導致血液分配不均。一個胎兒（受血胎兒）獲得更多血液，而另一個胎兒（供血胎兒）獲得的血液較少。

你無法控制胎盤的發育情形。 （雙胎輸血症候群）是一種隨機事件，並非你做錯了什麼或沒做什麼造成的。所以不要自責。 （雙胎輸血症候群）無法預防。

哪些人容易患上（TTTS）？

這與基因或遺傳無關，純屬隨機現象。然而，這種情況只會發生在共用一個胎盤（單絨毛膜）的雙胎妊娠中。

TTTS可能出現哪些併發症？

如果不及時治療，或在懷孕早期就出現這種情況，雙胎輸血症候群（TTTS）會導致胎兒出現嚴重的健康問題，甚至危及生命。因此，必須尋求母胎醫學專家（MFM專家）或胎兒護理中心的治療或密切監測。即使及時治療，也存在流產的風險。

TTTS 可能出現的其他常見併發症包括：

• 早產併發症（如呼吸困難、神經系統問題）。
• 由於體內多餘的液體，受孕雙胞胎可能會出現心臟衰竭或其他心臟問題。
• 供體雙胞胎可能有生長遲緩或腎臟問題。

TTTS是如何診斷的？

您的產前保健醫師會透過超音波掃描診斷雙胎輸血症候群（TTTS）。醫生首先會在掃描中看到兩個同卵雙胞胎共用一個胎盤。

如果懷疑患有 TTTS，您的醫生可能會將您轉診至母胎醫學專家（MFM 專家）進行進一步檢查。在那裡，專家會在超音波掃描中看到以下一項或多項情況：

• 兩個嬰兒體型上的差異。
• 一個嬰兒羊水過多，而另一個嬰兒羊水過少。
• 嬰兒血液流動異常（可透過多普勒超音波檢查發現）。

在某些情況下，可能還需要進行胎兒磁振造影（MRI）檢查和胎兒心臟超音波檢查（心臟超音波） 。

您的產前護理團隊將在整個懷孕期間密切監測您的狀況。您可能需要定期進行超音波檢查以評估胎兒的健康狀況。

醫生也會檢查您的健康狀況。有時，受孕側羊水增多會導致子宮增大和子宮頸變薄。這些變化也可能導致早產。

TTTS（雙胎輸血症候群）分為哪些階段？

超音波掃描可以評估雙胎輸血症候群（TTTS）的嚴重程度，也就是病情所處的階段。這能讓醫師了解病情的發展情況，並推薦最佳的治療方案。

TTTS分為五個階段：

• 第一階段：供體嬰兒周圍羊水很少或沒有。而受體嬰兒周圍羊水往往過多。
• 第二階段：超音波檢查未顯示供精嬰兒的膀胱。這意味著供精嬰兒已停止正常排尿。
• 第三階段：胎兒間的血液流動明顯不平衡。這可能會影響其中一個胎兒的心臟功能。
• 第四階段：一個或兩個嬰兒出現皮膚或身體腫脹的跡象。
• 第五階段：一個或兩個嬰兒均已死亡。

在第一階段（雙胎輸血症候群），僅需觀察即可。然而，如果病情惡化，則可能迅速發展。在第二階段（雙胎輸血症候群）之後，如果您的孕週不足26週，通常建議進行胎兒手術。

TTTS有哪些治療方法？

治療方案取決於您懷孕的周數和您處於 TTTS 的哪個階段。

• 觀察與監測：醫師會透過超音波檢查密切監測您的懷孕狀況。如果您患有第一階段雙胎輸血症候群（TTTS），或由於某些原因無法進行手術或其他治療，則可選擇這種方式。
• 隔膜造口術：這種方法是在兩個胎兒羊膜囊之間的膜上做一個小孔。這可以平衡兩個羊膜囊內的壓力。這種方法風險較小，但並不能治癒雙胎輸血症候群的根本病因。
• 羊水減少術：在這個過程中，醫生會使用一根細小的空心針從受孕胎兒的羊膜囊中抽取多餘的羊水。醫師可能會建議在第一階段（雙胎輸血綜合徵，TTTS）或妊娠後期病情嚴重的TTTS病例中進行此項手術。此手術並不能治療TTTS的根本病因，因此如果羊水再次增多，可能需要多次進行此項手術。
• 胎兒鏡雷射消融術：此手術是將一個小型攝影機（胎兒鏡）插入子宮，並使用雷射光束封閉胎盤表面導致胎兒間血流不均的血管。手術目的是改變胎兒間的血流分配，使每個胎兒擁有獨立的血液容積。此手術適用於2期或更嚴重的雙胎輸血症候群（TTTS），以及妊娠16至26週的患者。
• 臍帶阻斷術：這是最後的選擇，當兩個嬰兒都無法保住，或者其中一個嬰兒生命垂危時，醫生可能會建議進行此手術。此手術會阻斷其中一個嬰兒的血液供應，從而最大限度地提高另一個嬰兒的生存機會。
• 分娩：如果胎兒已超過存活孕週，醫生可能會建議分娩。

您的醫療團隊將協助您選擇最適合您的治療方案。他們會解答您的所有疑問，並與您討論每種治療方案的風險、好處和替代方案。

TTTS是如何管理的？

您的醫療保健提供者將與母胎醫學專家（MFM專家）密切監測您的懷孕。您將定期接受超音波檢查（可能每週一到兩次），且懷孕期間可能還需要進行胎兒心臟超音波檢查。您的醫療團隊將在整個懷孕期間為您提供醫療和情感支持。

如果真是這種情況，我該做好哪些心理準備？

結果取決於確診時您的懷孕週以及病情的嚴重程度（分期）。隨著醫學的進步，密切監測和早期治療可以提高兩個寶寶的存活率。請與您的醫生討論預期結果和可能的發展趨勢，以了解雙胎輸血症候群 (TTTS) 將如何影響您的懷孕和寶寶。許多存活的雙胞胎出生後需要在新生兒加護病房 (NICU)待一段時間，以獲得必要的早期發展。

雙胎輸血症候群（TTTS）可能帶來非常情緒化和壓力巨大的經驗。請記得要照顧好自己，並尋求醫療團隊、伴侶和朋友的支持。

TTTS 的存活率是多少？

TTTS 的存活率取決於病情嚴重程度、確診時間以及是否接受治療。接受正確的治療對 TTTS 的生存率至關重要：

• 約 90%在懷孕早期被診斷出患有嚴重 TTTS 的雙胞胎有在出生前死亡的風險（如果不進行治療）。
• 接受治療的（TTTS）妊娠中，85%至90%的懷孕至少有一個嬰兒存活。
• 在接受治療的 TTTS 懷孕中，有 50% 到 65% 的嬰兒能夠存活。

由於影響生存的因素很多，請與您的醫療團隊討論寶寶的預後狀況。

我應該向我的醫療團隊詢問哪些問題？

你可以問一些問題：

• 我的懷孕與沒有雙胎輸血症候群的雙胞胎懷孕有何不同？
• 我需要去看專科醫生嗎？我的醫療團隊成員有哪些？
• 我需要多久做一次掃描或其他檢查？
• 雙胎輸血症候群（TTTS）會如何影響我的分娩計畫？
• 雙胎輸血症候群（TTTS）會引起我身體上的變化嗎？如果有，我該注意些什麼？
• 您推薦哪一種治療方法？為什麼？
• 為了保持健康，您推薦哪些生活習慣（例如飲食、運動、休息、治療）？

「雛菊寶寶」是什麼？

「雛菊寶寶」是雙胎輸血症候群（TTTS）病童的另一種稱呼。雙胎輸血綜合症基金會（TTTS基金會）率先使用了這個名稱。這個名稱源自於基金會創始人與她倖存的雙胞胎兒子在自家花園裡種下雛菊種子。雛菊花園象徵希望，寓意著每個患有TTTS的嬰兒都能活下來。

最後，也是最重要的一點！ （核心要點）

確診雙胎輸血症候群 (TTTS) 可能會讓人感到恐懼。對於您和雙胞胎的未來感到害怕和焦慮是很正常的。請與您的醫生討論最適合您情況的治療方案。隨著懷孕期間的進展，請尋求親朋好友的支持。加入 TTTS 家庭互助小組也是幫助您度過這段艱難時期的好方法。請記住，您並不孤單。有了正確的醫療建議和支持，您一定能夠勇敢面對挑戰！

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