午後的診所裡，陽光輕輕灑在候診區的椅子上。一位平時看起來很健壯的大哥走進診察室，皺著眉頭對我說：「醫生，我最近總覺得沒什麼力氣，很容易累不說，身上還動不動就冒出一些莫名其妙的瘀青，刷牙時牙齦也常常流血。這到底是怎麼一回事啊？」聽完他的描述，我一邊請他坐下，一邊溫和地告訴他：「別太擔心，我們今天就來像朋友聊天一樣，輕鬆地談談這背後可能的原因——也就是我們常聽到的『脾功能亢進』。」
📌 重點摘要
- 脾功能亢進是指脾臟過度勞累，把血液中健康的血球清除得太快，導致體內血球數量不足。
- 常見症狀包含持續疲勞、容易感染發燒，以及身上容易出現瘀青或出血不易止住。
- 主要原因通常與脾臟腫大有關，背後可能潛藏著肝病、感染、自體免疫疾病或血液相關疾病。
- 治療的關鍵在於找出並處理原發性疾病，必要時醫師也會評估輸血、藥物或外科手術等合適方案。
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這是什麼（脾功能亢進）？
簡單來說，脾功能亢進就是你的脾臟「工作過度」了。脾臟平常就像我們身體裡的資源回收場或垃圾清運員，主要負責清除血液中老化、受損的細胞。不過，當它過度勞累時，胃口就會變得太大，甚至把許多健康的血球也一起當作垃圾清除掉。這時，身體的血液循環裡就會出現「血球減少症」，也就是有益的細胞被過快地消耗掉了。Pretty surprising, right? 我們平時很少注意到這個藏在左上腹的小器官，但它一旦鬧起脾氣來，對全身的影響可不小呢。
這種疾病會對你的身體產生什麼影響？
當脾臟過度活躍、開始錯誤清除健康血球時，體內某些或所有的血球數量就會下降。這會帶來幾種不同的健康影響，我們一項一項來看看：
- 貧血： 這是指紅血球數量減少。紅血球就像是全身氧氣的搬運工，當它們不夠時，你可能會經常感到疲倦、怕冷、頭暈，甚至稍微走幾步路就呼吸困難。這就好比你的身體突然面臨燃料不足的狀況。
- 白血球減少症： 白血球就像是我們身體裡對抗外敵的「士兵」。如果它們的數量變少了，身體抵抗外來細菌和病毒的能力就會下降，導致你比較容易感冒發燒，或者生病後需要花更多時間才能康復。
- 血小板減少症： 血小板是負責血液凝固、幫助傷口癒合的重要幫手。當血小板數值過低時，你可能會發現身上莫名其妙出現一塊塊青紫的瘀青，甚至只是輕微流個鼻血或刷牙時牙齦出血，都要花好久的時間才能止住。
What do you think? 這些症狀聽起來是不是跟我們的日常體力息息相關？有些人可能症狀很輕微，甚至沒有感覺；但對另一些人來說，如果背後還有其他慢性健康問題，這些血球減少的現象就需要我們特別留心了。
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Check Availability →脾功能亢進是如何發生的？
絕大多數時候，脾功能亢進都是因為脾臟異常增大（也就是我們常說的「脾腫大」）所引起的。你想想看，當脾臟變大時，它裡面能容納的血液體積也就跟著增加。這意味著，它一次能過濾掉的血液變多了，接觸並「誤殺」健康血球的機率自然也大幅提升。那麼，究竟是什麼原因會讓脾臟變得這麼大呢？常見的原因可以歸納為以下幾大類：
- 肝病： 像慢性肝炎或肝硬化這類的肝臟疾病，會使流經肝臟和脾臟的血管壓力升高（醫學上稱為門靜脈高壓）。血管壓力一高，脾臟就會充血並跟著腫大起來。
- 感染： 某些病毒感染（如單核細胞增多症）、細菌感染（如結核病或心內膜炎），或是寄生蟲感染（如瘧疾），都會讓免疫系統全面拉警報，迫使脾臟製造大量免疫細胞與抗體，導致體積增加。
- 自體免疫疾病： 紅斑性狼瘡或類風濕性關節炎這類的長期發炎性疾病，會讓免疫系統過度活躍，引起脾臟細胞增生。
- 血液疾病與癌症： 例如白血病、淋巴瘤或骨髓增生性腫瘤，癌細胞可能會跑到脾臟內增殖；另外像是溶血性紅血球快速破壞的疾病，也會讓脾臟的工作負擔變得過於沉重。
脾功能亢進有哪些症狀？
有些朋友可能會問：「醫生，我怎麼知道自己的脾臟是不是在抗議？」事實上，有些輕微的脾功能亢進可能完全沒有明顯症狀。但如果身體發出警訊，通常會包含以下幾個面向：
| 身體系統 / 部位 | 可能出現的表現 | 您該注意的日常跡象 |
|---|---|---|
| 左上腹部 | 脾臟腫大壓迫 | 左上腹感到疼痛、悶痛或沉重感；稍微吃一點東西就覺得飽脹，食慾跟著變差。 |
| 全身血液 | 貧血（紅血球不足） | 經常感到頭暈、虛弱、體力變差、皮膚蒼白，甚至經常覺得怕冷和頭痛。 |
| 免疫系統 | 白血球減少 | 反覆感冒發燒，或身體小毛病不斷，抵抗力明顯不如從前。 |
| 凝血功能 | 血小板減少 | 身上經常出現不明瘀青，輕微擦傷或刷牙時流血很難止住。 |
Just think about it for a second... 如果你最近也常常覺得容易疲倦、肚子悶脹，身上又莫名有瘀青，千萬別把它當作單純的壓力大，建議到鄰近的社區診所或找家庭醫學科醫師聊聊，安排進一步的檢查。
如何判斷自己是否患有脾功能亢進？
當你帶著這些疑問來到診所時，我們會透過幾個簡單而關鍵的步驟來幫你釐清狀況：
- 理學檢查： 醫師會透過溫柔的腹部觸診，檢查你的左上腹部是否有脾臟腫大的現象。正常情況下，健康的脾臟是很難直接用手摸到的。
- 血液檢查（全血球計數 CBC）： 這是一項非常核心的檢查，能夠精準測量你體內的紅血球、白血球以及血小板數量是否偏低，以及偏低的程度有多嚴重。
- 影像學檢查： 例如安排腹部超音波檢查。超音波不僅安全、沒有輻射，還能非常準確地測量脾臟實際的大小與形態。
如何治療脾功能亢進？
治療脾功能亢進的最高指導原則是：找出並治療背後的原發性疾病。因為脾功能亢進通常只是其他身體問題所產生的「副作用」。只要把根本原因控制好，脾臟的工作負擔減輕了，功能往往就能慢慢恢復正常。針對不同嚴重程度，醫師可能會採取以下對策：
- 支持性治療與輸血： 如果血球數值低到影響日常生活，醫師會透過輸血或輸注血小板來迅速幫身體補充戰力。
- 針對原發疾病的治療： 像是針對肝病進行抗病毒治療、調整免疫疾病的藥物，或是控制感染等。
- 脾切除術（Splenectomy）： 在少數非常嚴重、其他治療方法都宣告無效的情況下，醫師才會考慮進行手術切除部分或全部的脾臟。不過，因為脾臟對我們的免疫系統有重要功能，切除它可能會讓身體對某些感染的防禦力下降，所以這通常是萬不得已的最後選擇。如果真的接受了手術，醫師也會建議你接種特定疫苗或給予預防性抗生素。
在這種情況下，我能期待些什麼？
這是一個可以被妥善管理與治療的健康問題！不過，未來的預後很大程度上取決於你原有的潛在健康狀況。有些感染引起的脾功能亢進是暫時的，治療好就沒事了；但如果是慢性的肝硬化或某些自體免疫疾病，則需要長期的追蹤與照顧。最棒的做法，就是和你的家庭醫學科醫師建立信任的夥伴關係，按時回診並遵循治療計畫。
脾功能亢進和脾腫大有什麼差別？
大家常常把這兩個詞搞混，我們用最簡單的方式來釐清：
- 脾腫大： 純粹指「脾臟的體積變大了」。
- 脾功能亢進： 指「腫大的脾臟工作過度，把不該清除的血球也清掉了」。
簡單來說，脾功能亢進是脾腫大可能帶來的副作用。不過，並非所有脾腫大都會演變成脾功能亢進，也並非所有脾功能亢進都伴隨著巨大的脾臟。這就好比開大車的人不見得都在開快車，但開快車的人通常傾向選擇更有力的車款一樣，觀念是不是清晰多了呢？
✔️ 日常生活該做與不該做的事
- 該做（Do's）： 規律作息、清淡飲食、多吃新鮮蔬菜水果，並隨時留意身體有無不明瘀青或持續發燒等情況。
- 不該做（Don't's）： 絕對不要忽略身體長期發出的疲勞與疼痛警訊；若有血小板低下問題，應避免從事容易碰撞或受傷的高風險劇烈運動。
🚨 何時需要尋求緊急醫療協助（紅色警戒信號）
若您或身邊的家人在日常生活中出現突發且嚴重的健康變化，請務必立即撥打 119（台灣救護車專線）或 999（香港緊急求助），或迅速前往鄰近醫院的急診室尋求專業協助：
- 突發且劇烈的左上腹部劇痛，伴隨頭暈、冒冷汗或血壓下降。
- 大量且無法自行止住的出血（如嚴重的鼻血不止、吐血或解黑便）。
- 高燒不退並伴隨嚴重的意識模糊或呼吸困難。
💡 核心帶回訊息
- 脾功能亢進是脾臟過度工作、錯誤清除健康血球的表現。
- 及早透過血液檢查與超音波揪出潛在病因，是找回健康的不二法門。
- 只要遵循醫師指導，積極治療原發疾病，身體的平衡與活力是可以慢慢找回來的！
📚 科學參考文獻
- Tuohy CH, et al. (2019). The National Health Service (NHS) at 70: some comparative reflections. Health economics, policy, and law (PubMed / NCBI)
- Nunn S, et al. (2024). Centers for Disease Control and Prevention Science Clips. Medical reference services quarterly (PubMed / NCBI)
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- European journal of gastroenterology & hepatology (2001): Peck-Radosavljevic M et al. — Hypersplenism [PMID: 11338057]
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