ඔයා කවදාහරි ඔයාගේ හමේ, විශේෂයෙන් අව්වට නිරාවරණය වෙන තැන්වල, පොඩි, රළු, කොරල වගේ ලප දැකලා තියෙනවද? සමහර වෙලාවට ඒවා එච්චර ගණන් ගන්නෙ නැතුව ඉන්න පුළුවන්. ඒත්, මේ වගේ සමහර ලප, ඇක්ටිනික් කෙරටෝසිස් (Actinic Keratosis) කියලා හඳුන්වන තත්ත්වයක් වෙන්න පුළුවන්. මේක ගැන හරියට දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක ගොඩක් වැදගත්. ඉතින් අපි අද මේ ගැන ටිකක් කතා කරමු, හොඳද?
මොකක්ද මේ ඇක්ටිනික් කෙරටෝසිස් (Actinic Keratosis) කියන්නේ?
සරලවම කිව්වොත්, ඇක්ටිනික් කෙරටෝසිස් (Actinic Keratosis), සමහර අය `(Solar Keratosis)` කියලත් හඳුන්වනවා, කියන්නේ ඔයාගේ සමේ ඇතිවෙන රළු, කොරපොතු වගේ මතුපිටක් තියෙන ලප විශේෂයක්. මේවා සාමාන්යයෙන් අවුරුදු ගාණක් තිස්සේ හිරු එළියට නිරාවරණය වීම නිසා තමයි ඇතිවෙන්නේ.
වැදගත්ම දේ තමයි, මේ `(Actinic Keratosis)` කියන්නේ පිළිකා-පූර්ව තත්ත්වයක් (precancer). ඒ කියන්නේ, මේ ලප වලට හරියට ප්රතිකාර කළේ නැත්නම්, ඒවායින් සමහරක් `(Squamous Cell Carcinoma)` කියන සමේ පිළිකා වර්ගයක් බවට හැරෙන්න පුළුවන්. බය වෙන්න එපා, හැම `(Actinic Keratosis)` එකක්ම පිළිකාවක් වෙන්නේ නෑ. ඒත්, අවදානමක් තියෙන නිසා තමයි මේවා ගැන සැලකිලිමත් වෙන්න ඕනේ. ඇත්තටම, මේක තමයි වඩාත්ම සුලබව දකින්න ලැබෙන පිළිකා-පූර්ව සමේ තත්ත්වය. ලෝකය පුරාම මිලියන ගණනක් මිනිස්සුන්ට මේ තත්ත්වය තියෙනවා.
කාටද මේක හැදෙන්න වැඩි ඉඩක් තියෙන්නේ?
කවුරුත් කැමති නෑනේ මේ වගේ දේවල් වලට මුහුණ දෙන්න. ඒත්, සමහර අයට මේ `(Actinic Keratosis)` හැදෙන්න තියෙන ඉඩකඩ ටිකක් වැඩියි. බලන්නකෝ ඔයා මේ කාණ්ඩෙට අයිතිද කියලා:
- හිරු එළියට සම ආරක්ෂා කරගන්නේ නැති අය: මේක තමයි ප්රධානම හේතුව. අව් කණ්ණාඩි, තොප්පි, සන්ස්ක්රීන් නැතුව නිතරම අව්වේ ඉන්න අයට අවදානම වැඩියි.
- ලා පැහැති සමක්, දුඹුරු හෝ රතු පැහැති හිසකෙස් තියෙන අය: ඒ වගේම නිල් හෝ කොළ පැහැති ඇස් තියෙන අයටත් අවදානම වැඩියි. ඒකට හේතුව, ඒ අයගේ සමේ හිරු එළියෙන් ආරක්ෂා කරන මෙලනින් (melanin) වර්ණකය අඩු වීමයි.
- නිතරම හෝ දරුණුවට අව්වට පිච්චුණු (sunburns) ඉතිහාසයක් තියෙන අය: පොඩි කාලේ ඉඳන්ම අව්වට පිච්චිලා තියෙනවා නම්, ඒකත් බලපාන්න පුළුවන්.
- ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය දුර්වල වෙලා තියෙන අය: සමහර ලෙඩ රෝග නිසා (උදා: `(HIV)`), නැත්නම් පිළිකා සඳහා කරන `(Immunotherapy)` වගේ ප්රතිකාර නිසා, එහෙමත් නැත්නම් අවයව බද්ධ කිරීමෙන් පස්සේ ගන්න බෙහෙත් නිසා ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය දුර්වල වුණාම මේ තත්ත්වය ඇතිවීමේ ඉඩ වැඩියි.
- වයස අවුරුදු 40ට වැඩි අය: අවුරුදු ගාණක් තිස්සේ එකතු වුණු හිරු එළියේ බලපෑම නිසා වයසට යද්දී මේවා මතුවෙන්න පුළුවන්. ඒත්, තරුණ අයටත් හැදෙන්න බැරි නෑ, විශේෂයෙන් එයාලා ගොඩක් අව්වේ ගැවසෙනවා නම්.
ඇයි මේ ඇක්ටිනික් කෙරටෝසිස් (Actinic Keratosis) හැදෙන්නේ?
මේකට ප්රධානම වගකියන්න ඕනේ හිරු එළියේ තියෙන පාරජම්බුල කිරණ (Ultraviolet – UV rays). ඔව්, අර අපි හැමෝටම විටමින් D දෙන හිරු එළියම තමයි, වැඩිපුර ගත්තොත් ප්රශ්න ඇතිකරන්නෙත්. `UV` කිරණ එන්නේ ඉරෙන් විතරක් නෙවෙයි, අර සමහර අය සම ලස්සන කරගන්න පාවිච්චි කරන `(tanning beds)` වගේ කෘත්රිම ආලෝක උපකරණ වලිනුත් මේ අහිතකර කිරණ නිකුත් වෙනවා.
මේ `UV` කිරණවලට පුළුවන් අපේ සමේ උඩම තට්ටුවේ තියෙන සෛල, ඒ කියන්නේ `(Keratinocytes)` වලට හානි කරන්න. කාලයක් තිස්සේ මේ හානිය දිගින් දිගටම සිද්ධ වෙද්දී, ඒ සෛල අසාමාන්ය විදිහට වර්ධනය වෙන්න පටන් ගන්නවා. අන්න එතකොට තමයි මේ `(Actinic Keratosis)` ලප ඇතිවෙන්නේ. හිතන්නකෝ, හරියට පැළේකට වතුර ඕනෑවට වඩා දැම්මම කුණු වෙනවා වගේ, අපේ සමටත් `UV` කිරණ ඕනෑවට වඩා වැදුණම හානි වෙනවා.
මේකේ රෝග ලක්ෂණ මොනවද? කොහොමද අඳුනගන්නේ?
ගොඩක් වෙලාවට, `(Actinic Keratosis)` එකක පළවෙනි ලකුණ තමයි හමේ ඇතිවෙන රළු, උඩට මතු වුණු ගැටිත්තක් හෝ ලපයක්. හරියට අතගාද්දී වැලි කඩදාසියක් වගේ රළු ගතියක් දැනෙන්න පුළුවන්. මේවා එක එක පාටින් එන්න පුළුවන්:
- අළු පාට
- රෝස පාට
- රතු පාට
- ඔයාගේ සමේ පාටමයි, ඒත් රළුයි
- සමහර වෙලාවට මේ ලප උඩ කහ පාට හෝ දුඹුරු පාට කොරපොතු වගේ දෙයක් තියෙන්නත් පුළුවන්.
මේවා සාමාන්යයෙන් මිලිමීටර් කීපයක ඉඳන් සෙන්ටිමීටර් දෙකක් විතර වෙනකල් ලොකු වෙන්න පුළුවන්. වැඩියෙන්ම දකින්න ලැබෙන්නේ හිරු එළියට නිතරම නිරාවරණය වෙන තැන්වල. ඒ කියන්නේ, මුහුණ, කන් පෙති, තට්ටය තියෙන අයගේ හිස් කබල, බෙල්ල, අත්වල පිට පැත්ත, නළල වගේ තැන්වල.
වෙනත් රෝග ලක්ෂණත් තියෙන්න පුළුවන්:
- ලපයෙන් ලේ ගැලීමක් (විශේෂයෙන් සූරපුවාම වගේ)
- දැවිල්ල, හිරි වැටීම හෝ කැසීමක් ඒ හරියේ දැනෙන එක
- තොල් වියළීම සහ කොරපොතු වගේ ගැලවී යාම (මේකට `Actinic Cheilitis` කියලත් කියනවා)
- සමහර වෙලාවට සතෙක්ගේ අඟක් වගේ උඩට නෙරා ආපු සමේ වර්ධනයක් (`cutaneous horn`) දකින්න පුළුවන්.
- තොල්වල පාට අඩු වෙලා යන එක
- ඒ හරියේ වේදනාවක් හෝ අත තියද්දී රිදෙන ගතියක්
වැදගත්: ඔයාගේ හමේ අලුතින් මොකක්හරි ලපයක්, ගැටිත්තක්, පාට වෙනස්වීමක්, එහෙමත් නැත්නම් තියෙන ලපයක මොකක්හරි වෙනසක් (ලොකු වෙනවා, පාට වෙනස් වෙනවා, ලේ එනවා වගේ) දැක්කොත්, ඒක නොසලකා හරින්න එපා. ඉක්මනට දොස්තර කෙනෙක්ව හම්බවෙන්න.
දොස්තර කෙනෙක් කොහොමද මේක තියෙනවා කියලා හරියටම දැනගන්නේ?
ඔයාට මේ වගේ ලපයක් ගැන සැකයක් තිබුණොත්, ඔයාගේ පවුලේ දොස්තර මහත්මයාව හරි, එහෙමත් නැත්නම් චර්ම රෝග පිළිබඳ විශේෂඥ වෛද්යවරයෙක්ව `(Dermatologist)` හරි හමුවෙන්න පුළුවන්.
දොස්තර කෙනෙක් සාමාන්යයෙන් කරන්නේ:
1. සම හොඳින් පරීක්ෂා කිරීම: ඔයාගේ මුළු ඇඟේම සම පරීක්ෂා කරයි, විශේෂයෙන් අව්වට නිරාවරණය වෙන තැන්.
2. විශාලක කාචයක් (magnifying lens) පාවිච්චි කිරීම: සමහර වෙලාවට ලපය පැහැදිලිව බලන්න ලොකු කරලා පෙන්නන කණ්ණාඩියක් පාවිච්චි කරයි.
3. සමේ බයොප්සි පරීක්ෂණයක් `(Skin Biopsy)`: දොස්තරට ලපය ගැන සැකයක් තියෙනවා නම්, නැත්නම් ඒක අසාමාන්ය විදිහට පේනවා නම්, සමෙන් පොඩි කෑල්ලක් අරගෙන පරීක්ෂණාගාරයට යවලා අන්වීක්ෂයකින් බලන්න සලස්වයි. මේක හරිම සරල දෙයක්. පොඩ්ඩක් හිරිවට්ටලා තමයි කරන්නේ. මේකෙන් තමයි හරියටම රෝග විනිශ්චය කරගන්න පුළුවන් වෙන්නේ.
මේකට තියෙන ප්රතිකාර මොනවද?
හොඳ ආරංචිය තමයි, `(Actinic Keratosis)` වලට ප්රතිකාර තියෙනවා! ඔයාට තියෙන ලප ගාණ, ඒවායේ පෙනුම, තියෙන තැන වගේ දේවල් බලලා තමයි දොස්තර ප්රතිකාරය තීරණය කරන්නේ.
ප්රධාන වශයෙන් ප්රතිකාර ක්රම කීපයක් තියෙනවා:
දොස්තර මහත්මයාගේ කාර්යාලයේදී කරන ප්රතිකාර:
- රසායනික ද්රව්ය ආලේප කිරීම `(Chemical peels)`: මේක හරියට වෛද්යමය මට්ටමේ `(face mask)` එකක් වගේ. දොස්තර ඔයාගේ සමේ ලපය තියෙන තැනට විශේෂ රසායනික ද්රව්යයක් ආලේප කරනවා. මේකෙන් වෙන්නේ සමේ උඩම තට්ටුවේ තියෙන අර අහිතකර සෛල විනාශ වෙලා යන එක. දවස් කීපයක් යනකල් ඒ හරිය රතු වෙලා, ටිකක් වේදනාවක් තියෙන්න පුළුවන්. ඒත් සම සනීප වෙද්දී, අලුත්, නිරෝගී සමක් උඩට එනවා.
- අධිශීත ප්රතිකාරය `(Cryotherapy)`: ඔයාට එකක් හෝ දෙකක් වගේ පොඩි ලප තියෙනවා නම් මේ ක්රමය පාවිච්චි කරන්න පුළුවන්. දොස්තර දියර නයිට්රජන් `(liquid nitrogen)` වගේ අධික සීතල ද්රව්යයක් පාවිච්චි කරලා අර ලපය ගල් කරනවා (freeze කරනවා). දවස් කීපයකින් ඒ ලපය බිබිලක් වගේ ඇවිල්ලා, වේලිලා ගැලවිලා යනවා.
- කපා ඉවත් කිරීම `(Excision)`: මේකෙදි දොස්තර මුලින්ම ලපය තියෙන හරිය හිරිවට්ටනවා. ඊට පස්සේ ඒ ලපය සූරලා අයින් කරනවා, එහෙමත් නැත්නම් කපලා අයින් කරලා, ඒ තැනට මැහුම් එකක් දෙකක් දානවා. සති දෙක තුනකින් තුවාලය සනීප වෙනවා.
- ආලෝක ගතික චිකිත්සාව `(Photodynamic therapy – PDT)`: ඔයාට ලප ගොඩක් තියෙනවා නම්, එහෙමත් නැත්නම් ප්රතිකාර කළත් ආයෙ ආයෙ ලප එනවා නම්, දොස්තර මේ ප්රතිකාරය නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්. මේකෙදි, විශේෂ ආලේපනයක් (`photosensitizing agent`) ලප තියෙන තැන්වල ගාලා, පැය කීපයකට පස්සේ ඒ හරියට විශේෂ ආලෝකයක් (`blue light` or `red light`) යොමු කරනවා. මේකෙන් අර පිළිකා-පූර්ව සෛල විනාශ වෙලා යනවා. මේ ප්රතිකාරයෙන් පස්සේ දවස් කීපයක් අව්වෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම වළකින්න ඕනේ.
ගෙදරදී කරන ප්රතිකාර:
සමහර වෙලාවට, ඔයාට ගොඩක් ලප තියෙනවා නම්, නැත්නම් ලප හරියට පේන්නේ නැති තරම් කුඩාවට පැතිරිලා තියෙනවා නම්, දොස්තර ගෙදරදී පාවිච්චි කරන්න බෙහෙත් වර්ග (`topical creams or gels`) ලියලා දෙන්න පුළුවන්. මේවා මාස කීපයක් (සමහරවිට මාස 4ක් විතර) දිනපතා ආලේප කරන්න වෙනවා.
උදාහරණ කීපයක් තමයි:
- `Diclofenac skin gel (Voltaren® gel)` – වැදගත්: `Voltaren®` ජෙල් එක දැන් බෙහෙත් තුන්ඩුවක් නැතුව ගන්න පුළුවන් වුණාට, දොස්තර කෙනෙක් විශේෂයෙන්ම `(Actinic Keratosis)` වලට මේක නිර්දේශ කළේ නැත්නම්, ඔයා තනියම පාවිච්චි කරන්න යන්න එපා.
- `Fluorouracil, or 5-FU skin cream (Fluorac®)`
- `Imiquimod skin cream (Aldara® or Zyclara®)`
- `Ingenol mebutate topical gel (Picato®)`
මේ ආලේපන ගැහුවම සමහර අයට සම රතු වීම, දැවිල්ල, කොරපොතු යාම වගේ දේවල් වෙන්න පුළුවන්. ඒත් ඒක ප්රතිකාරයේ කොටසක්. මොනවාහරි අපහසුතාවයක් තියෙනවා නම් දොස්තරට කියන්න.
ප්රතිකාර කළාට පස්සේ කොච්චර කල් යනවද සනීප වෙන්න? ආයෙත් එන්න පුළුවන්ද?
ඔයාට තියෙන `(Actinic Keratosis)` ලප ගාණ, ඒවායේ ප්රමාණය, සහ කරපු ප්රතිකාරය අනුව සනීප වෙන්න යන කාලය වෙනස් වෙනවා. සාමාන්යයෙන් ප්රතිකාර ඉවර වෙලා මාස 3ක් විතර යද්දී ලප සම්පූර්ණයෙන්ම වගේ නැතිවෙලා යනවා.
ලප නැතිවුණාට පස්සේ, ඔයා අවුරුද්දකට එක පාරක් හරි දෙපාරක් හරි දොස්තරව හම්බවෙලා පරීක්ෂා කරගන්න (checkup) එක ගොඩක් වැදගත්. ඔයාගේ ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය දුර්වල කෙනෙක් නම්, සමහරවිට අවුරුද්දකට හතර පස් වතාවක් වුණත් චර්ම රෝග විශේෂඥ වෛද්යවරයෙක්ව හම්බවෙන්න වෙයි.
ඔව්, `(Actinic Keratosis)` ආයෙත් එන්න පුළුවන්. විශේෂයෙන්ම ඔයා දිගටම අව්වෙන් සම ආරක්ෂා කරගත්තේ නැත්නම්. ඒ නිසා, ප්රතිකාර කරන කාලෙදි වගේම, ප්රතිකාර වලින් පස්සෙත් හිරු එළියෙන් ආරක්ෂා වෙන එක අනිවාර්යයි.
වැදගත්ම දේ! ඇක්ටිනික් කෙරටෝසිස් (Actinic Keratosis) වලින් බේරිලා ඉන්නේ කොහොමද?
මේක තමයි මේ කතාවෙ තියෙන හොඳම හරිය. `(Actinic Keratosis)` හැදෙන එක වළක්වගන්න අපිට කරන්න පුළුවන් දේවල් ගොඩක් තියෙනවා. ප්රධානම දේ තමයි `UV` කිරණ වලට අනවශ්ය විදිහට නිරාවරණය වෙන එක අඩු කරන එක.
මෙන්න ඒකට කරන්න පුළුවන් දේවල්:
- හැමදාම සන්ස්ක්රීන් (sunscreen) ගාන්න: වළාකුළු තියෙන දවසක වුණත්, ශීත කාලේ වුණත් සන්ස්ක්රීන් ගාන එක අතපසු කරන්න එපා. අවම වශයෙන් `SPF 30` (Sun Protection Factor) හෝ ඊට වැඩි, `(Broad-spectrum)` (ඒ කියන්නේ `UVA` සහ `UVB` කිරණ දෙකෙන්ම ආරක්ෂාව දෙන) සන්ස්ක්රීන් එකක් තෝරගන්න. එළියට යන්න විනාඩි 15-30කට කලින් ගාන්න, දාඩිය දැම්මොත්, නෑවොත්, එහෙමත් නැත්නම් පැය දෙකකට සැරයක් ආයෙත් ගාන්න.
- හිරු එළිය සැරම වෙලාවල් මගහරින්න: උදේ 10 ඉඳන් හවස 2 (සමහර තැන්වල 4 වෙනකල්) වගේ තමයි `UV` කිරණ සැරටම තියෙන්නේ. පුළුවන් තරම් ඒ වෙලාවට අව්වේ ඉන්න එක අඩු කරන්න.
- කෘත්රිම හිරු එළියෙන් වළකින්න: `(Tanning salons)`, `(sun lamps)`, `(tanning beds)` වගේ දේවල් පාවිච්චි කරන්න එපා. ඒවායින් එන්නෙත් අහිතකර `UV` කිරණම තමයි.
- අව්වට ඔරොත්තු දෙන ඇඳුම් අඳින්න: පුළුවන් තරම් දිග අත් තියෙන ඇඳුම්, දිග කලිසම්, පළල් තොප්පියක් (wide-brimmed hat), `UV` ආරක්ෂිත අව් කණ්ණාඩි පළඳින්න.
මේ තත්ත්වය ගැන බය වෙන්න ඕනෙද?
`(Actinic Keratosis)` කියන්නේ සැලකිලිමත් වෙන්න ඕන තත්ත්වයක්, ඒත් කලබල වෙන්න ඕන දෙයක් නෙවෙයි. ගොඩක් වෙලාවට, හරියට ප්රතිකාර කළොත් මේ ලප සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න පුළුවන්. `(Actinic Keratosis)` තියෙන අයගෙන් 90%කට විතර සමේ පිළිකා හැදෙන්නේ නෑ.
නමුත්, මතක තියාගන්න, ගොඩක් `(Squamous Cell Carcinoma)` සමේ පිළිකා පටන් ගන්නේ `(Actinic Keratosis)` එකක් විදිහට. අන්න ඒකයි මේ තත්ත්වය අපි සැහැල්ලුවට ගන්න හොඳ නැත්තේ. ඉක්මනට අඳුනගෙන, ඉක්මනට ප්රතිකාර කරන තරමට, පිළිකාවක් දක්වා වර්ධනය වීමේ අවදානම අඩු කරගන්න පුළුවන්.
දොස්තර කෙනෙක්ව හම්බවෙන්නම ඕන වෙලාවල් මොනවද?
ඔයාගේ හමේ මේ වගේ ලකුණු දැක්කොත්, අනිවාර්යයෙන්ම දොස්තර කෙනෙක්ව හම්බවෙන්න:
- හමේ ලපයකින් ලේ ගලනවා නම්, බිබිලි දානවා නම්, දැවිල්ලක් හෝ කැසීමක් තියෙනවා නම්.
- සතෙක්ගේ අඟක් වගේ උඩට නෙරා ආපු සමේ වර්ධනයක් දකිනවා නම්.
- රළු, උඩට මතු වුණු, රතු පාට, නැත්නම් කොරපොතු සහිත ලප අලුතින් ඇතිවෙනවා නම් හෝ තියෙන ඒවා වෙනස් වෙනවා නම්.
සරලවම කිව්වොත්, ඔයාගේ හමේ මොකක්හරි අලුත් දෙයක්, වෙනසක්, එහෙමත් නැත්නම් ඔයාට සැක හිතෙන දෙයක් දැක්කොත්, ඒක ගණන් නොගෙන ඉන්න එපා.
දොස්තරගෙන් අහන්න ඕන වැදගත් ප්රශ්න මොනවද?
ඔයා දොස්තරව හම්බවෙන්න ගියාම, මේ ප්රශ්න අහන්න අමතක කරන්න එපා:
- “දොස්තරේ, ඇයි මට මේ `(Actinic Keratosis)` හැදිලා තියෙන්නේ?”
- “මට තියෙන හොඳම ප්රතිකාර විකල්ප මොනවද?”
- “මේ ප්රතිකාරවලින් මොන වගේ අවදානම් හෝ අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්න පුළුවන්ද?”
- “මම අවධානයෙන් ඉන්න ඕන සංකූලතා මොනවද?”
- “ප්රතිකාර වලින් පස්සේ මම මොනවද කරන්න ඕන, කොහොමද පරිස්සම් වෙන්න ඕන?”
- “ආයෙත් මේ වගේ දෙයක් හැදෙන එක වළක්වගන්න මම මොනවද කරන්න ඕන?”
අවසාන වශයෙන්, මතක තියාගන්න ඕන දේවල්
හරි එහෙමනම්, `(Actinic Keratosis)` කියන්නේ ඉක්මන් ප්රතිකාර අවශ්ය වෙන, සැලකිලිමත් විය යුතු සමේ තත්ත්වයක්. ගොඩක් වෙලාවට සැත්කම්වලින් හෝ ආලේපනවලින් මේවා සුව කරන්න පුළුවන්. වැදගත්ම දේ තමයි, හිරු එළියෙන් සහ `UV` කිරණ වලින් ඔයාගේ සම ආරක්ෂා කරගන්න එක. එතකොට මේ තත්ත්වය ඇතිවීමේ අවදානම ගොඩක් අඩු කරගන්න පුළුවන්.
ඔයාට හිතෙනවා නම් ඔයාටත් `(Actinic Keratosis)` තියෙනවා කියලා, කරුණාකරලා වහාම දොස්තර කෙනෙක්ව හම්බවෙලා උපදෙස් ගන්න. ඔයා කොච්චර ඉක්මනට ප්රතිකාර ගන්නවද, ඒ තරමට සමේ පිළිකාවක් ඇතිවීමේ අවදානම අඩු වෙනවා. ඔයාගේ සම ගැන සැලකිලිමත් වෙන්න, මොකද ඒක ඔයාගේ වටිනාම සම්පතක්!